兩種充填方式修復乳磨牙深齲療效對比分析

彭源

【摘要】 目的 評價單純復合樹脂充填與復合樹脂+流動樹脂充填分別修復乳磨牙深齲的療效。方法 乳磨牙深齲患兒100例（共200顆患牙）， 隨機分為A、B兩組， 各50例（100顆患牙）。A組應用復合樹脂+流動樹脂充填， B組采用單純復合樹脂充填， 隨訪觀察2年后進行評估。結果 A組牙治療成功94顆， 失敗6顆， 成功率為94%；B組牙治療成功74顆， 失敗26顆， 成功率為74%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 復合樹脂+流動樹脂充填修復乳磨牙深齲可達到較為理想的治療效果， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 深齲；復合樹脂；流動樹脂

乳磨牙深齲是兒童口腔科較為常見的牙體疾病， 嚴重影響兒童的口腔健康。乳磨牙在兒童的進食過程中是主要的功能牙， 所以乳磨牙齲病的治療對兒童的生長發育有著重要的作用[1]。目前對于乳磨牙深齲的治療主要采用直接充填的方式， 因乳磨牙深齲齲損面積較大， 所以充填材料的固位性較差， 充物易脫落， 在臨床上， 一般選用強化玻璃離子粘固劑和復合樹脂粘固材料進行充填治療。隨著口腔材料學的發展， 流動樹脂進入臨床應用， 本文研究單用復合樹脂充填與流動樹脂+復合樹脂充填這兩種不同充填方式治療乳磨牙深齲的效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2013年1月在鄭州市口腔醫院兒童口腔科就診的乳磨牙深齲患兒100例（共200顆患牙）， 其中男58例， 女42例， 年齡4～7歲， 平均年齡5.25歲。200顆患牙中， 第一乳磨牙88顆， 第二乳磨牙112顆， 患牙牙髓活力均正常。隨機分為A、B兩組， 各50例（100顆患牙）。A、B兩組均選擇無自發痛史及X線顯示未齲及髓腔的患牙。用高速球鉆去除腐質， 達到臨床齲凈標準及無露髓點， 所有患兒家長均同意每半年進行復查。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料 Adper Easy One 自酸蝕粘結劑（3M ESPE）；光敏Ca（OH）2墊底材料（Lime-Lite Light Cure Cavity Liner）；TPH3納米復合樹脂（登士柏）；Filtek Z350流動樹脂（3M ESPE）。

1. 2. 2 操作方法 A組采用流動樹脂+復合樹脂充填治療：清水沖洗干凈窩洞并吹干， 用吸唾器及棉球隔濕。光敏Ca（OH）2襯于洞底， 光照40 s。均勻涂抹Adper Easy One自酸蝕粘結劑， 靜置20 s， 氣槍輕吹10 s， 光照20 s， 在窩洞軸壁與髓壁轉折處涂布Filtek Z350流動樹脂， 注射流動樹脂時壓力要均勻， 使其緩慢流入窩洞， 避免產生氣泡， 光照40 s， 再用TPH3納米復合樹脂對窩洞進行充填， 光照40 s， 金剛砂球鉆調整咬合并拋光。B組采用單純復合樹脂充填：清水沖洗干凈窩洞并吹干， 用吸唾器及棉球隔濕。光敏Ca（OH）2襯于洞底， 光照40 s。均勻涂抹Adper Easy One 自酸蝕粘結劑， 靜置20 s， 氣槍輕吹10 s， 光照20 s， 直接用TPH3納米復合樹脂進行充填， 光照40 s， 調整咬合并拋光

