異丙酚心血管麻醉對心血管應激和功能變化的影響

蘇孟勤　鐘巍　任蘇恩　韓雪萍

【摘要】 目的 探討異丙酚心血管麻醉對心血管應激和功能變化的影響。方法 120例ASAⅠ～Ⅱ級全身麻醉擇期手術患者， 用異丙酚誘導心血管麻醉， 根據異丙酚使用劑量將患者隨機分為0.5 mg/kg組、1 mg/kg組和2 mg/kg組， 每組40例。采用惠普監測儀監測腦電雙頻指數（BIS）和心率（HR）；采用A-line監測儀監測聽覺誘發電位指數（AAI）和麻醉誘導所需時間， 比較并分析不同劑量異丙酚心血管麻醉對心血管應激和功能變化的影響。結果 三組患者插管前即刻BIS和HR值均降低， 與基礎值間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；插管后1 min， 三組患者的BIS值低于基礎值， HR高于基礎值， 差異有統計學意義（P<0.05）；氣管插管前即刻（T1）、氣管插管后即刻（T2）、氣管插管后5 min（T3）時， 2 mg/kg組患者的AAI值均低于0.5 mg/kg組和1 mg/kg組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與其他劑量相比， 2.0 mg/kg異丙酚心血管麻醉可明顯改善心血管應激反應， 可更好地恢復意識， 對心血管損傷較小， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 異丙酚；心血管麻醉；心血管應激；心血管功能

異丙酚是臨床上常用的一種新型非巴比妥類靜脈麻醉藥， 起效快、作用時間短、效果好， 廣泛應用于麻醉誘導和麻醉維持， 但在心血管麻醉誘導期間會導致血壓下降等不良應激反應， 嚴重時甚至影響心血管功能[1， 2]。本研究旨在探討異丙酚心血管麻醉對心血管應激和功能變化的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2010年1月～2015 年1月本院共收集ASAⅠ～Ⅱ級全身麻醉擇期手術者120例（胃癌75例， 結腸癌45例）， 其中男68例， 女52例， 年齡25～64歲， 平均體重53 kg， 無心、肺、肝、腎等疾病史。將患者隨機分為0.5 mg/kg組、1 mg/kg組和2 mg/kg組， 每組40例。三組患者等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 不同劑量異丙酚心血管麻醉 三組患者分別于術前30 min靜脈注射0.5 mg/kg、1 mg/kg和2 mg/kg異丙酚， 5 min后， 所有患者均行緊急氣管插管機械通氣， 在關閉氣腹時停止麻醉用藥， 在氣管插管前后對患者進行有創血壓監測。

1. 2. 2 三組患者術前、術后BIS和HR值比較 采用惠普監測儀監測BIS和HR， 異丙酚心血管麻醉前連續測定3次BIS和HR值， 取平均值作為基礎值， 記錄插管前即刻和插管后1 min時的BIS和HR值。

1. 2. 3 異丙酚心血管麻醉對AAI和麻醉誘導所需時間的比較 采用A-line監測儀監測AAI， 記錄麻醉誘導前（T0， 基礎值）、氣管插管前即刻（T1）、氣管插管后即刻（T2）和氣管插管后5 min（T3）時的AAI值（AAI可實時反應麻醉深度， 此監測指標可以預測體動和意識消失或恢復的過程， 分值越高， 麻醉越淺）。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；多組間比較采用方差分析；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 三組患者異丙酚心血管麻醉時心血管變化比較 三組患者插管前即刻BIS及HR值均降低， 與基礎值間比較差異具有統計學意義（P<0.05）；插管后1 min， 三組患者的BIS值低于基礎值， HR高于基礎值， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者異丙酚心血管麻醉AAI比較 三組患者麻醉誘導前T0值比較差異無統計學意義（P>0.05）， T1、T2和T3時的AAI值， 2 mg/kg組患者的AAI值明顯低于0.5 mg/kg組和1 mg/kg組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上， ASAⅠ～Ⅱ級全身麻醉擇期手術者（胃癌、結腸癌患者等）采用麻醉誘導氣管插管的過程中可能會引發多種并發癥， 其最重要原因之一是血液動力學的劇烈波動。預防或減輕氣管插管時心血管應激反應和維持心血管正常功能是臨床麻醉的研究熱點， 具有重要的臨床意義[3]。

心血管麻醉引起的應激反應發生于整個圍手術期， 產生應激的各種刺激因素包括患者的心理或精神狀態、手術創傷和疼痛、麻醉、血容量的改變， 其中氣管插管和手術創傷產生的應激反應最嚴重[4]。

異丙酚又叫丙泊酚、普魯泊福， 是一種快速強效的全身麻醉劑， 其臨床特點是起效快、持續時間短、蘇醒迅速而平穩、不良反應少， 該藥已廣泛應用于臨床心血管麻醉[5， 6]。異丙酚具有較強的心血管抑制作用， 可引起收縮壓、舒張壓和平均動脈壓下降， 對外周血管有擴張作用[7]， 傾向于使心率減慢， 可導致血壓下降[8-10]。氣管插管后心血管麻醉和氣管插管可引起很多心血管應激反應， 導致血液動力學變化， 血壓升高、心率增快和心肌耗氧量增加， 還可引起中樞神經系統的神經反射。異丙酚在臨床應用中能夠對患者氣管插管過程中的心血管反應起到抑制作用， 降低患者的臨床風險[11]。心血管麻醉誘導氣管插管過程中的心血管應激反應一直是臨床上要盡力避免的難題， 但目前并無完全避免的方法[12]。

本研究采用0.5 mg/kg、1 mg/kg和2 mg/kg異丙酚進行心血管麻醉誘導， 結果顯示插管時的血流動力學反應隨著異丙酚劑量增加有減少的趨勢。與其他劑量相比， 2.0 mg/kg異丙酚心血管麻醉可明顯改善心血管應激反應， 快速恢復心血管功能， 降低插管刺激引起的大腦皮質增加的興奮性， 具有更好地意識恢復情況， 對心血管損傷較小， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2015-09-21]