醫院志愿服務與臨終關懷

廣西中醫藥大學第一附屬醫院　何　昕　李敏智　周廣林

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醫院志愿服務與臨終關懷

廣西中醫藥大學第一附屬醫院何昕李敏智周廣林

臨終關懷（hospice care）是一門邊緣性交叉學科，是對將要逝世的患者進行醫療護理，減輕其癥狀、延緩疾病發展。臨終關懷在國內發展僅有二三十年的時間，目前面臨觀念、人力、資金等多種因素的制約。廣西中醫藥大學第一附屬醫院在探索開展臨終關懷的項目中提出團隊先行理念，以第一臨床醫學院為人才陣地，建立起一支由醫學生構成的志愿者服務團隊。通過對志愿服務團隊的建設和志愿服務模式的探索，醫院能夠更好地為臨終關懷工作提供參考和方向。

臨終關懷 志愿者 志愿服務

臨終關懷（hospice care）是一門邊緣性交叉學科。追求生命的長度，還是追求生命的質量？這是許多臨終患者要面對的問題。當生命即將走到盡頭，當死亡不可避免地降臨時，多數人希望有尊嚴地離開人世。臨終關懷不著眼于治愈疾病，而是專注于患者將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間，通過消除或減輕病痛、預防并發癥等姑息治療提高臨終者的生命質量，為臨終者排解心理問題和精神問題，使其平靜地面對死亡。臨終關懷也關注患者家屬的心理狀況，盡量幫助他們分擔壓力，做到“死者無憾，生者無悔”。歐美等發達國家的臨終關懷服務已經比較成熟，我國仍處于起步階段。自1988年天津出現第一家臨終關懷機構后，經過10年時間，臨終關懷才在全國范圍內發展起來。以南寧為例，除廣西醫科大學第一附屬醫院和瑞康醫院設有專門的臨終關懷科室或床位之外，廣西中醫藥大學第一附屬醫院（以下簡稱“醫院”或“廣中醫”）近年來也將腫瘤科作為試點，通過醫院、醫護人員、醫院志愿服務隊的多方努力，對晚期癌癥患者進行專業的、適當的醫療及護理。醫院以熟練的業務和良好的服務來控制病人癥狀，使患者在余下的時間里獲得盡可能好的生活質量。我們發現開展臨終關懷的過程中志愿者的參與至關重要。

一、志愿服務是臨終關懷事業發展的重要保障

開展臨終關懷的過程中，志愿服務是一個重要的保障因素。沒有志愿服務的背后支持，臨終關懷的事業可能會停滯不前。

首先，目前臨終關懷的社會保障機制不夠完善。由于它既不歸屬政府財政補貼范疇，又不適用于國家醫療保障體系范圍，臨終關懷僅能依靠醫療機構自身的資金或者是社會捐贈推動運行。這對醫院或是臨終患者都是不小的負擔，如不少止痛藥尚未納入醫保范圍內，經濟拮據的患者很難承擔臨終關懷所需的醫療護理費用。志愿服務的開展，可以很大程度上彌補醫療機構資金不足、人力不夠的窘況，破解服務患者數量有限的難題。

其次，受到傳統死亡觀念和孝道觀念的影響，人們習慣用逃避心理面對生命的終結。談論死亡是一種忌諱，患者臨終時，兒女不想方設法為其延長生命就更是不孝。因此，臨終關懷這種注重護理而非治療，不以延長患者生存時間為目的的本質，有違中國人傳統意義上的道德人倫觀，很多患者家屬在最初面對臨終關懷這一方案時會出現心理上的極大不適應，出現反感、不愿意配合甚至是情緒崩潰的現象。面對患者和家屬的雙重壓力，醫院需要志愿服務的幫助。志愿者可以活躍在患者、家屬及醫務工作者之間，協助醫護人員做好患者及家屬的心理疏導，幫助他們走出情緒的不安和陰霾，配合醫護人員做好臨終關懷的各項工作。

目前，越來越多的社會志愿者加入臨終關懷的事業中，為醫療機構和醫護人員承擔不少工作與壓力。臨終關懷涉及各種癥狀專業的姑息治療，參與臨終關懷的志愿者需要具備較強的醫學、護理學、心理學專業知識，我國目前參與臨終關懷的志愿者多為社會群眾或高校學生，有很大一部分是離退休人員。他們的知識能力儲備相對有限，對開展臨終關懷的認知相對不足，制約臨終關懷的開展。

二、醫院志愿服務開展的現狀

醫院開展臨終關懷，資金和團隊缺一不可。在探索開展臨終關懷項目的道路上，醫院堅持團隊先行，旨在打造穩定的院內志愿者隊伍，為今后進一步開展臨終關懷做好組織保障。

1.組建志愿服務團隊。作為一所中醫醫院及大學的第一臨床醫學院，醫院積極挖掘醫護人員及醫學生的社會服務潛能，于2013年正式成立第一臨床醫學院社工部。同年，廣中醫學雷鋒志愿服務隊及廣中醫青年志愿服務團分別成立。廣中醫學雷鋒志愿服務隊隊員主要由醫院職能、醫技、臨床等崗位的政治覺悟高、作風正派的青年黨員組成。廣中醫青年志愿服務團主要由第一臨床醫學院內篩選出的樂于公益，富有團隊精神的優秀醫學生組成。志愿者以“志愿服務，社工先行”為行動指南，堅持“愛心幫助，志愿服務”的活動宗旨，積極為社會提供一系列具有中醫特色的志愿服務活動。

