探索醫院病歷檔案優化管理新思路

鄒昆

摘 要：病歷檔案管理是醫院管理工作中的重要內容，它記錄了醫院患者病情發展以及治療全過程，為醫療機構提供詳細信息，是國家檔案的一部分。隨著我國醫療水平的不斷提高，對病歷檔案的管理工作要求也越來越高。醫院要盡早認識到病歷檔案的重要性，尋找管理新思路，提高醫院數據的準確性、管理的科學性，實現現代化管理。

關鍵詞：病歷檔案；管理；新思路

病歷檔案管理是信息化時代醫院管理工作中的重要內容，病歷檔案不僅可以詳細反映治療過程，還能及時發現區域性疾病，只要充分利用就能有效提高醫院醫療水平。隨著信息技術水平的發展，病歷檔案信息可以在多家醫療機構之間共享，不僅能全面了解病人病情，還能促進社會醫療水平的進步。因此，要充分重視病歷檔案管理工作，發現問題并且尋找出優化管理的有效措施。

1 醫院病歷檔案的作用

1.1 反映醫院的醫療水平

病歷檔案詳細記錄了疾病的分類、病情、治療過程以及醫療費用等諸多信息，是醫院醫療技術的記錄，反映了一個醫院的醫療水平。由于病歷檔案是患者治療過程的真實記錄，通過對病歷檔案的數據分析，可以了解到醫院的治愈率，在重大疾病治療上的表現，從而為評定醫院醫療水平的高低提供依據。另一方面，病歷檔案也是解決醫療糾紛的關鍵證據，具有法律效力，對于醫院來說，病歷檔案是醫院管理不可缺少的資料，要給予充分的重視。

1.2 及時發現區域疾病

病歷檔案的詳細信息可以科學、準確地判斷區域性疾病的發生，可以幫助衛生組織在區域性疾病大面積傳播初期就及時預防、控制，保障地區居民的健康狀況，也節省大量醫療費用。區域性疾病的危害性是很嚴重的，醫院也通常會通過病歷檔案來發現流行疾病的傳播，盡早防范。因此，病歷檔案為流行病的早期防治起到關鍵性作用。另一方面，病歷檔案對患者病情的詳細記錄也可以幫助醫生盡早發現患者重大病情，幫助患者及早治療，獲取更大的生存機會。

1.3 有助于實現病歷信息共享

隨著信息時代的到來，人們追求更多的信息交流和更便捷的傳遞方式。醫院為了加強患者病情信息的交換效率，開始籌備電子病歷。因此在計算機為樞紐的信息交流環境下，病歷檔案記錄的信息具有很高的交換價值。不僅可以方便患者在不同醫療機構的治療工作，還便于醫院之間進行醫療技術的切磋交流，這些都將大大提高患者治療效率以及醫院的醫療水平。電子病歷檔案的出現是方便了信息共享，符合現代化醫療的要求。

2 醫院病歷檔案管理的現狀

2.1 病歷檔案管理人員的技術水平不足

我國病歷檔案管理工作起步較晚，很多醫院還持有傳統觀念，對病歷檔案的管理較為松散。招聘病歷檔案管理人員都是以行政人員的要求來考核的，因此很多管理人員都沒有經過專業的培訓，年齡較大而技術水平較低，不具備專業素養。尤其是信息化時代來臨，電子病歷檔案的興起使得管理工作對計算機水平的要求越來越高，醫院現有的管理人員難以有效發現問題，不能充分利用電子資源，給醫院的病歷檔案管理工作帶來很大困難。

2.2 醫院對病歷檔案管理的重視不足

很多醫院仍然受傳統管理技術的影響，認為病歷檔案管理工作是很簡單的，只需要按照規定操作就能完成，沒有什么技術含量。醫院在招聘管理人員時為了節省開支，會選擇一些學歷較低、年齡較大的應聘者來做管理工作，但是病歷檔案對于醫院來說是很重要的，這些技術水平較低的員工很難做到細致。一旦出現問題，病歷檔案的真實性不能保證，那么病歷檔案也就失去了其意義。另外醫院在引進電子病歷檔案時為了簡便就會套用模版，使得有些記錄不完善，給病歷檔案管理工作帶來困擾。

