2014年阜新市第二人民醫院麻醉性鎮痛藥的處方分析

劉艷杰

2014年阜新市第二人民醫院麻醉性鎮痛藥的處方分析

劉艷杰

目的 分析阜新市第二人民醫院門診麻醉性鎮痛藥物的應用情況，為更加合理地使用麻醉性鎮痛藥物提供指導。方法 對1721張麻醉性鎮痛藥處方進行分析，限定日劑量（defined daily dose,DDD）、藥物利用指數（drug utilization index,DUI）以及用藥頻度（DDDs）等指標被用作為處方分析的指標。結果 按處方量從高到低排列，本院門診使用最多的5種麻醉性鎮痛藥物分別為鹽酸哌替啶注射液（38.18%）；鹽酸羥考酮緩釋片（30.62%）；芬太尼注射液（13.31%）；硫酸嗎啡緩釋片（11.33%）；鹽酸嗎啡注射液（3.54%）。其中鹽酸哌替啶注射液、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片的DUI值均＜1.0，而鹽酸嗎啡注射液的DUI值＞1.0。結論 本院2014年的麻醉性鎮痛藥處方較為合理，并無出現麻醉藥物的濫用情況，也符合臨床上癌痛三階梯鎮痛治療的原則。

麻醉性鎮痛藥；處方分析；限定日劑量；藥物利用指數；合理用藥

近年來，人們對疼痛的認知日益深刻，也更加重視對疼痛的治療。對于癌癥患者而言，疼痛嚴重影響患者的生活質量，疼痛治療也被列入癌癥綜合規劃4項重點[1-2]。有效的藥物治療可以明顯地緩解疼痛，世界衛生組織提出的癌痛三階梯治療方案是癌痛的治療的基本原則。為了制定合理的鎮痛藥使用方案，有效治療疼痛，現對1721張麻醉性鎮痛藥處方進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集阜新市第二人民醫院2014年1月～2014年12月1721張麻醉性鎮痛藥處方進行分析。統計患者資料、藥品名稱、規格、用藥總量、限定日劑量、用藥周期等數據。

1.2 方法 根據WHO推薦的限定日劑量（DDD）為標準，以藥品說明書為依據計算用藥頻度（DDDs），DDDs=藥品總量/藥品的DDD值；計算藥物利用指數（DUI），DUI=藥品的DDDs值/實際用藥天數。

2 結果

對本院2014年門診麻醉性鎮痛藥物1721處方進行分析。其中男性患者處方812張，占47.18%，女性患者909張，占52.82%。用于癌癥鎮痛的處方1593張，占到總處方數的92.56%，非癌癥鎮痛的處方128張，占7.44%。其中用于胃癌的處方最多，占總處方量的28.99%（499/1721），其次為肺癌25.74（443/1721），排在第3位的是胰腺癌17.84（307/1721），乳腺癌占到7.84%（135/1721），其他癌癥占總處方量的15.05%（259/1721）。患者年齡14～90歲，平均年齡（50.2±2.5）歲，多集中于40歲以上。

本院有多種品種的麻醉性鎮痛藥，對于急性的疼痛一般使用鹽酸哌替啶注射液等快速起效的制劑，而對于長期慢性的疼痛，一般使用緩釋制劑。根據統計，按處方量從高到低排列，本院門診使用最多的5種麻醉性鎮痛藥物分別為鹽酸哌替啶注射液38.18%（657/1721）；鹽酸羥考酮緩釋片30.62%(527/1721)；芬太尼注射液13.31%(229/1721)；硫酸嗎啡緩釋片11.33%(195/1721)；鹽酸嗎啡注射液3.54%(61/1721)。這5種藥品的DDD值分別為：鹽酸哌替啶注射液400mg；鹽酸羥考酮緩釋片75mg；芬太尼注射液0.5mg；硫酸嗎啡緩釋片100mg；鹽酸嗎啡注射液30mg。5種藥品用藥總量分別為：鹽酸哌替啶注射液65700mg；鹽酸羥考酮緩釋片12660mg；芬太尼注射液23.8mg；硫酸嗎啡緩釋片5850mg；鹽酸嗎啡注射液730mg。5種藥品的DDDs值分別為：鹽酸哌替啶注射液164.25；鹽酸羥考酮緩釋片168.8；芬太尼注射液47.6；硫酸嗎啡緩釋片58.5；鹽酸嗎啡注射液24.33。5種藥品的DUI值分別為：鹽酸哌替啶注射液0.57；鹽酸羥考酮緩釋片0.63；芬太尼注射液0.18；硫酸嗎啡緩釋片0.87；鹽酸嗎啡注射液1.11。

3 討論

疼痛正日漸被人們重視，對疼痛的治療也逐漸成為醫學界重點關注的問題。疼痛作為癌癥的重要并發癥，60%～90%的癌癥晚期患者都受疼痛的困擾，直接影響患者的生活質量。目前，臨床上對癌癥疼痛的治療主要依據世界衛生組織提出的《癌痛三階梯治療原則》，其主要內容為：第一階梯為輕度疼痛，建議使用非阿片類止痛藥及輔助藥物進行治療；第二階梯為中度疼痛，建議使用弱阿片類鎮痛藥、非阿片類止痛藥及輔助藥物進行治療；第三階段為重度疼痛，建議使用強阿片類鎮痛藥、非阿片類止痛藥及輔助藥物進行治療。這樣根據患者的疼痛等級的不同選擇最為適合的鎮痛藥物，可以減緩患者的痛苦，增加用藥的選擇機會，減少藥物依賴性的發生，切實提高患者的生活質量[3-4]。

