代謝綜合征中醫(yī)證候特點(diǎn)研究

楊蓓　俞翔　陳子秋　王路

摘要：目的 通過對代謝綜合征（MS）癥狀、中醫(yī)證候的分析，探討MS中醫(yī)證候特點(diǎn)及證候組合規(guī)律，為臨床治療提供依據(jù)。方法 遴選MS患者200例，采用流行病學(xué)調(diào)查方法，客觀填寫統(tǒng)一的病例調(diào)查表，將調(diào)查所得數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析MS癥狀分布特點(diǎn)及其中醫(yī)證候分布、證候組合形式的規(guī)律。結(jié)果 MS常見癥狀為神疲乏力、口干咽燥等16個；9個主要證候的出現(xiàn)頻率由大到小依次為氣虛證、痰濕證、血瘀證、陰虛證、濕熱證、燥熱證、腎虛證、氣郁證、陽虛證：證候組合中2證組合占復(fù)合證候組成的50%，其中實(shí)證以痰濕證+血瘀證多見，虛證以氣虛證+陰虛證多見.3證組合占復(fù)合證候的50%，均為虛實(shí)夾雜證。結(jié)論 MS以復(fù)合證候?yàn)橹鳎焊呙芏戎鞍啄懝檀妓窖鲎C均明顯高于陰虛證及燥熱證（P<0.05）。

關(guān)鍵詞：代謝綜合征：中醫(yī)證候

中圖分類號：R241 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2016）01-0026-04

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是一組以胰島素抵抗為中心的多種代謝異常的集合，主要包括高血糖、原發(fā)性高血壓、肥胖、脂代謝異常等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對MS的發(fā)病機(jī)制尚不明確，缺乏特異治療。中醫(yī)藥辨證治療在消除癥狀、緩解病情、改善生化指標(biāo)等方面具有良好的作用。本文通過對200例MS患者癥狀、中醫(yī)證候的分析，探討MS的中醫(yī)證候特點(diǎn)及證候組合規(guī)律，為臨床治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月-2015年5月在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院門診及住院MS患者200例，其中男性88例，女性112例，年齡18～75歲。男性平均年齡（55.0±6.3）歲，女性平均年齡（52.0±5.6）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合2005年國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：必須具備中心性肥胖，男性腰圍≥94 cm、女性腰圍>/80 cm，另加下列4項(xiàng)因素中任意2項(xiàng)：（1）三酰甘油（TG）>1.7 mmol/L或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；（2）高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低，男性<1.03 mmol/L，女性<1.29 mmol/L，或已接受針對此脂質(zhì)異常的特殊治療；（3）血壓升高，收縮壓≥130 mmHg或舒張壓≥85 mmHg，或此前已被診斷為高血壓并接受治療；（4）空腹血糖（FBG）升高，F(xiàn)BG≥5.6 mmol/L，或已被診斷為2型糖尿病。

1.3中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中關(guān)于中醫(yī)證候的臨床研究指導(dǎo)原則相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。主證和（或）兼證項(xiàng)數(shù)達(dá)到診斷要求。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)，年齡在18～75歲的患者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

妊娠或哺乳期婦女；1型糖尿病和妊娠糖尿病者；繼發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高脂血癥者；有嚴(yán)重的心、肝、腎等并發(fā)癥或合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病；精神病患者。

1.6研究內(nèi)容及方法

按照統(tǒng)一制定的調(diào)查表，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查醫(yī)師采集入選病例的一般情況、中醫(yī)四診信息、生化指標(biāo)。生化指標(biāo)包括FBG、空腹胰島素（FINS）、TG、HDL-C、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），每份資料的收集均由2名研究者共同填寫、核對完成。測定并記錄相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，進(jìn)行中醫(yī)證候診斷。將患者病例數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫，對收集的樣本進(jìn)行一般指標(biāo)分析、相關(guān)分析等。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用方差分析。一般資料采用頻數(shù)法，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1癥狀分布情況

