后伸壓骶手法治療骶髂關節紊亂癥45例

林勇

【摘要】 目的 觀察應用后伸壓骶手法治療骶髂關節紊亂癥的療效。 方法 45例應用后伸壓骶手法治療骶髂關節紊亂癥患者， 比較治療前后JOA評分及VAS疼痛評分， 判定療效。結果 治療后患者JOA治療改善優良率93.33%， VAS疼痛評分治療前后比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用后伸壓骶手法能糾正骶髂關節錯位， 重建骶髂關節靜力穩定系統， 有顯著的治療效果， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 后伸壓骶手法；骶髂關節紊亂癥；療效

骶髂關節紊亂癥是引起下腰痛的一種多發、常見臨床疾病， 又稱骶髂關節損傷與錯位（或半脫位）， 常見于青壯年婦女， 原因是因為姿勢不良或骶髂韌帶松弛等原因導致脊柱生物力學失衡， 從而引起骶髂關節紊亂。正骨推拿手法是治療骶髂關節紊亂癥的首選。作者采用后伸壓骶手法治療骶髂關節紊亂癥45例， 效果良好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組45例患者均為廣州市第一人民醫院中醫骨傷科2012年9月～2015年2月門診就診患者。其中男8例， 女37例；急性28例， 慢性17例；平均年齡35.2歲；經產婦28例， 產后1年內12例；合并同側膝、踝關節炎或損傷18例。所有患者均有腰骶部疼痛， 均具有不同程度的腰椎功能活動障礙。所有患者均行腰椎正側位及骨盆正位片。X線片未見骨折和脫位。

1. 2 診斷標準 采用《骨盆帶疼痛的歐洲診療標準》中骶髂關節紊亂癥的診斷標準[1]：①有外傷史或孕產史。②單側或雙側骶髂關節及臀棘處疼痛， 有壓痛， 轉身加重。③下肢活動受限， 不能久坐久行， 歪臀跛行。④體查可見患側骶髂關節較健側凸起或凹陷。⑤患側髂后下棘的內下角有壓痛、叩擊痛， 有時可觸及痛性結節。⑥兩側髂前、后上棘不對稱， 髂嵴不平， 骶嵴不居中或骶溝不對稱。⑦骨盆分離、擠壓試驗陽性， “4”字試驗陽性， 下肢后伸試驗陽性， 單足站立試驗陽性。⑧X線攝骨盆平片示， 患側骶髂關節間隙略微增寬， 關節面排列紊亂， 恥骨聯合略有上下移動， 晚期患者可見關節邊緣增生或骨密度增高。兩側髂嵴左右不等高， 髖骨左右不等寬， 閉孔左右不對稱， 骶骨不居中。

1. 3 納入標準 符合骶髂關節紊亂癥診斷標準的患者；同意參加本項研究。

1. 4 排除標準 其他原因引起腰腿痛患者；合并重要器官嚴重功能障礙的患者；合并脊柱或骶髂關節結核、腫瘤、骨折脫位及強直性脊柱炎患者；妊娠期婦女及精神心理障礙患者。

1. 5 治療方法

1. 5. 1 后伸壓骶手法 患者俯臥， 雙下肢分開， 助手站立在患側， 抬高患側大腿約35～45°， 下肢呈后伸狀態；術者與助手對立， 雙手掌交叉， 小魚際部緊貼患側骶棘最高點與骶髂關節之間， 向下沖壓扳動骶髂關節， 力度控制在40～80 kg， 5～8下， 術中常可聽到“咔噠”彈響聲。手法隔天1次， 3次為1個療程。

1. 5. 2 功能鍛煉 指導腰肌功能鍛煉；同側膝、踝等關節損傷或關節炎患者， 對癥治療， 并指導股四頭肌功能鍛煉。

1. 6 療效評定標準 患者治療前后進行JOA評分及VAS疼痛評分。

1. 6. 1 JOA評分（滿分29分） 治療改善率：[（治療后評分-治療前評分）÷（滿分-治療前評分）]×100%；臨床痊愈：治療1周內癥候消失， 主要癥候總積分為0分。優：治療改善率≥75%；良：治療改善率50%～74%；中：治療改善率25%～49%；差：治療改善率0～24%。

1. 6. 2 VAS疼痛評分（0～10分） 0分：無痛；3分以下：有輕微的疼痛， 能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠， 尚能忍受；7～10分：患者有漸強烈的疼痛， 疼痛難忍， 影響食欲和睡眠。

1. 7 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 連續治療1個療程后。45例患者中優35例， 良7例， 中2例， 差1例， 總有效率100%。

2. 2 治療前后VAS評分情況比較 治療前的VAS評分（7.10±1.3）分明顯高于治療后的（0.83±0.70）分， 差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

骶髂關節是連接骨盆與脊柱之間的關節， 關節面呈耳狀， 向下呈楔形， 由多組強力的韌帶共同維持穩定， 承擔身體縱向及骨盆橫向擠壓的力， 是一個活動小而且穩定的關節。引起骶髂關節紊亂的因素有很多， 比如生活中習慣傾向一側用力， 或者下肢一側活動有障礙（膝、踝關節炎等）等造成骶髂關節負重不均；或者孕產婦產后骶髂關節周圍韌帶松弛；或者上述因素作用下突然受力等因素， 使一側或兩側骶髂關節發生急性或慢性的錯位， 刺激骶髂關節周圍分布的感覺神經末梢， 引起疼痛。

骶髂關節紊亂治療以手法為首選， 矯正患者異常的生物力學負重力線， 從而達到改善骶髂關節錯位和消除下腰痛的治療效果。后伸壓骶手法是由廣東省名老中醫林應強數十年臨床實踐中總結出來的手法[2]。此手法的特殊之處在于治療骶髂關節紊亂時不需要明確前脫位還是后脫位。手法作用時， 骶髂關節在受力被動下壓向前運動時， 關節內產生負壓， 借助骶髂關節周圍強大的韌帶及肌肉， 以及受力消失后關節向后運動的慣性， 將錯位的骶髂關節復位， 恢復骶髂關節靜力穩定系統。本研究中患者JOA治療改善優良率為93.33%， VAS疼痛評分治療前后比較， 差異有統計學意義（P<0.05）， 臨床治療效果顯著， 特別是對于急性期患者， 治療后可以起到立竿見影的效果。

另外， 引起骶髂關節紊亂的因素也特別需要引起注意， 應針對病因進行治療。如因一側膝關節受傷后或者關節炎等， 應針對關節疾病的治療， 指導股四頭肌功能鍛煉， 平衡骨盆受力。如因產后韌帶松弛引起的， 指導腰腹部肌肉功能鍛煉， 增強腰骶部肌肉力量， 維持骨盆的動力穩定。

后伸壓骶手法治療急慢性骶髂關節紊亂， 具有療效好、起效快、方法簡便等優點， 值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] Vleeming A， Albert HB， Ostgaard HC， et al. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. Eur Spine J， 2008， 17（6）：794-819.

[2] 賴淑華， 林偉鋒.林應強教授手法治療腰椎間盤突出癥經驗介紹.新中醫， 2008， 40（3）：7-8.

[收稿日期：2015-09-21]