對本院2014年麻醉性鎮痛藥處方進行分析可以看出，用藥頻度（DDDs）排在第1位的是鹽酸羥考酮緩釋片，主要的原因是鹽酸羥考酮緩釋片的生物利用度高，并且鎮痛效果明顯，研究表明其鎮痛效果是同劑量下嗎啡的1.5～2.0倍。鹽酸羥考酮的阿片受體激動劑活性顯著，但引起惡心、嘔吐、便秘等不良反應率卻明顯低于臨床上常用的其他阿片受體激動劑，并且根據臨床觀察，鹽酸羥考酮幾乎不會引起幻覺、行為異常等精神方面的不良癥狀。本院使用的鹽酸羥考酮為緩釋制劑，其對長時間的慢性疼痛治療效果較好，故鹽酸羥考酮緩釋片在臨床上的用藥頻度最高[5]。鹽酸哌替啶注射液的用藥頻度值排在第2位，其作為強效鎮痛藥，適用于各種劇痛。鹽酸哌替啶注射液較長用于急性且劇烈的疼痛癥狀，其可以及時迅速的緩解疼痛，但是鹽酸哌替啶的成癮性較高，其耐受性介于嗎啡與可待因之間，一般不宜連續使用[6]。硫酸嗎啡緩釋片的用藥頻度排在本院的第3位，其主要的適應于癌痛治療的第三階梯方案，其也是治療重度癌痛的代表性藥物。但硫酸嗎啡緩釋片極易產生耐藥性及成癮性，據臨床統計連用3～5d硫酸嗎啡緩釋片即可產生耐藥性，7d以上可成癮，但對于中重度癌痛患者，如果治療方案合理，也可以減少耐藥及成癮性[7]。芬太尼注射液的用藥頻度排在第4位，其鎮痛機制與嗎啡類似，都為阿片受體激動劑，其麻醉作用較強，為嗎啡的60～80倍。芬太尼注射液的作用速度快，維持時間短，不釋放組胺，對心血管功能的影響小，但其有嚴重的呼吸抑制作用，且具有成癮性，其較常用于手術的前中后期的鎮痛[8]。排在第5位的是鹽酸嗎啡注射液，作為強效鎮痛藥，適用于急性銳痛，如嚴重創傷、晚期癌癥等，其較長用于急性劇烈的疼痛，對于慢性重度癌痛患者的長期使用鹽酸嗎啡注射液并不適宜[9]。

分析本院的麻醉性鎮痛藥的藥物利用指數（DUI），鹽酸哌替啶注射液、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片的DUI值均小于1.0，而鹽酸嗎啡注射液的DUI值為1.11。說明除鹽酸嗎啡注射液使用的日劑量大于限定日劑量（DDD）外，其它4種藥物的使用都較為合理。

除了用藥劑量要合理以外，還要兼顧用藥時間的合理與用藥方式的合理。臨床醫師根據疼痛的等級以及首次用藥后有效的鎮痛時間，按時且規律地使用麻醉性鎮痛藥，保證藥物的血藥濃度的穩定性。并且在出現耐藥性后及時調整給藥時間和給藥劑量或者進行聯合用藥，保證鎮痛效果的持續性，將疼痛控制在閾值以下。同時也要兼顧用藥方式的合理性，一般的遵循的原則為從簡單到復雜，如無必要，不要在首次治療時就使用注射劑，因為注射給藥相較于口服給藥較易產生耐藥性及依賴性，不利于患者的長期給藥[10]。

綜上所述，本院在2014年使用的麻醉性鎮痛藥較為合理，用藥頻度最高的藥物是安全穩定的鹽酸羥考酮緩釋片。患者使用麻醉性鎮痛藥基本遵循《癌痛三階梯治療原則》，做到用藥劑量合理、用藥時間合理與用藥方式合理相兼顧，保證了癌癥患者的健康，提高了癌癥患者的生活質量。

[1] 葛箐，馮雷，張立軍，等.2013年我院西院區門診麻醉性鎮痛藥使用分析[J].臨床藥物治療雜志，2014，12(5)：49-53.

[2] 竇成福，張玉梅，賀罡.2005-2008年我院麻醉性鎮痛藥應用情況分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2010，10(5)：425-427.

[3] 任夏洋，戴媛媛，周海燕，等.我院2012-2013年麻醉性鎮痛藥應用分析[J].中國藥房，2015，26(11)：1482-1484.

[4] 趙玉海.臨床麻醉性鎮痛藥的應用分析[J].中國醫藥指南，2015，13(11)：102-103.

[5] 黃凌，黎惠芳，馬冬.羥考酮口服片劑治療癌癥爆發痛的治療策略[J].實用醫學雜志，2009，25(15)：2554-2556.

[6] 黃敏，楊紅，歐竹君，等.芬太尼透皮貼劑與鹽酸哌替啶在惡性腫瘤患者術后鎮痛中應用的效果評價及護理研究[J].中國實用護理雜志，2011，27（13）：15-17.

[7] 李國，馮雷，蘭楊，等.某院西院病區2011-2012年強阿片類鎮痛藥使用趨勢分析[J].中國藥房，2013，24(38)：3588-3591.

[8] 趙以國.我院2010年-2012年麻醉性鎮痛藥應用情況分析[J].青海醫學雜志，2013，43(12)：49-50.

[9] 王雅杰.關注嗎啡治療癌痛的個體化[J].醫學研究雜志，2010，39(5)：3.

[10] 康和利，王淑美，馬傳光.門診麻醉性鎮痛藥物的處方分析[J].中國藥業，2002，11(4)：59-60.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.092

遼寧 123000 阜新市第二人民醫院（阜新市婦產醫院） （劉艷杰）