《內經(jīng)》理論在《中醫(yī)內科學》教學中的運用

胡明亮

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《內經(jīng)》理論在《中醫(yī)內科學》教學中的運用

胡明亮

《黃帝內經(jīng)》奠定了中醫(yī)學的理論基礎，筆者在《中醫(yī)內科學》教學過程中，就如何利用《內經(jīng)》理論，以加強學生理論知識水平和臨床思維能力，結合教學實踐談談自己的認識與做法。

內經(jīng)；中醫(yī)內科學；教學方法

《中醫(yī)內科學》是一門臨床學科，它以辨證論治為方法，以臟腑、經(jīng)絡、氣血津液等中醫(yī)生理病理學說為基礎，繼承了歷代醫(yī)家的學術思想及臨床實踐經(jīng)驗。中醫(yī)學的整個理論體系是從《黃帝內經(jīng)》開始的，《內經(jīng)》奠定了中醫(yī)學的理論基礎，在《中醫(yī)內科學》中也大量引用了《內經(jīng)》的原文，如何利用《內經(jīng)》理論，以加強學生理論知識水平和臨床思維能力，筆者結合教學實踐談談自己的認識與做法。

一、意義

1.熟讀經(jīng)典是名醫(yī)成才的必由之路

“翻開歷史，我們看一看從張仲景開始直到清代，在這長長一千多年的歷史中，凡是在中醫(yī)這個領域有所成就的醫(yī)家，我們研究一下他的經(jīng)歷，就會發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)家都是依靠經(jīng)典而獲得了公認的成就。”這是《思考中醫(yī)》中的一段話。事實上，無論是張仲景，還是劉完素、李杲、朱丹溪、張介賓、葉天士、張錫純等無不如此。我們有必要在中醫(yī)內科學教學中讓學生認識到《內經(jīng)》等經(jīng)典理論的重要性。

2.《內經(jīng)》是中醫(yī)內科學理論與方法的根基

《內經(jīng)》的理論體系包括了陰陽五行學說、藏象學說、經(jīng)絡學說、病因病機學說、運氣學說等內容，而中醫(yī)內科學的教學內容包括基本理論、基本方法、基本技能三個方面，其中，中醫(yī)內科學的基本理論涉及了藏象經(jīng)絡、氣血津液、病因病機、治則治法等內容，所以說，突出《內經(jīng)》理論在《中醫(yī)內科學》教學中的基礎作用是很有必要的。

3.《內經(jīng)》指導中醫(yī)內科學的臨床實踐

《內經(jīng)》的理論體系還包括了診法學說、病證學說、治療學說、針刺學說、養(yǎng)生學說等內容，只要熟讀內經(jīng)條文，在臨床中遇到疑難雜癥，頭腦中就能想起相關的理論學說，猶如在夜行中找到了指路明燈，明確了診斷、辨證、治療的方向，往往靈機一動，遣方用藥，效如桴鼓。

二、具體運用

1.闡述疾病的病因病機

很多內科疾病的病因病機，在《內經(jīng)》中有詳細的論述。如嘔吐的病因，《素問·舉痛論》：“寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。”《素問·至真要大論》：“諸嘔吐酸，……皆屬于熱。”“少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑。”“燥濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦。”說明寒熱皆可引起嘔吐，且有嘔酸、嘔苦之別。

2.認識疾病的臨床表現(xiàn)

《內經(jīng)》對內科疾病癥狀的描述較豐富，至今仍指導臨床實踐。如對消渴的描述，《素問·氣厥論》認為：“肺消者，飲一溲二”“心移熱于肺，傳為鬲消”。《素問·刺熱》對“腎熱病”的癥狀描述為“先腰痛，口酸，苦渴，數(shù)飲，身熱。”有關黃疸病證的論述也始見于《內經(jīng)》。《素問·平人氣象論》：“溺黃赤安臥者，黃疸。”《靈樞·論疾診尺》：“寒熱身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸也。安臥，小便黃赤，脈小而濇者，不嗜食。”并且明確指出“目黃者曰黃疸。”(素問·平人氣象論)

