甲硝唑結合阿米卡星清洗液對預防闌尾炎術后切口感染的臨床分析

夏湛聯(lián)

【摘要】 目的 探討采用甲硝唑結合阿米卡星清洗液對預防闌尾炎術后切口感染的影響。方法 131例化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎患者，以數(shù)字隨機分組法分為觀察組（71例）和對照組（60例）。所有患者均采用手術治療， 觀察組術后采用甲硝唑聯(lián)合阿米卡星治療；對照組術后采用碘伏擦洗切口， 生理鹽水沖洗后拭干， 縫合切口。對比兩組患者傷口感染發(fā)生率。結果 兩組患者化膿性闌尾炎切口感染率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎切口感染率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組切口愈合情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論 采用甲硝唑結合阿米卡星清洗液對預防闌尾炎術后切口感染具有積極作用， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 甲硝唑；阿米卡星；術后切口感染；臨床分析

切口感染在臨床上對闌尾炎患者行手術治療后較為常見， 既往研究發(fā)現(xiàn)， 其感染發(fā)生率高， 引起諸多臨床工作者重視。臨床上為防止術后切口感染， 較為常用的方法為對患者在術前與術后采用抗生素來進行控制， 加強無菌手術， 對患者術后切口進行殺菌清洗等[1]。本院將131例化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎患者作為觀察對象， 探討針對術后切口感染的有方法， 取得了一定成績， 現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2013年7月～2015年7月于本院接受手術治療的131例化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎患者作為研究對象， 按照入院編號以數(shù)字隨機分組法分為觀察組（71例）和對照組（60例）。觀察組男39例， 女32例， 年齡14～67歲， 平均年齡（51.0±5.5）歲。其中27例為化膿性闌尾炎， 23例為壞疽性闌尾炎， 21例為穿孔性闌尾炎；對照組男34例， 女26例， 年齡15～67歲， 平均年齡（48.0±6.3）歲。其中31例為化膿性闌尾炎， 15例為壞疽性闌尾炎， 14例為穿孔性闌尾炎。所有患者均采取手術治療， 切口方式為， 經(jīng)右側中下腹直肌探查切口或麥氏切口， 切口分類均為Ⅲ類切口。排除標準：①肝、腎功能及凝血等生化檢查結果異?；?；②伴發(fā)妊娠糖尿病或心腦血管疾病、肥胖者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術操作 兩組患者均行常規(guī)闌尾切除術， 術前30 min采用抗生素靜脈推注， 術中以腹腔污染程度， 選擇是否放置腹腔引流管， 術后以孢塞肟鈉、0.5%甲硝唑抗感染治療5～7 d。切口縫合：觀察組患者以注射器將阿米卡星0.5 g（5 ml）逐層浸潤注射在手術切口邊緣肌層及皮下層內(nèi)， 250 ml甲硝唑注射液逐層清洗手術切口并縫合；對照組患者以碘伏擦洗切口， 生理鹽水沖洗后拭干， 行切口縫合。

1. 3 感染判定標準 依據(jù)《醫(yī)院感染的診斷標準》[2]中切口感染的診斷標準判定感染。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組不同闌尾炎類型切口感染率比較 兩組患者化膿性闌尾炎切口感染率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組相比， 觀察組患者壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎切口感染率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組切口愈合分級比較 觀察組患者切口愈合情況甲級愈合65例（91.5%）， 乙級愈合5例（7.0%）， 丙級愈1例（1.4%）， 對照組分別為42例（70.0%）、11例（18.3%）、7例（11.7%）， 比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

闌尾切除在臨床治療中是一種極為常見的手術[3]， 該手術在術后易發(fā)生切口感染， 臨床對此采取了多種方法來預防， 取得了一定的成果[4]。闌尾切除術后切口感染不僅給患者心理與生理造成一定的負擔與壓力， 也給醫(yī)護工作帶來壓力， 造成重復性工作?，F(xiàn)階段采用的最廣泛的抗感染方式是以抗菌藥物對切口進行沖洗， 在手術中注意無菌操作， 在術后將切口縫合延期， 以減少細菌量， 或是將腹膜外翻之后再行縫合等[5]， 以達到預防感染的目的。但是， 此種方式還是存在不少感染情況的發(fā)生， 效果不太理想。而且， 為了避免切口感染而將切口縫合延期， 給患者的二期縫合帶來更大痛苦[6]， 達不到減輕患者生理與心理壓力的目標。對切口感染的預防， 可從多角度、多因素考慮， 從而達到真正預防的目的。

本院將131例患者作為研究對象分成兩組， 分別以不同的術后縫合方式對患者進行切口縫合， 觀察患者切口感染發(fā)生情況。結果表明， 兩組患者化膿性闌尾炎切口感染率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與對照組相比， 觀察組患者壞疽性闌尾炎、穿孔性闌尾炎切口感染率更低， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此證明， 對于不同原因引起的闌尾切除手術， 采用注射器將阿米卡星0.5 g（5 ml）逐層浸潤注射在手術切口邊緣肌層及皮下層內(nèi)， 250 ml甲硝唑注射液逐層清洗手術切口并縫合， 對預防切口感染具有顯著效果。兩組患者切口愈合情況， 觀察組甲級愈合65例（91.5%）， 乙級愈合5例（7.0%）， 丙級愈1例（1.4%）， 對照組分別為42例（70.0%）、11例（18.3%）、7例（11.7%）， 組間比較差異具有統(tǒng)計學意（P<0.05）。

綜上所述， 對行闌尾切除后患者切口感染應以預防為主， 從手術前、術中及術后的全方把握， 與對切口進行縫合時的方式選擇， 皆對切口感染的發(fā)生情況有著極為重要的影響作用。采用甲硝唑結合阿米卡星清洗液對行闌尾切除后患者切口感染發(fā)生率， 減輕患者痛苦， 有著積極的作用， 效果較好， 值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 翟軍. 采用絡合碘液與甲硝唑沖洗切口預防闌尾炎術后切口感染的療效對比. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013， 1（2）：139.

[2] 李建章. 雙氧水 甲硝唑腹腔沖洗預防化膿性闌尾炎術后切口感染療效分析. 基層醫(yī)學論壇， 2013， 2（11）：198-199.

[3] 李勇. 左氧氟沙星聯(lián)合甲硝唑局部沖洗預防闌尾炎術后切口感染療效分析. 大家健康（學術版）， 2014， 10（6）：178-179.

[4] 勞衛(wèi)榮， 黃志力， 李雪芬. 急性闌尾炎患者腹腔滲液的細菌培養(yǎng)及藥敏分析. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 22（13）：4-5.

[5] 陳潔. 92株急性化膿性闌尾炎切口感染患者病原菌的分布及耐藥性分析. 抗感染藥學， 2015， 2（22）：214-217.

[6] 梁仲基， 董漢章. 闌尾炎術后切口感染膿液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果及分析. 中國醫(yī)藥導報， 2012， 11（20）：148-149.

[收稿日期：2015-10-15]