妊娠期高血壓對小于胎齡兒發生的影響

陳 亞，王曉懷，王文第，王 劍，張春花

1 甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050；2 甘肅省中醫院; 3 甘肅省中醫藥研究院

妊娠期高血壓對小于胎齡兒發生的影響

陳 亞1，王曉懷2,3△，王文第1，王 劍1，張春花1

1 甘肅省婦幼保健院，甘肅 蘭州730050；2 甘肅省中醫院; 3 甘肅省中醫藥研究院

目的：探討妊娠期高血壓疾病對小于胎齡兒(SGA)發生的影響。方法：選取某院單胎活產小于胎齡兒(SGA)283例，與本院同期出生的適于胎齡兒(AGA)2 865例進行病例對照分析，采用單因素和多因素非條件Logistic回歸模型比較2組孕母妊娠期高血壓疾病與SGA發生的相關性。結果：妊娠期高血壓疾病(不分期)(OR=5.75,95%CI：3.72～8.91)、妊娠期高血壓(OR=3.09，95%CI：1.54～6.21)及重度子癇前期(OR=13.43，95% CI：7.19～25.09)是發生SGA的危險因素。妊娠期高血壓疾病(不分期)的早產SGA發生風險4倍，足月產SGA風險可提高2倍。妊娠期高血壓及子癇前期均是早產SGA(OR=9.15,95%CI：2.18～38.32；OR=15.92,95%CI：5.88～43.11)及足月SGA(OR=1.96,95%CI：0.80～4.81；OR=4.44,95%CI：2.04～9.66)的危險因素。結論：妊娠期高血壓疾病可顯著增加SGA發病的危險性，應加強孕期保健，減少SGA的發生。

小于胎齡兒；妊娠期高血壓；病例對照研究

小于胎齡兒(small for gestational age，SGA)是指出生體質量在相同胎齡嬰兒平均體質量的第10個百分位以下的嬰兒，被用來表示宮內生長發育遲緩(IUGR)［1-2］。研究表明，SGA在圍產期的患病率及死亡率明顯高于適于胎齡兒(AGA)，成年后其認知功能及智力發育均落后于AGA［3］。妊娠期高血壓是妊娠期婦女的特有疾病，嚴重影響母嬰健康與生命安全，并會引發多種并發癥［4］。另外，不同程度(分期)妊娠期高血壓與SGA的關系報道較少。為進一步較為全面地探討不同程度(分期)妊娠期高血壓疾病與SGA的關系，筆者采用病例對照研究方法，對某醫院的部分臨床資料進行回顧性分析，以期為預防和降低SGA的發生提供理論基礎和依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年1月至2013年1月在甘肅省婦幼保健院分娩的孕婦3 900人，排除多胎、死胎、胎兒畸形185人，排除大于胎齡兒(LGA)534人，排除33名相關信息缺失者，最終納入研究3 148名新生兒。根據孕周再分為早產SGA組和足月產SGA組。研究遵循本院人體實驗委員會制定的倫理學標準，與受試對象監護人簽署臨床研究知情同意書。

1.2 研究方法 本研究問卷調查使用自行設計和制定的《孕婦健康調查問卷》。經研究對象監護人知情同意后，由經培訓的專業調查人員在產科病房采用一對一的形式對其進行面對面調查。調查內容包括產婦年齡、民族、教育程度、職業等一般情況及妊娠期疾病如妊娠期高血壓等。新生兒情況包括新生兒性別、出生體質量等。SGA的診斷標準：低于中國新生兒的同胎齡同性別出生體質量標準的第10百分位數者為SGA［2］。妊娠期高血壓疾病診斷標準按照《婦產科學》［5］制定。

1.3 質量控制 進行問卷調查前對調查員進行統一培訓，經考核合格后，方可上崗進行問卷調查。調查員在調查前向被調查對象詳細講解調查目的和內容，以取得被調查對象的配合從而提高問卷應答率。

1.4 統計學方法 采用Epidata 3.1建立數據庫，錄入數據資料，并進行邏輯核對。采用SAS 9.3軟件對數據進行統計學分析。計數資料采用χ2檢驗。母親妊娠期高血壓疾病與SGA的關系采用單因素和多因素非條件Logistic回歸模型分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口學特征 3 148名孕婦年齡18～45歲，平均(28.5±4.4)歲；家庭人均收入2 000～4 000元居多(56.11%)；60.9%的被調查者是大學及以上文化程度；孕前BMI最小為15.1 kg/m2，最大為35.0，平均(20.6±2.7)kg/m2。本次調查中，小于胎齡兒(SGA)共283例，適于胎齡兒(AGA)共2 865例。見表1。