1. 3 療效評價標準 參照美國公共衛生屬（USPHs）充填體臨床評價標準對所有患兒的臨床充填療效進行相應評價， 對做過充填的牙齒進行問、探、扣、視診等相應檢查。評價標準共分8個方面， 分別為：①色澤與鄰牙匹配程度；②邊緣著色情況；③鄰接關系；④繼發齲；⑤充填體折裂；⑥充填體磨損程度；⑦邊緣完整性；⑧牙齦有無炎性反應[2]。成功：符合上述8項要求， 色澤正常， 充填體完整， 充填體與洞緣結合緊密光滑， 無縫隙， 無繼發齲， 牙齦正常；失敗：色澤不正常， 充填體部分或全部脫落， 充填體與洞緣之間有縫隙， 有繼發齲或有色素沉著， 上述癥狀出現任何一項即判定為失敗[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

隨訪觀察2年， A組100顆牙， 治療成功94顆， 失敗6顆（繼發齲2顆， 充填體折裂1顆， 邊緣微滲漏2顆， 邊緣著色1顆）， 成功率為94%；B組100顆牙， 治療成功74顆， 失敗26顆（繼發齲11顆， 充填體折裂2顆， 邊緣微滲漏9顆， 邊緣著色4顆）， 成功率為74%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

乳磨牙深齲一般都具有齲損面積較大的特點， 由于各種原因， 牙體硬組織與充填材料之間無法達到理想的粘結效果， 洞壁與充填材料之間微滲漏， 這些因素都易造成充填體較易脫落[4]。口腔內的細菌、水分等物質極易通過縫隙滲入， 材料微滲漏的特點較易引起牙齒繼發齲造成充填失敗， 所以避免微滲漏的發生， 是保證充填質量和遠期治療效果的重要條件。

復合樹脂充填材料是由可聚合的樹脂基質、無機填料和引發體系等組成的牙科充填修復材料， 由于復合樹脂材料在聚合的過程中會難以避免的產生收縮現象， 隨著時間的推移充填體邊緣會出現小的縫隙發生微滲漏， 而且充填體積越大這種收縮現象越明顯， 加之復合樹脂與天然牙體組織的膨脹系數不同， 在口腔環境溫度的長期變化中還會因產生的熱應力而使修復體邊緣產生縫隙， 造成充填體易脫落， 乳磨牙齲洞一般都具有充填面積較大的特點， 這就是用復合樹脂充填乳磨牙深齲失敗率較高的原因[5]。

流動樹脂是目前臨床上越來越受關注的襯洞材料， 是在混合型樹脂和水分子復合樹脂的基礎上發展而成的， 其中填料的比例僅是傳統樹脂的40%左右， 具有良好的流動性， 對點線窩溝的潤濕適應力比較好， 能流入較小的倒凹部位， 可以滲入普通樹脂難以進入的釉質表面的脫礦柱間質而形成樹脂突， 為樹脂和牙體組織的粘結提供機械嵌合力。

研究表明， A組復合樹脂+流動樹脂充填乳磨牙深齲2年后成功率明顯高于B組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 復合樹脂+流動樹脂充填乳磨牙深齲能避免單純使用復合樹脂所引起的弊端， 發揮流動樹脂的優勢使充填更加完善， 兩種材料相結合的充填方式值得在口腔門診中推廣使用。

參考文獻

[1] 計艷， 龔玲， 李大為， 等. 南京市7～12歲兒童齲病流行病學調查分析.實用口腔醫學雜志， 2010， 26（5）：671-674.

[2] 劉云， 文萍. Tetrc N-Flow 流動樹脂用于窩溝釉質成形封閉術的臨床效果評價.口腔材料器械雜志， 2013， 22（4）：203-206.

[3] 邊喜梅， 彭偉， 王丹， 等. 流動樹脂不同襯洞方法對樹脂充填二類洞的微滲漏的影響.牙體牙髓牙周病學雜志， 2013， 23（6）：393-395.

[4] 李春華， 周燕平， 劉虹.三種材料直接和墊底后充填的體外微滲漏研究.牙體牙髓牙周病學雜志， 2009， 19（10）：575-577.

[5] 孫皎.牙科復合樹脂充填修復材料的現狀與趨勢分析.口腔材料器械雜志， 2012， 21（1）：6-11.

[收稿日期：2015-09-21]