老年人股骨近端骨折圍手術期安全性分析

張小潤

老年人股骨近端骨折圍手術期安全性分析

張小潤

目的：分析老年人股骨近端骨折圍手術期安全性。方法：選擇收治的56例股骨近端骨折的老年患者，開展圍手術期治療。結果：患者中顯效30例（53．57%），有效24例（42．86%），無效2例（3．57%），有效率為96．43%，臨床療效滿意。全部患者均安全度過圍手術期，沒有1例出現切口感染等不良反應，骨折均一期愈合，愈合時間平均4個月，平均住院時間為13天，術后隨訪1年，未發生脫位，功能恢復滿意。結論：務必要高度重視老年人股骨近端骨折圍手術期安全性，采取有效措施，提高治療質量，預防并發癥，進而提高患者的生存質量和生活自理能力。

老年人 股骨近端骨折 圍手術期 安全性

隨著我國老齡化的進程日益加快，老年性骨質疏松癥患者的人數和發病率都呈現出明顯的增長趨勢，隨之而來的老年人股骨近端骨折的發病率也大幅度增加[1],股骨近端骨折包括囊內（股骨頸、股骨頭）骨折和囊外（粗隆和粗隆下）骨折。老年人一旦出現股骨近端骨折現象，那么必然會對其生活質量和健康狀況造成嚴重危害[2]。由此可見，加強老年人股骨近端骨折圍手術期安全性分析就顯得尤為重要，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年1月-2015年5月所收治的56例股骨近端骨折的老年患者，男30例，女26例，年齡62～80歲，合并內科疾病48例，合并兩種或兩種以上內科疾病40例，其中1例為壓迫性褥瘡，9例為水電解質紊亂，20例為腦血管疾病，15例為泌尿系統疾病，30例為心血管疾病，20例為內分泌系統疾病，18例為呼吸系統疾病。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 ①做好入院評估和標識：在老年股骨近端骨折患者入院后，醫生應該及時對患者進行一系列的評估，包括生活自理能力、認知力、心理狀態、精神狀態、機體移動能力等，對于較易出現安全隱患的患者要格外重視，可在其腕帶、床頭卡上做好紅色的標識，以便引起大家的注意。同時還要對患者家屬進行全面的安全健康教育，以便能夠讓患者家屬更好地配合醫生開展手術治療[3]。②入院檢查：老年股骨近端骨折患者入院后，醫生要對其查體和病史進行詳細詢問，并且還要采取一系列的實驗室檢查。為了能夠降低組織水腫、疼痛出血的發生率，緩解肌肉痙攣，可行脛骨結節骨牽引或皮膚牽引。鼓勵行咳痰拍背和雙下肢活動，并且還要邀請相應科室對患者的合并內科疾病予以會診治療，如果患者的病情允許，那么應該在入院后1周內開展手術治療[4]。

1.2.2 麻醉方法 首選的麻醉方法為連續硬膜外麻醉（1%利多卡因+0.2%布比卡因混合液，3mL/次，每次間隔5min；為了讓患者的血壓波動情況得以減少，要小劑量、低濃度分次注入麻醉藥物。有2例患者存在著脊柱手術史，還有1例患者由于存在著老年癡呆癥而不配合硬膜外麻醉，考慮其安全性，麻醉方式改用插管全身麻醉[5]。

1.2.3 手術治療 本組患者中有22例患者行人工半髖關節置換術，24例患者行粗隆間骨折髓外固定系統手術治療（包括空心釘、鎖定解剖板、DHS），10例患者行PFNA手術治療（包括PFNA、加長PFNA）。空心釘采用C型臂X線機導引下小切口，微創施術，動力髖，鎖定解剖板及PFNA釘行常規施術，盡量縮短手術時間及減少創傷。

1.2.4 術后處理 患肢穿丁字鞋，保持外展中立位，抗生素的劑量要合理掌握，術后要注意避免出現泌尿系統感染、壓瘡、深靜脈血栓等；并且還要及時給予鎮痛泵，便于患者止痛，術后抗凝治療預防血栓。術后第1天，應該鼓勵患者開展下肢的肌肉功能鍛煉；術后第2～3天則應該讓患者取間歇半坐臥位，對踝關節、膝關節進行活動。術后第3～8周則可開始下床活動[6]。

1.3 療效判斷標準 治療后第12周進行療效判斷，判斷標準為改良Harris評分法。顯效：經治療后，患者的骨折愈合情況很好，體征和臨床癥狀基本都得以消失，關節功能也都基本恢復正常；有效：經治療后，患者的骨折愈合情況良好，體征和臨床癥狀都得以好轉，關節功能也部分得以恢復；無效：經治療后，患者的骨折愈合情況不好，體征和臨床癥狀沒有得到有效地改善，關節功能無改善[7]。

