置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉處理

王敏

【摘要】 目的 研究并分析置入冠狀動脈支架患者的腹腔鏡膽囊切除術的麻醉處理方法。方法 回顧性分析23例腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料， 并總結麻醉處理方法與麻醉效果。結果 23例患者均順利完成手術， 未出現中轉開腹手術患者， 平均手術時間（57.5±2.8）min， 平均麻醉時間（71.5±3.2）min， 術后平均蘇醒時間（27.5±2.5）min。部分患者術前、術中和氣管拔管時出現心率加快、血壓升高等狀況， 給予對癥治療后， 不良反應消失。結論 置入冠狀動脈支架進行腹腔鏡膽囊切除術對于患者具有較大風險， 麻醉要求較高， 術前應對患者身體狀況進行全面評估， 嚴格按照要求進行麻醉處理， 以保障手術成功率。

【關鍵詞】 置入冠狀動脈支架； 腹腔鏡膽囊切除術； 麻醉處理

冠心病與膽囊結石均是我國常見的多發性疾病， 近些年來， 冠心病與膽囊結石的發病率逐年上升。部分患者在臨床中先后發現或同時發現冠心病與膽囊結石疾病， 病情較為嚴重的冠心病患者需先進行冠狀動脈支架置入， 之后才能擇期開展腹腔鏡膽囊切除術[1]。對于冠狀動脈支架置入的冠心病合并膽囊結石患者， 在進行腹腔鏡膽囊切除術時具有較大風險， 對術中麻醉的要求相對較高。因此， 為了更為深入的分析置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術的有效麻醉處理方式， 本院開展本研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年6月～2013年6月共收治腹腔鏡膽囊切除術患者23例， 其中， 男13例， 女10例， 年齡50～75歲， 平均年齡（60.5±4.5）歲。ASA 分級為Ⅱ～Ⅲ級17例， Ⅲ～Ⅳ級6例。膽囊息肉病變患者5例， 膽囊結石患者18例。

1. 2 方法

1. 2. 1 術前準備 置入冠狀動脈支架患者在進行腹腔鏡膽囊切除術前應進行積極的術前準備， 包括做好術前手術器械準備， 術中可能出現的風險準備以及詳細了解患者冠狀動脈支架類型、數目與置入時間等。必要時還應詳細檢查患者的血液流變學指標、凝血功能、心臟功能以及心肌缺血情況等， 以便積極預防術中可能出現的各種風險。此外， 對于合并高血壓的患者應運用卡托普利治療；對于合并心律不齊的患者應進行心律失常的相關治療；對于合并糖尿病的患者應進行降糖治療， 最大限度的調整患者身體狀況， 從而降低手術風險， 更好的保障手術成功。

1. 2. 2 麻醉方法 患者進入手術室后， 應運用常規方法監測患者的心率、血壓、脈搏、呼吸等生命體征變化情況。之后， 運用橈動脈傳遞、頸內靜脈穿刺等方法檢測患者的動脈壓和中心靜脈壓水平。置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術患者術中麻醉的藥物有芬太尼、依托咪酯、咪達唑侖以及阿曲庫銨、丙泊酚等。

麻醉具體方法：將5 μg/kg芬太尼、2 mg咪達唑侖、0.3 mg/kg依托咪酯以及0.5 mg/kg阿曲庫銨靜脈推注， 并對患者進行氣管插管， 運用麻醉呼吸機輔助患者呼吸， 并將潮氣量設置為10 ml/kg、呼吸頻率設置為12次/min。麻醉維持運用異氟烷吸入和丙泊酚靜脈泵注， 并每間隔30 min給予患者0.06 mg/kg 維庫溴銨維持麻醉。觀察患者的手術情況。