2.2 SGA的發生與妊娠期高血壓疾病的單因素及多因素分析 單因素非條件Logistic回歸分析，見附表1。

2.3 不同胎齡SGA的發生與妊娠期高血壓疾病的單因素及多因素分析 單因素非條件Logistic回歸分析，見附表2。

表1 SGA與AGA的母親人口學特征分析

3 討論

妊娠高血壓疾病是產科較為常見的妊娠期合并疾病，可引起產婦抽搐、胎兒窒息，是孕產婦及圍產兒死亡的第2大原因［6］；若妊娠期高血壓疾病合并水腫、蛋白流失可預示有先兆子癇，妊娠期高血壓疾病易引起子宮、胎盤血流量減少及胎盤功能障礙，胎兒發育增長緩慢或停滯，最終導致 SGA 的發生［7-8］。另外，國內外學者運用病例對照研究、多中心前瞻性隊列研究方法發現，妊娠高血壓疾病是SGA發生的重要因素［9-10］。

本文調整相關混雜因素后表明，患有妊娠期高血壓疾病(不分期)的產婦發生SGA的危險性較非妊娠期高血壓疾病的產婦高5.75倍，提示妊娠期高血壓疾病是SGA發生的獨立危險因素，這一結果與文獻報道［11-12］基本一致。卞義華報道［13］，隨妊娠期高血壓疾病嚴重程度的增加，SGA的發生率隨之顯著增加。本研究顯示，患有重度子癇前期的產婦發生SGA的危險遠高于患有妊娠期高血壓的產婦，而患有輕度子癇前期的產婦可能由于樣本量過少，與正常產婦比較差異無統計學意義。妊娠期高血壓疾病無論對足月產SGA還是早產SGA都是獨立的危險因素，其對早產SGA的影響更大，可提高SGA發生風險4倍，而在足月產SGA孕婦中，其風險可提高2倍；隨著疾病嚴重程度的增加，患有子癇前期的孕婦發生早產SGA及足月產SGA的危險性較患有妊娠期高血壓的孕婦高。以上結論與文獻報道一致［13-14］。但關于其影響機制目前尚不清楚［15］，仍需進一步研究。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病是造成SGA的獨立危險因素。為減少妊娠期高血壓疾病對宮內胎兒的危害，應堅持積極預防、合理治療的原則，加強孕期健康宣教和保健工作，避免發生妊娠期高血壓疾病；一旦疾病發生，應及時采取正確處理方式。

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Effects of Pregnancy-induced Hypertension on the Incidence of Small for Gestational Age

CHEN Ya1,WANG Xiaohuai2，3△,WANG Wendi1,WANG Jian1,ZHANG Chunhua1
1 Gansu Provincial Maternal and Child Care Hospital,Lanzhou 730050,China; 2 Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine;3 Gansu Provincial Academy of Chinese Medicine

Objective: To explore the effects of pregnancy-induced hypertension on small for gestational age (SGA). Methods: All 283 SGA of single live births in a hospital were selected, compared with 2 865 of AGA born in the same period, case control analysis was perforemd. Correlation between pregnancy-induced hypertension and SGA was compared by using single factor and unconditional logistic regression model. Results: Pregnancy-induced hypertension disease(no period)(OR=5.75, 95%CI:3.72～8.91), pregnancy-induced hypertension(OR=3.09, 95%CI: 1.54～6.21) and severe preeclampsia(OR=13.43，95%CI:7.19～25.09) were risk factors for SGA. Pregnancy-induced hypertension disease(no period) can increase four times risks for premature SGA, two times risks for term delivery SGA. Pregnancy-induced hypertension and preeclampsia were risk factors for premature SGA（OR=9.15, 95%CI: 2.18～38.32；OR=15.92,95%CI:5.88～43.11）and term delivery SGA(OR=1.96, 95%CI:0.80～4.81；OR=4.44, 95%CI: 2.04～9.66). Conclusion: Pregnancy-induced hypertension disease can increase risks of SGA onset, we should strengthen pregnancy care to lower the occurrence of SGA.

SGA; pregnancy-induced hypertension; case control study

附表1 SGA與妊娠期高血壓疾病的單因素及多因素Logistic 回歸分析

附表2 不同出生胎齡SGA與妊娠期高血壓疾病的單因素及多因素Logistic回歸分析

R714.24

A

1004-6852(2016)12-0063-03

2016-10-25

陳亞(1983—)，女，碩士學位，主治醫師。研究方向：臨床流行病學。

△通訊作者：王曉懷(1981—)，男，碩士學位，主治醫師。研究方向：公共衛生。