2 結 果

本組患者中顯效30例（53.57%），有效24例（42.86%），無效2例（3.57%），有效率為96.43%，臨床療效滿意。全部患者均安全度過圍手術期，沒有1例出現切口感染等不良反應，骨折均一期愈合，愈合時間平均4個月，平均住院時間為13天，術后隨訪1年，未發生脫位，功能恢復滿意。

3 討 論

老年人股骨近端骨折圍手術期安全性問題，一直以來都是困擾著廣大醫護人員的難題，尤其是老年股骨近端骨折患者多具有內科并發癥而且多并存兩種以上，本組患者中合并內科疾病48例，合并兩種或兩種以上內科疾病40例，大幅度增加了手術風險，因此，務必要重視整個圍手術期的治療工作。

3.1 手術時機 由于老年股骨近端骨折患者長時間的臥床活動，會增加手術風險，且會出現較多的并發癥，在這種情況下，術前務必要充分準備，盡早手術，因此，本組患者在病情允許的情況下，那么應該在入院后1周內開展手術治療。

3.2 手術方式的選擇 老年股骨近端骨折患者的股骨頭壞死發生率較高，那么首選的方法為人工關節置換，人工關節置換存在著臨床實用價值大、麻醉風險小、創傷小、出血少、手術時間短等顯著的優點[8]；較復雜的粗隆間骨折行髓內釘手術治療，簡單粗隆間骨折行粗隆間骨折髓外固定系統手術治療，能夠可靠固定，失血少，創傷小。

3.3 手術技巧 手術過程中應該要盡量做到時間短，創傷小，固定可靠，便于早期功能鍛煉。

總之，務必要高度重視老年人股骨近端骨折圍手術期安全性，采取有效措施，提高治療質量，預防并發癥，進而提高患者的生存質量和生活自理能力。

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[3] Fujio Higuchi,Masafumi Gotoh,Noboru Yamaguchi,Ritsu Suzuki,Yoshifumi Kunou,Kazuo Ooishi,Kensei Nagata.Minimally invasive uncemented total hip arthroplasty through an anterolateral approach with a shorter skin incision[J]. Journal of Orthopaedic Science,2013,20(6):141～145.

[4] 李永獎,蔡春元,楊國敬,等.后外側微創小切口全髖關節置換術治療股骨頸骨折42例[J].中醫正骨，2010,17(6):171～175.

[5] 鐘小兵,鮑智穎,李文銳,等.微創小切口髖關節置換治療老年股骨頸骨折[J].贛南醫學院學報, 2009,21(3):170～179.

[6] 李小群,楊利學,王小玲,等.小切口人工髖關節置換術在高齡患者應用的體會[J].廣西中醫學院學報,2009,18(3):120～124.

[7] 廖勁松,李星海,劉松,等.42例老年股骨頸骨折全髖與半髖關節置換術對比分析[J].中國當代醫藥, 2010，22(27):109～114.

[8] Ramnemark A,Nilsson M,Borssen B,et al. Stroke, a major and increasing risk factor for femoral neck fracture[J].Stroke,2000,31(1):1572～1577.

（編審：馬 濤）

Elderly proximal femoral fractures around the operation of the safety analysis

The Sixth People's Hospital，Nantong 226351，Jiangsu
ZHANG Xiao-run

Objective:To analyze the elderly proximal femoral fractures perioperative safety.Methods:The hospital admitted 56 cases of proximal femoral fractures in elderly patients,perioperative treatment carried out.Results:The patients were cured 30 cases (53.57%), effective 24 cases (42.86%), 2 cases (3.57%), the effective rate was 96.43%, satisfactory clinical efficacy.All patients were safe perioperative period, not one case of wound infection and other adverse reactions, the fracture healed, the healing time is an average of four months, the average length of stay was 13 days, and patients were followed up for 1 year, dislocation does not occur, the function satisfactory recovery. Conclusion:Be sure to attach great importance to the elderly proximal femoral fractures perioperative safety and take effective measures to improve the quality of treatment, prevention of complications, thereby improving the quality of life and daily living patients.

Elderly;Proximal femoral fractures;Perioperative period;Security

R687.3

A

1671-8054（2016）05-0062-02

南通市通州區第六人民醫院 江蘇南通 226351

2016-07-00收稿，2016-09-00修回