2 結果

23例置入冠狀動脈支架患者的腹腔鏡膽囊切除術均取得成功， 未出現中轉開腹治療患者。手術時間25～88 min， 平均手術時間（57.5±10.8）min， 麻醉時間32～125 min， 平均麻醉時間（71.5±18.2）min， 術后蘇醒時間16～45 min， 術后平均蘇醒時間（27.5±6.5）min。

其中13例患者在麻醉誘導至手術開始過程中出現血壓升高的不良反應， 運用地爾硫卓進行處理后， 恢復正常；5例患者在建立二氧化碳氣腹時心率加快， 運用艾司洛爾處理后， 恢復正常；在進行氣管拔管時， 7例患者出現血壓升高和心率加快的不良反應， 運用地爾硫卓和艾司洛爾對癥處理后， 恢復正常。

3 討論

心腦血管疾病是現代臨床中最為常見的疾病之一， 同時， 也是威脅人類身心健康的的重要疾病之一[2]。冠心病是臨床中最為常見的心腦血管疾病， 患者的冠狀動脈血管因動脈粥樣硬化等原因致使血管出現狹窄或阻塞， 從而引發了心肌缺血或缺氧[3]。若患者的冠心病較為嚴重， 心功能較差， 冠狀血管狹窄或阻塞較為嚴重應采用置入冠狀動脈的方式進行治療。臨床研究表明， 置入冠狀動脈治療冠心病的臨床療效較好， 但復發率較高[4]。

冠心病患者并發膽結石較為多見， 對于此類患者， 在治療過程中應根據兩種疾病的發病時間與病情程度進行治療。若臨床中先發現冠心病或冠心病病情較為嚴重， 應先進行冠狀動脈置入術， 之后根據患者的膽囊結石病情擇期進行腹腔鏡膽囊切除術。值得注意的是， 置入冠狀動脈支架患者的腹腔鏡膽囊切除術極易發生心肌梗死等并發癥， 手術風險較大， 對麻醉處理的要求較高[5]。

為了更好的保證患者的手術療效， 應注意如下幾方面：①基礎疾病的治療與護理。冠心病病情復雜， 部分患者合并高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病， 此類患者術中極易出現心肌缺血等并發癥。因此， 置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除術中， 應在麻醉前對患者生命體征進行監測， 并對基礎疾病進行對癥治療[6]。②術中出血的預防和處理。一般情況下， 冠狀動脈支架置入后需進行常規的抗血小板治療， 此種狀況下進行腹腔鏡膽囊切除術增加了患者術中出血的風險。術前6 h應停止抗血小板治療， 準備好備用血漿， 避免藥物連用禁忌。③術中不良反應的處理。受麻醉藥物的影響， 術中患者極易出現血壓升高、心率加快等不良反應， 此時， 應給予患者地爾硫卓、艾司洛爾等藥物進行不良反應的處理。

綜上所述， 置入冠狀動脈支架患者進行腹腔鏡膽囊切除術風險較大， 對麻醉要求相對較高， 因此， 術前應對患者身體狀況進行全面評估， 并積極做好術前準備工作， 嚴格按照手術要求進行麻醉處理， 以最大限度的保證手術成功率。

參考文獻

[1] 王靜瑞.置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉的處理.中國衛生標準管理， 2015， 6（17）：174-175.

[2] 萬立， 王松柏， 劉俊堂， 等.置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉體會.中國臨床醫生， 2010（3）：48-49.

[3] 尚培中， 苗建軍， 李曉武， 等.置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除治療體會.中華臨床醫師雜志（電子版）， 2009， 3（3）： 84-85.

[4] 何寶宏.置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除麻醉處理體會.基層醫學論壇， 2012， 16（32）：4234-4235.

[5] 李明勇.置入冠狀動脈支架患者腹腔鏡膽囊切除的麻醉處理體會.中國醫學工程， 2013， 21（6）：100-101.

[6] 唐文敏.置入冠狀動脈支架腹腔鏡膽囊切除的麻醉處理.當代醫學， 2013， 19（4）：72.

[收稿日期：2015-10-08]