3.指導中醫(yī)診斷

中醫(yī)診斷，主要包括望聞問切。首先望診，《素問·舉痛論》：“五藏六府，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛。”《素問·脈要精微論》：“赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如有鵝羽，不欲如鹽……黑欲如重漆色，不欲如地蒼。”告訴學生望色要注意一要有光澤，二不要浮露。再講聞診，《素問·宣明五氣》：“五氣為病：心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆，為噦為恐。”這一段除“恐”字以外都是聞診，而且反映五臟的病變。然后是問診。《靈樞·師傳》：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便。”《素問·征四失論》：“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中！妄言作名，為粗所窮，此治之四失也。”說明古人也不能僅靠切脈就能斷病，告訴學生問診的重要性。最后是切診，《素問·脈要精微論》：“微妙在脈，不可不察。”“診法常以平旦。”這是說脈診的重要和時間性。《素問·平人氣象論》：“脈從陰陽，病易已；脈逆陰陽，病難已。脈得四時之順，曰病無他；脈反四時，及不間臟，曰難已。”“脈有逆從，四時未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中脈虛，病在外脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。”說明脈象與疾病預后的關系。

4.指導疾病的治療

《內經(jīng)》雖然只記載了13個方，但卻更多在病機、治法等方面給我們治病的啟發(fā)。以《中醫(yī)內科學》第六章第三節(jié)自汗、盜汗為例，自汗有一種證型為肺衛(wèi)不固證，臨床表現(xiàn)汗出惡風，稍勞汗出尤甚，或表現(xiàn)半身、某一局部出汗，面色少華，苔薄白，脈細弱。證機概要：肺氣不足，營衛(wèi)不和。治法：益氣固表。代表方：桂枝加黃芪湯或玉屏風散加減。此處可以結合《內經(jīng)》理解，以一汗出偏沮案為例。劉某，女，35歲，患者左側半身自汗，而右側半身無汗，遇天冷時自汗益甚，伴一身畏寒，其出汗的手足明顯厥冷，半身及左肢明顯麻木。病已三年不愈，舌淡紅，苔薄白，脈細。《素問·生氣通天論》：“汗出偏沮，使人偏枯。”汗出偏沮就是半身出汗，半身出汗是發(fā)生偏枯的先兆。《靈樞·刺節(jié)真邪》：“虛邪偏客于身半，其入深，內居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯。”說明營衛(wèi)不調是半身汗出麻木的原因，故選方用桂枝加黃芪湯調和營衛(wèi)、補氣溫衛(wèi)陽。藥證相符，患者用此方后得以治愈。

三、教學效果

學習效果問卷是在參考有關文獻的基礎上，結合學生座談結果反復修改而成。共有9個項目，涉及學習興趣、思維能力和知識掌握3個維度。問卷調查采用無記名方式，調查前用相同的指導語解釋問卷內容，學生在10分鐘內完成，當場回收。共發(fā)放問卷63份，回收有效問卷60份，有效回收率95.2%。回收結果顯示，88.3%的學生反映結合《內經(jīng)》教學優(yōu)于傳統(tǒng)教學，81.6%的學生認為提高了學習的興趣、自學能力，有利于知識的理解掌握和應用；71.7%的學生認為培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)和解決問題的思維能力，有利于適應醫(yī)生工作角色；83.3%的學生認為拓寬了知識面，對中醫(yī)經(jīng)典有更深入的了解。

四、教學反思

1.結合《內經(jīng)》理論教學提高了學生綜合素質

教師通過在教學中融入《內經(jīng)》理論，提高了學生學習的興趣，也激發(fā)了學生學習經(jīng)典、背誦經(jīng)典的熱情，提高了自學能力。在經(jīng)典案例分析中引入《內經(jīng)》理論討論，又培養(yǎng)了學生的團隊精神、溝通能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維能力，顯著地縮短了學生臨床工作適應期。

2.結合《內經(jīng)》理論教學提高了教師自身素質

結合《內經(jīng)》理論教學要求教師不斷提高自身的專業(yè)素質。為此，教師授課前不僅要熟背《內經(jīng)》等經(jīng)典著作重點條文，還要經(jīng)常臨床實踐，做到引經(jīng)據(jù)典，融會貫通，結合病例，條分縷析。授課過程中注重學生反應，運用各種教學方法，使經(jīng)典條文深入淺出，不斷提高教學效果。

[1]丁元慶.以《內經(jīng)》為指導加強中醫(yī)內科學教學[C].中華中醫(yī)藥學會第十二屆全國內經(jīng)學術研討會學術論文集，2012.

[2]熊繼柏.從經(jīng)典到臨床[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.

責任編輯何麗華

2016-05-05

胡明亮(1982-)，男，廣東省河源市衛(wèi)生學校講師，碩士。(廣東 河源/517000)

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