3 醫院病歷檔案管理的新思路

3.1 保證病歷檔案的全面性

病歷檔案的完整性、全面性決定了病歷檔案的價值。很多醫療機構在長期的醫療工作中積累了大量的病歷檔案資料，但是由于保管欠妥丟失了很多。為了更好的收集這些病歷檔案，醫院要出臺相關的約束制度，要求對病歷檔案進行全面記錄，定期整合，將各個科室的病歷檔案綜合起來，形成一個完整的病歷檔案庫。這樣做是將病歷檔案的作用發揮出來，不僅能及時發現病情變化，還能為醫療技術水平的提高提供推動力。因此醫院要重視病歷檔案的全面性，使檔案管理工作不斷規范化。

3.2 保證病歷檔案的真實性、準確性

病歷檔案在醫療糾紛中是具有法律效力的，因此醫院要對病歷檔案記錄的準確性負責。病歷檔案要作為病情分析、解決醫療糾紛的基礎，就需要檔案的記錄完整、真實。為了保證病歷檔案的真實性，醫院要從兩個方面著手。一方面，要出臺記錄規范要則，要求醫生在記錄過程保證筆跡清晰，內容真實完整，不得因為各種理由而對病歷檔案造假；另一方面，醫院要定期對病歷檔案的記錄進行檢查監督，對于沒有達到要求的部分提出批評，監督醫務人員重視病歷檔案的記錄。

3.3 提高病歷管理人員的技術水平

由于醫院缺乏對病歷檔案管理工作的重視，病歷檔案管理人員的技術水平也是有所欠缺的。管理人員是需要復合型人才，不僅懂得醫學知識，還能熟練掌握計算機技能和人力資源管理的相關知識。在招聘過程中就要嚴格把關，對于現有管理人員要進行培訓，并且定期考核，及時發現管理人員的技術薄弱點，運用各類資源不斷提高病歷檔案管理人員的技術水平。只有保證了管理人員的技術水平，才能保證病歷檔案的質量和妥善保管，發揮病歷檔案的作用。

3.4 建立完善的病歷檔案管理監督機制

在很多醫院中，沒有重視起病歷檔案的管理工作，即使開展了一系列工作也不會得到嚴格執行。為了從根本上改變病歷檔案管理工作的現狀，醫院要制定病歷檔案的質量標準和審核體系，詳細羅列出評定的方法和依據，對病歷檔案的記錄進行監督管理，提高病歷檔案質量。醫院定期對病歷檔案進行檢查，對于不合格的檔案記錄要落實到個人，給予批評，督促其改正。對于表現較好的員工給予表揚，用激勵措施來提高員工積極性，重視病歷檔案的管理工作，充分發揮其作用。

3.5 實現信息共享，有效整合病歷檔案

隨著信息技術水平的不斷提高，醫療技術水平也在進步。為了更方便患者在不同醫院的就診以及醫院醫療水平的提高，對病歷檔案信息的共享要求也就越來越急迫。病歷檔案的作用對個人來說可以節省檢查時間和醫療費用，對于醫療事業來說可以有效加強醫院間交流，促進醫療水平的不斷提高。醫院為了實現信息共享，就要統一病歷檔案的記錄，將各個科室的記錄整合在一起，形成一套完整的、全面的病歷檔案，通過網絡在各醫療機構之間共享，實現病歷檔案的作用。

總之，醫院病歷檔案對個人病情治療、對社會醫療水平提高都是有著積極作用的，醫院要針對現有工作中的不足制定改進措施，優化管理思路，積極提高病歷檔案管理工作水平，利用信息時代的先進技術來充分發揮病歷檔案作用。

參考文獻

[1]王志權. 優化醫院病歷檔案管理的措施[J]. 農村實用科技信息， 2014（12）：62-62.

[2]宋家杰. 試析優化醫院檔案管理質量的有效措施[J].中國民族博覽，2015（11）.

[3]陳小莉. 解析醫院病歷檔案管理的優化措施[J]. 中國職工教育， 2014（4）：135-136.

[4]曹敏. 優化醫院病歷檔案管理措施分析[J]. 大家健康：學術版， 2014（15）.