三尖瓣生物瓣置換術后冠狀靜脈竇血栓1例

張 藝，陳 昕，焦曉芳，楊 軍

（中國醫科大學附屬第一醫院心血管超聲科，遼寧 沈陽 110001）

三尖瓣生物瓣置換術后冠狀靜脈竇血栓1例

張 藝，陳 昕，焦曉芳，楊 軍

（中國醫科大學附屬第一醫院心血管超聲科，遼寧 沈陽 110001）

血栓形成；風濕性心臟病；超聲心動描記術

病例女，64歲，因胸悶、心悸為由來我院門診檢查。患者確診風心病20年，房顫6年，2年前曾于外院行“二尖瓣、三尖瓣人工生物瓣置換術”。本次超聲心動圖顯示：生物瓣瓣膜架位置正常，瓣葉未見附加回聲，活動良好，二尖瓣跨瓣峰值壓差34 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均壓差10 mmHg，三尖瓣跨瓣峰值壓差30 mmHg，平均壓差19 mmHg，探及微量閉合流，雙瓣均未探及瓣周漏。左室長軸可見冠狀靜脈竇內徑擴張，其內附加血栓回聲（圖1）；四腔心可見雙房顯著擴張，以右心房為主，右心房內呈自主回聲，向下調整探頭方向，可見冠狀靜脈竇（Coronary sinus，CS）顯著擴張，最寬處達57 mm，入口處寬約31 mm，其內可見附加血栓回聲，大小約70 mm×50 mm×58 mm，有輕微活動度，未進入右心房（圖2）。下腔靜脈內徑增寬約30 mm，吸氣末塌陷率小于50%。患者拒絕入院接受治療，后續病情發展不詳。

圖1 左室長軸切面示冠狀靜脈竇內徑增寬，其內可見一團塊樣血栓回聲（箭頭）。 圖2心尖四腔心切面示增寬的冠狀靜脈竇內見一團塊狀血栓回聲（箭頭）。

討論CS走行于左心房與左心室之間的冠狀溝，收集心肌靜脈血引流入右房，是心肌冠狀循環的一部分。CS擴張最常見于永存左上腔靜脈，此外，肝靜脈異位引流、冠狀動脈瘺、無頂冠狀靜脈竇綜合癥、CS血栓形成以及右心衰竭和肺動脈高壓等也可引起CS擴張[1]，此時可通過經胸心臟超聲在左室長軸以及心尖四腔心切面獲得較為清晰的CS影像。

CS血栓原發病例較少，可見于房顫和川崎病[2]等，也常繼發于起搏器導線安置、瓣膜置換、心臟移植以及感染性心內膜炎等[3]。三尖瓣置換術后的血栓形成通常發生于人工瓣膜[4]，CS血栓形成報道較少。該患者患風心病多年，術前有三尖瓣重度反流、右心衰竭、肺動脈高壓及房顫，具有導致CS擴張的因素；術后三尖瓣跨瓣壓差明顯高于正常水平，因人工瓣膜未見增厚及確切附加血栓回聲，考慮瓣膜不匹配造成的梗阻可能性大，同時房顫并未得到有效控制，患者未規律服用抗凝藥，心內血流瘀滯且高凝是該患血栓形成的重要原因。血栓可在CS內自發形成，也可能在右心房形成后再進入擴張的CS。CS血栓形成時患者常無明顯癥狀[3]，易延誤治療時機，因此術后對癥規律用藥與定期隨訪，在規避血栓形成風險及早期發現血栓形成中發揮著重要作用。

[1]D’Cruz IA,Johns C,Shala MB.Dynamiccyclic changesin coronary sinus caliber in patients with and without congestive heart failure[J].Am J Cardiol,1999,83(2):275-277.

[2]Guang S,Ren WD,Liu Z,et al.Incomplete kawasaki disease with coronary artery aneurysm and coronary sinus thrombus[J].Pediatr Cardiol,2015,36(5):1097-1099.

[3]Parmar RC,KulkarniS,Nayar S,et al.Coranary Sinus Thrombosis[J].J Postgrad Med,2002,48(4):312-313.

[4]Brian W,Jones K,Miller D,et al.Thrombosis following mitral and tricuspid valve-in-valve replacement[J].J Thorac Cardiovasc Surg,2015,149(3):26-29.

Coronary sinus thrombosis secondary to tricuspid valve replacement:report of one case

ZHANG Yi,CHEN Xin,JIAO Xiao-fang,YANG Jun
(Department of Cardiovascular Ultrasonography,the First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang 110001,China)

R543.2；R541.2；R445.1

B

1008-1062（2016）03-0224-01

2015-06-18

張藝（1990-），女，重慶人，在讀碩士研究生。E-mail：zhangyievez@163.com

陳昕，中國醫科大學附屬第一醫院心血管超聲科，110001。E-mail：chen_heart@163.com