肝性腦病的預見性護理措施及臨床效果觀察

齊秀偉

【摘要】 目的 探討肝性腦病的預見性護理措施及臨床效果。方法 60例肝性腦病患者， 隨機分為觀察組和對照組， 各30例。對照組采取常規護理， 觀察組在對照組的基礎上采取預見性護理措施， 治療2個月后觀察臨床效果。結果 觀察組治療總有效率為90.0%， 對照組為66.7%， 兩組總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 預見性護理措施在肝性腦病患者的護理中有著十分重要的價值， 可提高臨床治療效果， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 肝性腦病；預見性護理措施；臨床效果

肝性腦病是肝硬化最嚴重的并發癥， 屬于中樞神經系統綜合征[1]， 主要是由嚴重肝病引起的， 常反復發作。臨床除原發病的表現外， 還會表現為意識障礙、行為失常和昏迷， 病情危重， 具有較高的死亡率。患者在發病之前往往會有明顯的先兆癥狀。本文對60例肝性腦病患者進行分析總結， 采用隨機分組的形式， 分別進行預見性護理及常規護理， 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取大慶市第二醫院2011年3月～2015年3月收治的60例具有典型臨床表現的肝性腦病患者， 其中男54例， 女6例， 年齡最小29歲， 最大67歲， 平均年齡（45.2±6.8）歲， 病程3～18年， 平均病程（7.2±5.4）年。全部患者均符合肝性腦病的診斷標準。包括肝硬化40例， 重癥病毒性肝炎6例， 晚期肝癌5例， 膽管癌2例， 其他7例。將患者隨機分為對照組及觀察組， 各30例。兩組患者性別、病程、病因等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 60例患者的治療方案相同， 即保肝、降氨、降酶、補充維生素、糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡及對癥治療[1]。在護理方面， 兩組患者都給予常規護理， 加強生命體征的監測， 用藥護理等， 撤除病房內的各種危險源， 嚴防出現安全事故。觀察組在上述基礎上給予預見性護理措施， 主要有以下幾點。

1. 2. 1 加強病情觀察， 及時準確地發現先兆癥狀。增加巡視病房的頻率， 每隔1 h巡視1次， 嚴密觀察患者病情所發生的細微變化， 主動與患者交流， 如果患者出現冷漠少言、興奮與抑郁交替出現、暴躁、易怒、煩躁不安、衣冠不整、隨地便溺、胡亂罵人、吐詞不清楚等異常行為， 或出現撲翼樣震顫、計算力及定向力檢測異常、睡眠障礙、思維及認知的改變及意識障礙等， 及時向主治醫師匯報。

1. 2. 2 根據患者的臨床表現分析誘因， 并設法消除誘因， 積極預防感染。將患者安排在單間病房， 按時通風， 確保空氣新鮮， 減少探視， 告訴患者縮小活動范圍， 避免院內感染， 注意保暖， 預防感冒。病房內嚴格消毒， 一切護理操作要遵守無菌規則， 加強口腔、皮膚的護理。

1. 2. 3 加強飲食管理。飲食護理是預防肝性腦病的一項重要措施， 患者的飲食應高碳水化合物、高維生素飲食、保證熱能供給， 維持每天能量代謝的平衡， 高碳水化合物食物包括藕粉、面條、稀飯等， 同時還要做到低鹽、低脂， 少食多餐。在發病初期患者應禁食蛋白質， 這樣可使肝臟負擔減輕， 到患者的神智清醒后逐漸增加蛋白質的攝入。蛋白質以植物蛋白為主， 嚴格限制動物蛋白， 其攝入量應根據患者的病情和消化能力來控制， 長期低蛋白飲食對蛋白質的合成十分不利， 可出現或加重低蛋白血癥， 因此要適當提高植物蛋白的給予量[2]。積極防治上消化道出血， 對于堅硬、粗糙、有棱角、辛辣刺激的食物禁止食用， 也不可以服用非甾體類藥物， 并且積極配合醫生采取止血措施。

1. 2. 4 強化消化道護理。當患者出現便秘時， 使含氨類有毒分解衍生物與結腸黏膜長時間接觸， 影響了腸道有毒物質的排出， 導致血氨升高， 誘發肝性腦病， 因此要保持大便通暢， 糾正氨中毒。此外， 肝性腦病的患者對蛋白質的吸收不夠徹底， 蛋白質在腸道內殘留， 使腸道內環境發生變化， 會導致腸道內毒素增加、消化道出血等。大便應保持2～3次/d。可采取以下有效方法：囑患者多吃新鮮蔬菜及水果， 并采取預防性口服杜秘克、酸化腸道、口服乳果糖， 效果不明顯時， 可采取保留灌腸（注意上消化道出血停止后才能灌腸）， 灌腸方法：0.9%的氯化鈉100 ml， 加米醋30 ml， 溫度35～37℃， 右側臥位后， 將臀部抬高10～15 cm， 肛管插入深度為30～35 cm， 灌入藥液后保留20 min。采取這種臥位方式可以使藥液充分進入產氨最多的右半結腸[3]。注意灌腸液禁止選用肥皂水。口服新霉素， 抑制腸道菌群， 減少代謝產物生成。

1. 3 療效判斷標準 治愈：肝性腦病的癥狀全部消失， 意識、行為均正常， 血氨<60 μmol/L；好轉：肝性腦病癥狀基本消失， 意識較清楚， 行為基本正常， 血氨<75 μmol/L；無效：肝性腦病癥狀未改變或加重， 意識模糊甚至昏迷， 行為異常， 血氨>80 μmol/L， 包括死亡患者。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者中， 治愈18例， 好轉9例， 無效3例， 治療總有效率為90.0%。對照組患者中， 治愈7例， 好轉13例， 無效10例， 治療總有效率為66.7%。兩組治療總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 小結

肝性腦病患者因病情變化， 往往會出現不同程度的并發癥， 嚴重威脅患者的生命安全[4]。臨床護理過程中， 通過嚴密觀察患者的病情變化來發現患者的發病先兆或潛在的誘發因素， 及時采取預見性護理措施， 預防和消除誘發因素， 這是治療和護理的重要環節。合理的飲食管理維持了正氮平衡， 降低感染率， 促進肝臟修復， 改善患者的預后。消化道護理減少腸道內氨等有毒物質的產生和吸收， 從而減少腦組織內的氨等有毒物質[5]。重視消毒隔離， 加強無菌觀念可有效預防感染， 心理護理緩解了患者的壓力， 減輕了焦慮與恐懼情緒， 提高了患者治療的依從性。本研究中， 觀察組采取了預見性的護理措施， 治療的總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對肝性腦病的患者采取預見性的護理措施， 可提高肝性腦病患者的治療效果， 降低病死率， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 張志紅.肝性腦病患者的預見性觀察與護理.中外醫學研究， 2013， 11（13）：99-100.

[2] 趙敏， 姚菊芳， 楊芹， 等.預見性護理用于肝性腦病的效果觀察.中國醫學創新， 2011， 8（3）：105-106.

[3] 黃清蓮.肝性腦病的預見性護理.中外醫療， 2011， 31（23）：150-152.

[4] 陳朝華.預見性護理在肝性腦病患者中的應用效果分析.中國醫藥指南， 2014， 12（22）：322-323.

[5] 張艷.預見性護理防止早期肝性腦病病情加重的臨床觀察. 2014， 42（12）：1509-1512.

[收稿日期：2015-10-08]