靜脈注射美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭療效觀察

余振偉

【摘要】 目的 探索心絞痛并發急性心力衰竭應用美托洛爾靜脈注射治療的臨床療效。方法 125例心絞痛并發急性心力衰竭患者， 隨機分為觀察組（62例）和對照組（63例）。對照組采用常規治療， 觀察組在對照組基礎上給予美托洛爾靜脈注射治療。對比兩組療效。結果 觀察組總有效率為93.55%， 明顯高于對照組的84.13%；觀察組治療后左室射血分數（LVEF）、心排血量（CO）均高于對照組；觀察組患者的心絞痛緩解時間明顯短于對照組， 心力衰竭緩解率高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 在心絞痛并發急性心力衰竭中運用美托洛爾靜脈注射治療， 有助于提高臨床效果， 改善患者的心功能， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 美托洛爾；心絞痛；急性心力衰竭；心功能

心絞痛發作多不典型， 部分患者在心肌缺血發作時沒有典型胸痛癥狀， 而是出現頭暈、無力、呼吸困難等癥狀， 甚至出現急性心力衰竭[1]。本次研究對62例心絞痛并發急性心力衰竭患者采用常規治療+美托洛爾靜脈注射， 取得顯著療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年6月收治的125例心絞痛并發急性心力衰竭患者為研究對象， 隨機分成觀察組和對照組。觀察組患者62例， 男43例， 女19例， 年齡51～75歲， 平均年齡（67.8±4.3）歲。對照組患者63例， 男44例， 女19例， 年齡52～75歲， 平均年齡（68.0±4.4）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均在入院后給予常規治療， 主要為吸氧、心電監護、低分子肝素、硝酸甘油、阿司匹林等治療。觀察組患者另加美托洛爾靜脈注射治療， 靜脈推注5 mg美托洛爾， 5 min內推注完。若患者心率<70次/min， 或是出現Ⅰ度房室傳導阻滯， 則不繼續使用靜脈注射。若無上述情況， 則每隔5 min給患者靜脈注射5 mg美托洛爾， 直到注射15 mg為止。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者的總有效率、LVEF、CO。

1. 4 療效判定標準[2] 顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能未改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者總有效率對比 觀察組顯效38例， 有效20例， 無效4例， 總有效率為93.55%；對照組顯效31例， 有效22例， 無效10例， 總有效率為84.13%， 兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者心功能指標對比 觀察組患者治療后LVEF、CO指標分別為（47.2±4.9）%、（5.3±0.8）L/min， 對照組分別為（40.8±5.2）%、（4.6±0.7）L/min， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者心絞痛緩解時間以及心力衰竭癥狀緩解情況對比 觀察組患者心絞痛緩解時間為（10.5±4.8）min， 明顯短于對照組的（17.8±6.3）min；觀察組心力衰竭癥狀緩解率為95.16%（59/62）， 高于對照組的85.71%（54/63）， 差異均有統計學意義（P<0.05） 。

3 討論

急性心力衰竭是以急性肺水腫、心源性休克等為主要臨床表現的疾病， 此時患者的心肌收縮力降低， 舒張功能減弱， 心排血量減少， 肺靜脈壓上升， 出現肺淤血， 進而引起急性肺水腫。心絞痛則是急性冠狀動脈綜合征的一個類型， 由心絞痛引起的急性心力衰竭會存在心肌舒張收縮功能障礙、暫時性/可逆性心肌代謝功能障礙[3]， 臨床治療上需要積極改善患者的血流動力學異常情況， 給予患者強心、利尿、擴血管、改善心肌血供、減輕心肌舒張收縮功能異常等治療。

在抗心絞痛和抗缺血的臨床治療中， 醫學界普遍認可使用β受體阻滯劑， 其能有效避免交感胺類對心率、心肌收縮力產生刺激性， 在一定程度上降低心率、血壓， 減少氧耗量， 緩解心絞痛癥狀。而且β受體阻滯劑還能促使不缺血心肌區小動脈縮小， 從而使得更多的血液流入缺血區， 改善心肌缺血癥狀[4]。但是心絞痛并發急性心力衰竭臨床治療中， 使用β受體阻滯劑的療效不顯著， 這是因為β受體阻滯劑易導致心室射血時間的延長和心臟容積增加， 從而加重心肌缺血癥狀， 易影響患者的心功能。所以目前醫學界認為在心絞痛并發急性心力衰竭治療中應謹慎使用β受體阻滯劑。

心絞痛并發急性心力衰竭患者的交感神經被激活， 血漿中兒茶酚胺濃度上升， 使用β受體阻滯劑在一定程度上能促使血漿中兒茶酚胺濃度降低， 且其具有較好的抗心絞痛效果， 所以能取得顯著效果。但是在使用β受體阻滯劑時必須保證血流動力學的穩定以及動脈血壓能滿足主要臟器的灌注， 且一般在利尿、強心、抗心肌缺血等常規治療基礎上采用β受體阻滯劑治療， 這樣有助于提高臨床治療的安全性。美托洛爾[5]是一種心臟選擇性β受體阻滯劑， 將其用于治療心絞痛并發急性心力衰竭患者， 能有效抑制患者交感神經， 減輕心臟的負荷， 增強心臟收縮能力， 療效顯著。在本次研究中發現， 對患者靜脈注射美托洛爾， 能有效提高臨床療效， 改善患者的心功能， 降低病死率， 提高患者的生活質量。

本文研究結果顯示， 觀察組總有效率為93.55%， 明顯高于對照組的84.13%；觀察組治療后LVEF、CO均高于對照組；觀察組患者的心絞痛緩解時間明顯短于對照組， 心力衰竭緩解率高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 美托洛爾靜脈注射治療心絞痛并發急性心力衰竭療效確切。但本次研究的樣本有限， 且納入的研究對象覆蓋面窄， 在今后還應進一步深入研究， 探尋β受體阻滯劑對于治療心絞痛并發急性心力衰竭的機理， 從而不斷提高臨床治療水平， 降低病死率， 提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 宗道然， 游麗， 陸俊， 等.美托洛爾治療心絞痛并發急性心力衰竭的療效分析.現代診斷與治療， 2014， 25（23）：5362-5363.

[2] 黃蘭芳.急性心血管患者臨床治療效果探討.健康必讀（中旬刊）， 2013， 12（8）：210-211.

[3] 李永惠.美托洛爾緩釋片聯合硝酸異山梨酯緩釋片治療心絞痛的療效觀察.中國民康醫學， 2013， 25（24）：18， 40.

[4] 袁長玲， 杜壽龍， 張雷， 等.曲美他嗪治療心力衰竭合并心絞痛的療效觀察.中西醫結合心腦血管病雜志， 2010， 8（5）：605-606.

[5] 徐寧， 易月嬋， 李勤， 等.琥珀酸美托洛爾緩釋片在高齡老年冠心病患者中的應用.嶺南心血管病雜志， 2011， 17（6）：500-502.

[收稿日期：2015-10-12]