自制改良定位導(dǎo)板在牙種植中的應(yīng)用

鄒亞楠 林 聰

自制改良定位導(dǎo)板在牙種植中的應(yīng)用

鄒亞楠 林 聰

目的：探討改良定位導(dǎo)板在牙種植中的應(yīng)用價值。方法：20例患者術(shù)前制作透明塑料定位導(dǎo)板，進(jìn)行手術(shù)，觀察定位導(dǎo)板在種植手術(shù)中的作用。結(jié)果：所有種植體有2顆側(cè)壁穿孔，植骨后調(diào)整方向達(dá)到理想效果，其余均與術(shù)前設(shè)計(jì)一致。種植體均成活，形態(tài)位置均無異常改變，修復(fù)后牙齦美學(xué)效果良好，患者評價滿意。結(jié)論：改良定位導(dǎo)板在種植外科中具有重要的臨床應(yīng)用價值。

改良定位導(dǎo)板 種植體 導(dǎo)板

口腔種植術(shù)現(xiàn)已成為修復(fù)牙列缺損或缺失的重要技術(shù)。許多學(xué)者采用導(dǎo)板技術(shù)預(yù)測和指導(dǎo)種植手術(shù)，提高了種植成功率[1]。但這些方法多需要復(fù)雜的軟件設(shè)計(jì)，成本高不易在基層醫(yī)院開展應(yīng)用。我們制作改良定位導(dǎo)板用于部分牙缺失患者的種植手術(shù)，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：牙列缺損患者，缺失牙均在3個月以上，排除不利于手術(shù)的系統(tǒng)性疾病，排除精神疾患，簽署種植知情同意書，術(shù)前拍攝X線片查看骨質(zhì)情況。選取2013年1月-2015年12月收治的20例患者進(jìn)入研究，其中男12例，女8例，年齡21～52歲，平均年齡（38.2±1.5）歲。共計(jì)種植28顆種植體（采用ITI種植系統(tǒng)），其中前牙區(qū)植入12顆，后牙區(qū)植入16顆。6例前牙患者需要植骨。

1.2 改良定位導(dǎo)板的制作及應(yīng)用方法 患者取全口印模，灌注石膏模型。單個牙缺失處用人工牙恢復(fù)牙列完整，將透明牙托膠片烤軟后放在人工牙石膏模型上，用熱壓機(jī)上壓膜，形成透明導(dǎo)板。多牙缺失者制作蠟堤取頜位記錄，上合架排牙并用蠟固定，將此模型取二次印模，翻制熱壓用石膏模型，將預(yù)制透明牙托膠片烤軟后壓附到石膏模型上，硬固后修剪倒凹，形成透明導(dǎo)板。去除原石膏模型的人工牙，涂抹分離劑，戴入透明導(dǎo)板；在模型缺牙區(qū)按種植備洞方向鉆孔，多牙缺失時各孔盡量平行；用自凝樹脂灌入缺牙部位，沿牙體長軸方向插入用廢舊車針制作的導(dǎo)向桿，各桿之間盡量平行，形成與擴(kuò)孔鉆直徑一致的通道；樹脂凝固后打磨成半圓形導(dǎo)向管，組織面進(jìn)行緩沖，完成種植導(dǎo)板的制作。

1.3 種植手術(shù) 常規(guī)局部麻醉，沿缺牙區(qū)牙槽嵴頂?shù)拇剑a）側(cè)做切口，向舌（腭）側(cè)翻起黏骨膜瓣，暴露牙槽嵴頂骨質(zhì)。戴入改良定位導(dǎo)板，沿半圓形導(dǎo)向管方向用2mm擴(kuò)孔鉆鉆入牙槽骨內(nèi)，達(dá)到一定深度后，繼續(xù)用系列鉆擴(kuò)孔至所需大小，必要時用攻絲鉆攻絲完成種植窩的制備。生理鹽水沖洗創(chuàng)面，然后旋入ITI種植體，最后將黏骨膜瓣復(fù)位，嚴(yán)密縫合。

1.4 臨床效果觀察 觀察采用改良定位導(dǎo)板的種植方式是否與術(shù)前設(shè)計(jì)一致（是否有側(cè)穿、種植深度不足等情況），種植半年后患者對種植成功率和美學(xué)效果的滿意情況。

2 結(jié) 果

采用改良定位導(dǎo)板的28顆種植體中，有2顆種植體側(cè)壁穿孔，植骨后調(diào)整方向達(dá)到理想效果，其余26顆均與術(shù)前設(shè)計(jì)一致。種植術(shù)后半年隨訪，種植體均成活，無松動、種植體周圍炎等，形態(tài)位置均無異常改變，患者修復(fù)后牙齦美學(xué)效果良好，對牙種植均評價滿意。

