手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效探討

單玉麗

【摘要】 目的 研究分析手術室麻醉蘇醒護理干預對腹部手術治療患者全身麻醉（全麻）蘇醒期躁動的影響。方法 122例進行腹部手術治療的患者， 運用計算機抽簽法分為對照組（接受常規護理）和研究組（在常規護理的同時配合手術室麻醉蘇醒護理）， 各 61例。對比兩組效果。結果 研究組患者的躁動發生率為11.48%， 顯著小于對照組的31.15%， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。結論 手術室麻醉蘇醒護理干預可有效保持患者血壓、心率的穩定， 明顯降低躁動的發生。

【關鍵詞】 手術室麻醉蘇醒護理；腹部手術；全身麻醉蘇醒期；躁動；療效

麻醉蘇醒期的理想狀態為患者可以安靜的配合， 當氣管導管拔除后， 患者自主呼吸平衡， 心率、血壓變化較小[1]。因為腹部外科手術治療存在明顯的創傷性， 尤其是手術操作對患者腹腔臟器的擾動較大， 從而增加了麻醉蘇醒期患者躁動的發生率。現選擇本院進行腹部手術治療的122例患者， 進一步探究手術室麻醉蘇醒護理的臨床價值， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在本院2014年9月～2015年9月進行腹部手術治療的122例患者， 均為全麻， ASA為 Ⅰ～Ⅱ 級。運用計算機抽簽法分為對照組和研究組， 各61例。研究組中男33例， 女28例；年齡25～67歲， 平均年齡（44.17±7.61）歲。其中， 胃腸道手術34例， 肝膽手術20例， 其他手術7例。對照組中男32例， 女29例；年齡24～69歲， 平均年齡（45.35±7.88）歲。其中， 胃腸道手術35例， 肝膽手術21例， 其他手術5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者接受常規護理， 主要是術前訪視、麻醉后導尿、基礎護理等內容。

1. 2. 2 研究組 患者在常規護理的同時配合手術室麻醉蘇醒護理。①術前評估：首先對腹部手術治療的患者進行全身麻醉后出現躁動的有關知識進行教育指導， 分析全麻蘇醒期出現躁動的主要原因， 制定評估量表， 并對手術治療患者進行術前訪視， 客觀評估手術患者的機體承受能力、心理狀況， 結合評估結果給予相應的心理護理指導。為患者展示手術室的內景圖片， 提高患者對手術室環境的感性認識， 向患者介紹手術大體流程， 可能產生的不良刺激， 教導患者應對不良刺激的方法。手術治療前、使用鎮靜藥物15 min后以及麻醉誘導前5 min幫助患者導尿。②預防躁動護理：手術治療后， 患者可能由于藥物殘留而出現上呼吸道梗阻、通氣不足等現象[2]， 經常會導致高碳酸血癥及低氧血癥的發生， 從而產生煩躁、頭痛等癥狀導致全麻蘇醒期躁動發生。必須嚴格緊密監測并分析患者的相關動脈血氣指標， 并且護理人員還應增強對患者體位護理， 盡量選擇去枕平臥體位， 以預防體位或醫療器械對血管、神經的壓迫。對于應用約束帶的患者， 應注意約束帶的松緊適度， 合理選擇鎮痛、鎮靜藥物。隨著手術結束后麻醉藥效逐漸降低， 患者的痛覺也逐漸恢復， 合理應用鎮痛、鎮靜藥物， 能有效避免或降低全麻蘇醒期躁動的發生。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察并記錄兩組患者全麻蘇醒期的躁動程度， 躁動程度的評價標本可分為4類。0分：患者處于安靜狀態， 基本未出現躁動；1分：患者吸痰時， 出現四肢躁動， 通過語言解釋、心理安慰可以明顯改善；2分：未受到刺激時， 患者出現躁動， 需要采取制動處理；3分：患者強烈掙扎， 需要多人對其強制制動。

1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組的躁動程度為0分54例（88.52%）， 1分6例（9.84%）， 2分1例（1.64%）， 3分0例（0）， 躁動發生率為11.48%。對照組的躁動程度為0分42例（68.85%）， 1分12例（19.67%）， 2分4例（6.56%）， 3分3例（4.92%）， 躁動發生率為31.15%。研究組患者躁動發生率顯著小于對照組， 差異具有統計學意義 （P<0.05）。

3 討論

全麻蘇醒期躁動的常見表現為心律加快、血壓增高， 同時伴有患者異常的肢體動作， 這可能是因為全麻蘇醒后患者的交感神經處于興奮的狀態。因為腹部手術操作創傷較重， 出血量較多， 并且對患者腹腔內臟器官的影響較大， 從而明顯增加了全麻蘇醒期躁動的發生率。以往有關研究顯示， 引發全麻蘇醒期躁動的主要原因是患者對手術麻醉蘇醒期機體產生的應激反應缺乏了解、各種診療操作的刺激、呼吸抑制、麻醉消退疼痛感覺恢復等。增強對腹部手術患者的術前評估， 針對全麻術后躁動相關知識進行教育， 手術室護理人員在閱讀患者病歷后， 應注重術前訪視， 給予針對性的宣教， 并對患者機體承受能力、心理狀況進行客觀評估。加強個體化的心理護理， 有效消除患者術前疑慮、焦慮等心理情緒， 降低機體的應激反應， 增強機體對手術、麻醉操作的自我調控能力， 有助于提高患者的配合度。因為全麻蘇醒期患者的疼痛感覺已經恢復， 對外界刺激具有高敏感性， 任何襲擊均會不同程度的誘發患者產生躁動， 這時護理人員應緊密監測患者的心率、血壓水平， 維持穩定， 協助醫生準確評估患者的疼痛程度， 在必要情況下給予合理的鎮痛、鎮靜藥物， 最大程度降低患者的疼痛感。

本次試驗結果中， 研究組患者的躁動發生率11.48%顯著小于對照組的31.15%， 與杜穎等[3]的研究結果相似。

綜上所述， 手術室麻醉蘇醒護理干預可有效保持患者血壓、心率的穩定， 明顯降低躁動的發生。

參考文獻

[1] 陳志峰.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效評價.護士進修雜志， 2013， 28（20）：1884-1886.

[2] 傅瑜瑜， 吳珊蝴， 倪秀琴.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動效果觀察.中國社區醫師， 2015， 31（24）： 128-129.

[3] 杜穎， 王秀紅， 李秀娟.手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的療效評價.中外醫療， 2015， 20（21）：128-129.

[收稿日期：2015-09-15]