200例MS患者共出現(xiàn)31個癥狀，其常見癥狀按出現(xiàn)頻率，依次為神疲乏力、口干咽燥、腰酸腿軟、頭脹肢沉、困倦、大便干結(jié)、煩渴多飲、胸悶氣短、納食不香、易自汗、急躁易怒或抑郁、口苦、少氣懶言、口唇舌暗、胸脅脹滿、畏寒肢冷等16個。常見癥狀、舌苔及脈象詳見表1。

2.2常見證候頻率分布情況

常見9個主要證候的出現(xiàn)頻率由大到小依次為氣虛證、痰濕證、血瘀證、陰虛證、濕熱證、燥熱證、腎虛證、氣郁證、陽虛證，分別為63.0%、50.0%、43.0%、36.5%、23.5%、16.5%、6.5%、3.O%、3.0%。見圖1。

2.3不同證候與生化指標(biāo)的關(guān)系比較

在MS的6個證型之間，僅HDL-C的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，陰虛證及燥熱證HDL-C較血瘀證降低更明顯（P<0.05），而FBG、FINS、TG、hs-CRP各證型間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

2.4證候組合形式

表3顯示，200例MS患者中，復(fù)合證候共160例，占全部病例的80%。在證候組合中，2證組合共80例，占復(fù)合證候組成的50%，實(shí)證以痰濕證+血瘀證多見，虛證以氣虛證+陰虛證多見。3證組合共80例，占復(fù)合證候的50%，均為虛實(shí)夾雜證，以氣虛證+血瘀證+痰濕證多見。

3討論

中醫(yī)學(xué)對MS雖無專門系統(tǒng)的論述，根據(jù)臨床癥狀可散見于中醫(yī)之“濕阻”“肥滿”“眩暈”“消渴”“心悸”“胸痹”等證候中。本研究發(fā)現(xiàn)，MS從癥狀組成來看，表現(xiàn)多樣，出現(xiàn)頻率>10%以上的癥狀有16個，舌象多為舌有齒痕，苔多白膩或黃膩，脈象多見沉、弦、滑、細(xì)。

在以往對MS的研究中，多將其分為若干固定的證型加以分析，但由于證候組合的復(fù)雜、多變，很難用固定的證候類型概括全部證型。在本研究中，200例患者以2～3證的組合證候出現(xiàn)，以虛實(shí)夾雜證為主，氣虛血瘀痰濕證最為多見。本虛以氣虛為主，標(biāo)實(shí)以痰濕、血瘀為主，這與多位學(xué)者的觀點(diǎn)一致。有研究顯示，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)是MS患者的主要偏頗體質(zhì)，提示MS的發(fā)生與痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)的關(guān)系較大。同時(shí)，氣虛、氣滯、陰虛也是代謝綜合征胰島素抵抗發(fā)展變化的表現(xiàn)。

MS的常見病因?yàn)轱嬍巢还?jié)、情志所傷、貪逸少動等，導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，氣機(jī)阻滯，化瘀阻絡(luò)，損傷脾、肺、腎之氣，其病位主要在脾。脾氣虛導(dǎo)致運(yùn)化功能下降，影響水谷精微轉(zhuǎn)輸，精微物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，不能為機(jī)體所利用，多余的膏脂蓄積體內(nèi)而為痰濁，如《馮氏錦囊秘錄》提到“脾土虛弱，清者難升，濁者難降，留中滯膈，瘀而成痰”。痰隨氣行，蒙蔽清竅出現(xiàn)眩暈；痰濁壅塞，則易導(dǎo)致肥胖；痰濁阻絡(luò)而致氣滯血行不暢，痰瘀互結(jié)，出現(xiàn)胸痹等血瘀癥狀；脂膏流溢血脈則致血脂異常；痰瘀郁久化熱，耗氣傷津，氣陰兩虛，發(fā)為消渴，而出現(xiàn)代謝異常諸證。中醫(yī)認(rèn)為胰島素抵抗的形成與痰瘀的形成有著共同的因素。現(xiàn)代研究表明，在病位證素中，痰病性證素與血脂指標(biāo)中膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇及體質(zhì)量指數(shù)有顯著相關(guān)關(guān)系”。因此臨床治療MS可從健脾益氣、化痰活血入手，再進(jìn)行臨證加減。