3 討 論

3.1 術(shù)前合理設(shè)計(jì)和植入位置是影響其成功率的關(guān)鍵因素 種植義齒修復(fù)牙列缺損已為醫(yī)生和廣大患者接受，提高種植義齒的成功率仍是重要課題。種植體植入頜骨內(nèi)位置不準(zhǔn)確通常會造成上端修復(fù)困難甚至導(dǎo)致最終種植失敗，常見有種植體軸向定位不準(zhǔn)確致植入位置過分偏向唇頰側(cè)或舌側(cè)、種植體間不平行、處于人工牙鄰間隙處等，從而造成無法按修復(fù)學(xué)原則排列人工牙、義齒就位困難、金屬外露、非軸向咬合力傳導(dǎo)、口腔自潔效果差、種植體周圍炎等情況。故種植前應(yīng)仔細(xì)設(shè)計(jì)。目前一般采用設(shè)計(jì)圖、研究模型及X線片等方法確定種植體數(shù)目與布局，但是以上方法對植入手術(shù)的指導(dǎo)畢竟有限。隨著CT三維重建技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)生便可以借助CT三維可視化技術(shù)來明確患者的骨量、骨質(zhì)及植入條件，并進(jìn)行手術(shù)模擬和設(shè)計(jì)。計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)種植導(dǎo)板的應(yīng)用已比較廣泛，國內(nèi)學(xué)者報道多集中在CBCT的模板制作方面[2～3]。隨著種植牙在基層醫(yī)院及口腔診所的普及開展，應(yīng)用CT、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)種植導(dǎo)板，目前國內(nèi)廣泛應(yīng)用不太現(xiàn)實(shí)。改良的定位導(dǎo)板制作條件，過程相對簡單，易于在基層醫(yī)院推廣。

3.2 改良定位導(dǎo)板制作比較簡單，定位準(zhǔn)確 改良定位導(dǎo)板制作比較簡單，通過準(zhǔn)確的定位和引導(dǎo)能夠?qū)⑿迯?fù)體設(shè)計(jì)直觀、準(zhǔn)確地表達(dá)出來，使術(shù)者在操作過程中可以兼顧頜骨的解剖條件和修復(fù)要求，將種植體植入最恰當(dāng)?shù)奈恢茫ＷC種植手術(shù)質(zhì)量，提高了成功率。尤其對于復(fù)雜病例，如多牙缺失區(qū)域、受植骨結(jié)構(gòu)異?；蛴泄侨睋p等情況存在時，可以精確標(biāo)記擬種植位點(diǎn)，給手術(shù)者一個明確的符合修復(fù)學(xué)原則的軸向定位指標(biāo)，明顯減少術(shù)中牙槽骨側(cè)壁穿孔、神經(jīng)損傷或種植體位置、方向和深度的欠佳等現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)牙種植手術(shù)的設(shè)計(jì)思想。我們在臨床應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)，改良定位導(dǎo)板戴入口內(nèi)，既可以實(shí)現(xiàn)定位與引導(dǎo)作用，也可以對種植區(qū)域軟組織進(jìn)行保護(hù)，減少了種植手術(shù)對周圍組織的誤傷。同時改良定位導(dǎo)板也明確了鉆孔深度，避免神經(jīng)損傷，制備的種植窩合適，旋入種植體順利。有2例側(cè)穿是因?yàn)榫植抗琴|(zhì)不規(guī)則吸收，采用GBR技術(shù)植入人工骨后調(diào)整方向仍然能實(shí)現(xiàn)種植窩的制備。我們采用改良定位導(dǎo)板能后在術(shù)中對受植區(qū)的備洞過程中鉆針位置、方向都能與術(shù)前設(shè)計(jì)一致，對后期的上端修復(fù)體制作與安裝提供了可靠的基礎(chǔ)，最終提高了患者的種植成功率，增加了美學(xué)效果。本研究患者半年復(fù)診種植體均成活，美學(xué)效果滿意，也說明了改良定位導(dǎo)板具有重要的臨床應(yīng)用價值。

[1] Hoffmann J,Westendorff C,Gomez-Roman G, et al. Accuracy of navigation-guided socket drilling before implant installation compared to the conventional free-hand method in a synthetic edentulous lower jaw model [J].Clin Oral Implants Res, 2005, 16(5):609～614.

[2] 吳婷,廖文和,戴寧,等.口腔種植導(dǎo)板計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2011,28(1):1～6.

[3] 劉洪,劉東旭,王克濤,等.種植體計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制造導(dǎo)板精度的評價[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010,28(5):517～520.

The application of modified positioning guide in dental implant

Department of Stomatology,Central Hospital of Shengli Oil Field,Dongying 257034,Shandong ZOU Ya-nan,LIN Cong

Objective:To investigate the application of improved positioning plate in dental implant.Methods:20 cases of patients before making transparent plastic positioning guide plate, the operation, the functions of the positioning guide plate were observed in implant surgery.Results:all the implants had 2 side wall perforation, and the adjustment direction of the bone graft had achieved the desired effect. The others were all consistent with the preoperative design.All the implants survived, and the shape and position were not changed. After the restoration, the gingival aesthetics effect was good, and the patients were satisfied with the results.Conclusion:the improved positioning plate has an important clinical value in implant surgery.

Improved positioning plate;Implant;Guide

R783.6

A

1671-8054（2016）06-0043-02

/（編審：蘇春雨）

勝利油田中心醫(yī)院口腔科 山東東營 257034

2016-10-12收稿，2016-11-20修回