拉米夫定治療肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床護(hù)理分析

宋愛華

【摘要】 目的 研究并分析拉米夫定治療肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床護(hù)理措施， 以提高臨床治療與護(hù)理效果。方法 146例肝硬化合并肝源性糖尿病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組73例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理， 觀察組患者根據(jù)其病情狀況運(yùn)用拉米夫定抗病毒治療并進(jìn)行護(hù)理干預(yù)， 對(duì)比兩組患者的臨床治療與護(hù)理效果。結(jié)果 對(duì)照組患者的臨床治療總有效率82.19%、護(hù)理滿意度為83.56%， 觀察組患者的臨床治療總有效率91.78%、護(hù)理滿意度為93.15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝硬化合并肝源性糖尿病患者運(yùn)用拉米夫定抗病毒治療配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施療效顯著， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 拉米夫定；肝硬化；肝源性糖尿病；臨床療效；護(hù)理

【Abstract】 Objective To research and analyze clinical nursing measures for liver cirrhosis complicated with hepatogenous diabetes patients treated by lamivudine， in order to improve clinical curative and nursing effect. Methods A total of 146 patients of liver cirrhosis complicated with hepatogenous diabetes were randomly divided into control group and observation group， with 73 cases in each group. The control group received conventional treatment and nursing， and the observation group received antiviral therapy by lamivudine and nursing intervention on the basis of their disease condition. Clinical curative and nursing effects of the two groups were compared. Results The control group had total effective rate as 82.19% and nursing satisfaction degree as 83.56%. The observation group had total effective rate as 91.78% and nursing satisfaction degree as 93.15%. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of lamivudine in antiviral therapy combined with systematic nursing intervention measures provides precise effect in treating liver cirrhosis complicated with hepatogenous diabetes patients. It is worth clinical promoting.

【Key words】 Lamivudine； Liver cirrhosis； Hepatogenous diabetes； Clinical effect； Nursing

肝硬化是臨床中常見的慢性疾病， 導(dǎo)致肝硬化的常見誘因?yàn)楦窝缀蟾斡不⒕凭愿斡不龋?肝炎后肝硬化是臨床中最為常見的誘因[1]。肝硬化患者病程后期極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 肝硬化合并肝源性糖尿病是臨床中最為常見的肝硬化并發(fā)癥之一。為了進(jìn)一步分析拉米夫定治療肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床護(hù)理措施， 以提高臨床治療與護(hù)理效果， 本院開展本研究， 并作出報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2008年6月～2012年12月共收治肝硬化合并肝源性糖尿病患者146例， 其中男76例， 女70例， 年齡25～78歲， 平均年齡（45.5±10.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化病史早于糖尿病病史；無(wú)糖尿病既往病史或家族病史；符合糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床診斷與相關(guān)輔助檢查符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖尿病病情變化與肝硬化病情變化一致。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 每組73例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理， 即運(yùn)用保肝和降糖藥物， 遵醫(yī)囑給予靜脈輸液、檢測(cè)血糖， 遵醫(yī)囑給予降血糖藥物。督促患者口服保肝降酶藥物， 記錄體溫、血壓、血糖、尿便等。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服拉米夫定（葛蘭素史克公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030581， 規(guī)格：0.1 g）100 mg/次， 1次/d。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)， 具體的護(hù)理措施如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 肝硬化與糖尿病均屬于慢性疾病， 病程較長(zhǎng)， 患者在治療過(guò)程中極易失去治療信心， 甚至產(chǎn)生焦慮、恐懼、失望等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)積極向患者講解疾病的有關(guān)知識(shí)， 幫助患者分析病情， 并向其介紹治療過(guò)程與治愈病例， 使其樹立信心， 走出心理陰影， 積極配合治療。

1. 2. 2 飲食護(hù)理 對(duì)于糖尿病患者而言， 飲食護(hù)理尤為重要。肝硬化合并肝源性糖尿病患者應(yīng)盡量避免食用高膽固醇食物， 應(yīng)遵循低糖、低鹽的飲食原則進(jìn)食。對(duì)肝源性糖尿病患者的熱量攝入控制不能過(guò)于嚴(yán)格， 以免造成患者蛋白質(zhì)分解， 從而影響肝細(xì)胞的修復(fù)。病情較重的患者應(yīng)及時(shí)調(diào)整飲食方案， 適當(dāng)增加富含維生素與蛋白質(zhì)的食物， 以促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。

1. 2. 3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)是改善肝源性糖尿病患者病情的重要途徑， 因此肝硬化合并肝源性糖尿病患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)， 例如散步、上下樓梯、太極拳、輕微家務(wù)活動(dòng)等。患者的運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以運(yùn)動(dòng)后輕微發(fā)汗， 肌肉稍感酸痛， 適當(dāng)休息后消失為宜。患者應(yīng)盡量避免空腹運(yùn)動(dòng)， 且運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)充水分， 隨身攜帶糖果等。

1. 2. 4 用藥指導(dǎo) 對(duì)于年紀(jì)較大的患者而言， 用藥指導(dǎo)極為重要。由于老年患者記憶力較差、理解能力下降， 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行實(shí)時(shí)的病情觀察， 并監(jiān)督患者服藥。患者出院之后， 護(hù)理人員應(yīng)積極進(jìn)行電話隨訪， 叮囑其按時(shí)服藥， 最大限度的避免漏服和誤服現(xiàn)象。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后測(cè)兩組患者的空腹血糖的水平， 顯效：<11.1 mmol/L；有效：11.2～13.9 mmol/L；無(wú)效>14.0 mmol/L。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為82.19%、護(hù)理滿意度為83.56%， 觀察組患者的臨床治療總有效率為91.78%、護(hù)理滿意度為93.15%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

我國(guó)病毒性肝炎發(fā)病率較高， 特別是乙型肝炎， 長(zhǎng)期的慢性肝炎若得不到有效治療， 極易轉(zhuǎn)化為肝硬化， 肝硬化是肝源性糖尿病的常見病因之一。在肝硬化合并肝源性糖尿病的臨床治療過(guò)程中， 不僅患者的肝細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)受到嚴(yán)重?fù)p害， 也將增加患者糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

拉米夫定是臨床中常用的抗病毒藥物， 可有效控制肝炎病毒的復(fù)制， 緩解患者的肝硬化進(jìn)程， 進(jìn)而促進(jìn)患者的肝功能恢復(fù)[3]。拉米夫定可參與到人體的血糖代謝過(guò)程中， 對(duì)改善患者血糖水平起到積極作用。在肝硬化合并肝源性糖尿病的臨床治療中， 拉米夫定發(fā)揮著重要作用。此外， 對(duì)肝硬化合并肝源性糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)， 例如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)等也是保障患者臨床療效的重要舉措。

本組研究結(jié)果顯示， 觀察組患者的臨床治療總有效率與護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 肝硬化合并肝源性糖尿病患者運(yùn)用拉米夫定抗病毒治療配合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施療效顯著， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 何秋仙， 王秋蓮， 張桂俠.拉米夫定治療老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護(hù)理觀察.海峽藥學(xué)， 2015， 27（6）：180-181.

[2] 魯燕， 僧松娟.探討拉米夫定治療老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的臨床護(hù)理措施.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014， 12（3）：182-183.

[3] 廖威， 劉軍， 胡正翠， 等.拉米夫定治療老年肝硬化合并肝源性糖尿病患者的護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志， 2011， 28（2B）：50-52.

[收稿日期：2015-09-24]