血漿置換聯合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的臨床效果

龐國宏

【摘要】 目的 分析血漿置換聯合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的療效。方法 110例重型肝炎并肝腎綜合征患者， 根據治療方案不同分為研究組（60例）和對照組（50例）。對照組患者行血漿置換治療， 研究組患者在其基礎上行大黃灌腸治療。比較兩組患者的治療效果。結果 研究組總有效率為96.67%， 高于對照組的44.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）；研究組谷丙轉氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 血漿置換聯合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的療效顯著， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 血漿置換；大黃灌腸；重型肝炎；肝腎綜合征

重型肝炎患者常易并發肝腎綜合征， 發病期間多伴有凝血功能障礙現象， 如不及時使用有效的手段予以治療， 則易導致凝血功能的進一步紊亂， 影響肝素分泌[1]。鑒于目前臨床治療上多用血漿置換聯合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征， 為了明確其療效， 本研究將對其使用的治療結果進行分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年5月～2015年5月本院收治110例重型肝炎并肝腎綜合征患者臨床資料， 根據治療時所采用方案不同分為研究組（60例）和對照組（50例）。對照組患者男女比23：27， 年齡22～69歲， 平均年齡（40.23±9.29）歲， 其中急性肝炎13例、慢性肝炎37例；研究組患者男女比27：33， 年齡23～69歲， 平均年齡（40.32±9.01）歲， 其中急性肝炎24例、慢性肝炎36例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均行血漿置換治療：采用北京偉力血液凈化儀器以及相關膜式血漿分離、管路器， 于室內恒溫狀態下進行股靜脈插管， 快速建立體外循環管道， 分離血漿2500～3000 ml/次， 維持血流速80～100 ml/min， 并間斷性補給等量同型血漿， 上述治療3次/d， 每3天置換1次。研究組在此基礎上行大黃灌腸治療：使用40 g大黃加水煎煮， 使用100 ml煎液進行灌腸， 2次/d， 1 h/次；兩組均以2周為1個療程。

1. 3 觀察指標 觀察兩組臨床療效及血液指標（ALT、ALB、TBIL）情況。

1. 4 療效判定標準[2] 臨床療效， 其中顯效：腹水完全消退， 未出現電解質紊亂現象， 24 h內尿量>1500 ml；有效：腹水顯著減少， 24 h內尿量>1000 ml；無效：腹水無變化， 電解質嚴重紊亂?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組顯效25例， 有效33例， 無效2例；對照組顯效8例， 有效14例， 無效28例。研究組總有效率為96.67%， 顯著高于對照組的44.00%， 差異有統計學意義（χ2=38.14， P<0.05）。研究組ALT、ALB、TBIL指標均優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肝腎綜合征為重型肝炎患者常易并發的一種疾病， 其主要是通過破壞腎功能、血液流變學等， 導致腎小球過濾率降低而形成的；臨床多表現為少尿、無尿或血尿現象。為探討血漿置換聯合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的療效， 本研究針對本院收治110例重型肝炎并肝腎綜合征患者資料予以分析。本研究通過分析兩組血液指標， 結果顯示：研究組ALT、ALB、TBIL指標均顯著優于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表明血漿置換聯合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征利于優化血液指標。分析原因可能為：血漿置換為使用較多的人工性肝治療方式， 其主要是依據機械型血液凈化的相關原理， 可有效清除多種形態的分子量有害物質， 包括短鏈脂肪酸、內毒素等毒素物質；同時因采用新鮮血漿對凝血因子進行補充， 進而恢復患者體液的免疫性以及細胞相關功能， 起到抑制病情蔓延的作用；加之與大黃灌腸治療的聯合， 可對血液指標起到優化作用。此外， 通過對比兩組臨床療效， 結果顯示：研究組總有效率（96.67%）顯著高于對照組（44.00%）， 差異有統計學意義（P<0.05）， 表明血漿置換聯合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的療效顯著?？紤]可能因為大黃為具活血化瘀作用的中藥， 其能增加腸道中毒素的排泄速度， 可最大化減少機體對毒素的吸收， 降低有毒物質對肝腎功能的再損害情況發生；加之其亦具有膽管擴張作用， 進一步達到退黃目的[3]。同時， 上述治療與血漿置換的聯合， 可起到協作作用， 并能降低血清中有害細胞的因子水平， 以達到從生物學的角度予以治愈疾病， 減少腹水量， 提高臨床療效[4]。關于血漿置換聯合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的不良反應情況， 有待進一步研究。

綜上所述， 血漿置換聯合大黃灌腸治療重型肝炎并肝腎綜合征的療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊立英， 劉傳振， 唐昆， 等.小劑量低分子肝素鈣在血漿置換治療重型肝炎患者中的應用觀察.中國民康醫學， 2015， 27（13）： 40-41.

[2] 覃雪英， 陸啟峰， 黃美金， 等.血漿置換聯合大黃灌腸對重型肝炎患者免疫功能的影響.山東醫藥， 2012， 52（48）：56-58.

[3] 覃雪英， 黃美金， 鄧鳳蓮， 等.血漿置換聯合穴位注射對重型肝炎患者肝纖維化指標的影響.實用醫學雜志， 2014， 30（11）： 1775-1777.

[4] 劉正清， 郭立麗.血漿置換聯合血液透析濾過治療重型肝炎肝腎綜合征.胃腸病學和肝病學雜志， 2015， 24（1）：53-56.

[收稿日期：2015-09-15]