2.提高志愿者服務水平。為提高志愿者的服務水平，優化志愿服務隊伍，切實給病人及家屬帶來幫助，社工部積極對院內各個點進行實地考察，確定志愿者服務崗位數量和具體崗位工作內容，以此為標準開展志愿者服務的培訓課程。社工部自編自導志愿者培訓視頻，通過情景再現形式還原門診大廳、重癥醫學監護室等志愿服務崗位場景，讓志愿者對這些崗位有更直觀的認識。此外，醫院通過《醫院文化讀本》學習、中醫經典大講堂等講座和培訓，加強志愿者對醫院文化理念中的“以人為本”“立心立命”等核心理念的領悟，提升他們的人文素養，進一步提高志愿者的服務水平，增強團隊內在實力。同時，進一步擴大宣傳，積極通過醫院官方網站開設志愿者服務新聞專欄，在學校運用廣播、海報、通告等形式及時發布志愿者心得感悟，讓更多黨員職工和學生了解并參與醫院的志愿服務。

3.志愿服務進社區、進病房、進家門。志愿服務隊的成員來自醫院的不同崗位和第一臨床醫學院的不同專業，為充分發揮醫護人員和醫學生志愿者的專業優勢，志愿服務隊積極開展進社區、進病房、進家門的“三進”志愿服務，努力讓更多特殊人群感受到溫暖與關愛。

一是開展中醫健康養生進社區義診活動。志愿者以科室、班級、社團為隊伍，協同醫院相關專家在醫院、學校以及南寧市內各社區、企事業單位開展系列義診和宣講活動，豐富基層群眾，特別是老年人的健康保健知識及中醫養生知識。二是開展志愿服務進病房試點工作。護理部不定期為志愿者和腫瘤科醫護人員開展醫療護理知識培訓以及臨終關懷相關培訓課程。醫院、科室、志愿者的三方聯動，在醫院臨終關懷試點科室腫瘤科開展志愿者服務活動，為癌癥晚期病人提供悉心的護理和耐心的疏導，讓他們安詳走完人生的最后旅程。同時，志愿者在醫院其他科室開展住院空巢老人及困難職工幫扶服務，讓老人及貧困職工倍感溫暖。三是開展“一對一”家政上門志愿服務。以“能幫就幫”的南寧精神為指導，醫院志愿服務隊不定期為需要幫扶的家庭提供健康生活指導、家政幫扶、心理疏導、免費推拿按摩、測血糖、量血壓等上門志愿服務，努力將志愿服務從院內向院外延伸。

三、醫院志愿服務與臨終關懷的相互促進

通過近兩年醫院對醫院志愿服務團隊的建設和志愿服務模式的探索，醫院在志愿服務工作經驗方面已經有不小的積累。醫院志愿服務對臨終關懷的開展有積極正面的作用，為醫院更好開展臨終關懷項目提供組織保障和工作參考。

首先，醫學生是專業人群，是臨終關懷志愿者的最佳選擇。調查表明，醫學類學生對臨終關懷的認知率最高，之后是普通市民，非醫學類學生最低。認為有必要開展臨終關懷教育并愿意參加相關活動的人群中，醫學生幾乎占據絕對優勢，意愿比普通市民及非醫學類學生強烈。臨終關懷遵循以人為本、生命倫理學等原則，與醫學生的教育息息相關。因此，醫院將優秀的醫學生集合起來，組成一支志愿者服務隊伍，開展醫院臨終關懷項目，不僅在人力資源方面提供保障，更在技術層面上提供支持。其次，探索從院內到院外的志愿者服務模式，可以更好做到醫院與患者家屬的溝通。臨終關懷需要醫院、志愿者和患者家庭三方的努力。志愿者作為醫院與患者、患者家屬之間溝通的橋梁，不能僅僅將服務局限于病房之內，更要擴展到病房之外。通過定期上門開展隨訪、生活指導、心理疏導等，幫助患者家屬轉變觀念，適應變化，使臨終關懷服務事半功倍。再次，專業的志愿服務團隊為臨床醫護分擔工作壓力。晚期腫瘤患者全身衰竭，各臟器功能相繼減退，大多數患者喪失自理能力。腫瘤科護士作為臨終護理工作的直接參與者，時常要留意患者皮膚、口腔、泌尿生殖道、呼吸道等狀況，防止各種并發癥的發生，還要留意患者的心理狀況，為他們紓解因疾病帶來的心理痛苦，他們的工作任務非常繁重。醫院志愿者服務進病房后，可以協助醫護人員為患者進行日常的護理，還可以關注患者的心理狀況，給他們更多的陪伴，如陪他們聊天，讀書讀報等，幫助他們減輕疾病痛苦的同時，幫助他們排解精神恐懼，替家屬分擔勞累與壓力。同時，臨終關懷的實踐和探索為更好提升醫護人員及醫學生的職業素養提供了新渠道。臨終關懷促進了臨終關懷學和醫學倫理學的發展，是醫院、醫護人員醫療水平及醫護職業道德的真實反映。在以醫務工作及醫學生為主角的臨終關懷服務中，滲透包括人類學、社會學、心理學、倫理學等社會科學視角，對醫務工作者和醫學生的人生觀、世界觀、價值觀、職業觀的塑造有潛移默化的正面作用。

隨著我國人口老齡化的加劇以及晚期癌癥等重癥患者的日益增多，社會對臨終關懷的需求呈上升趨勢。醫院開展臨終關懷項目是大勢所趨，是使命的召喚，相信在全院醫務人員和志愿者的共同努力下，醫院一定能探索出一套適合本地、本院的臨終關懷模式，為中國臨終關懷事業的良性發展做出自己應有的努力。

ISSN2095-6711/Z01-2016-06-0232