改變從業(yè)環(huán)境，緩解兒科看病難

韋薇

去年12月以來，上海各大兒童醫(yī)院門急診均已爆棚。以新華醫(yī)院兒內(nèi)科門急診為例，每日門診號高達(dá)1600號左右，每日特需門診超過1100號，急診更是日日超過1000號。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院門急診最高峰已創(chuàng)史上新高，單日突破9000人次，而去年就診高峰為8000人次/日左右，其中夜門診就診平均每日超過1000人次，24小時普通門診夜門診均開放掛號，夜門診醫(yī)生忙到凌晨一兩點(diǎn)已成常態(tài)。患兒看病平均排隊(duì)等待4-5小時，若需輸液需再等6小時！而兒科醫(yī)生每天要看100-150個左右的患兒亦是常態(tài)，不敢喝水、不敢上廁所，疲憊不堪強(qiáng)力支撐。很多兒科醫(yī)生不堪重負(fù)自己也已生病，卻還苦苦支撐在臨床一線。可是患兒家屬因?yàn)榭床r間等待過長，心情急躁往往還把火氣撒在醫(yī)生身上，兒科醫(yī)療暴力事件發(fā)生的幾率每年都以接近20%的速度增長。

兒科醫(yī)生逐年流失已成為各大醫(yī)院不爭的事實(shí)，2010年新醫(yī)改實(shí)施五年以來，兒科醫(yī)生的總數(shù)從10.5萬下降到2014年底的10萬，兒科醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的比例也下降了1.1%。考慮到每年還有新加入的兒科醫(yī)生，逃離兒科崗位的醫(yī)生遠(yuǎn)不止5000人！隨著全面二孩政策實(shí)施，兒童人口的增多成為必然，兒科醫(yī)生人數(shù)不足的瓶頸只會更早出現(xiàn)，如不采取切實(shí)措施，以后的孩子恐怕只能排更長時間的隊(duì)才能就診，這可不是系統(tǒng)修復(fù)，或是緊急限流能解決的問題了。

原因分析

1、據(jù)《2015年中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)，我國兒童約為全國總?cè)丝诘奈宸种唬鴥和瘜？漆t(yī)院僅有68家，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.42%，近15年里，全國兒科醫(yī)生僅增加了5000人，全國平均每千名兒童只有0.43位兒科醫(yī)生，兒科醫(yī)患配比嚴(yán)重不足，兒科醫(yī)生全國范圍都出現(xiàn)緊缺，上海也不能幸免。一名三級醫(yī)院院長指出，“醫(yī)學(xué)界一直流傳著這樣一句話——金眼科、銀外科、馬馬虎虎婦產(chǎn)科，千萬別干小兒科。兒科醫(yī)生壓力大、收入低業(yè)內(nèi)皆知，兒科面對的又是一個小孩，相當(dāng)于一門啞學(xué)科，醫(yī)生都要憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來判斷病情，風(fēng)險也就相對更高；同時，孩子小，用藥少，檢查也少，合理收入?yún)s比成人科低不少。一句話“錢少活多壓力大”，是很多兒科醫(yī)生難以堅(jiān)持下去、選擇離去的主要原因。

2、不規(guī)范、不完善的分級診療制度，大病小病都往市級大醫(yī)院和兒童專科醫(yī)院就診，人為造成醫(yī)療資源緊缺、看病難的狀況。其實(shí)三級醫(yī)院和兒童專科醫(yī)院最擅長疑難雜癥及高精尖的技術(shù)是留給最需要的患兒的，讓他們可以少排一點(diǎn)隊(duì)，縮短就診時間，從而多一份生命的保障，一般的感冒咳嗽發(fā)熱腹瀉在就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級醫(yī)院也都應(yīng)該得到妥善的處理和醫(yī)治（前提是這兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要有足夠的合理的兒科資源配置）。

3、很多家長缺乏育兒的基本常識，很難接受“絕大多數(shù)的感冒發(fā)熱可以在家自己護(hù)理，并不一定要來醫(yī)院”的觀念，是造成患兒盲目就醫(yī)、重復(fù)就醫(yī)的重要原因。以普通的感冒發(fā)熱為例，患兒在家中多休息、多喝水、口服退熱藥就能解決問題，重復(fù)的出入醫(yī)院就診反而容易造成交叉感染，不利于疾病的恢復(fù)。

意見建議

1、主管部門著眼根本，出臺有效措施，改善兒科醫(yī)護(hù)工作環(huán)境、薪酬待遇，讓兒科醫(yī)生成為有尊嚴(yán)的、體面的職業(yè)。不僅僅要加大對兒科醫(yī)生的培養(yǎng)、增加兒科醫(yī)生的配置（尤其要充分考慮到培養(yǎng)一個成熟的兒科醫(yī)生需要的時間和投入），更要關(guān)注到已在崗位上的醫(yī)生因?yàn)椤板X少活多壓力大”而不斷流失。要切實(shí)改變兒科醫(yī)生的從業(yè)環(huán)境，通過全面保障和提高兒科醫(yī)護(hù)人員的薪酬待遇，改善醫(yī)療環(huán)境和醫(yī)患關(guān)系，挽留住兒科醫(yī)生離去的步伐。

2、實(shí)行規(guī)范化的分級診療制度，引導(dǎo)患兒家屬就近在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和二級醫(yī)院就醫(yī)，再根據(jù)疾病輕重、緩急進(jìn)行合理的轉(zhuǎn)診，緩解三級醫(yī)院和兒童專科醫(yī)院的就診壓力。現(xiàn)在一些兒科醫(yī)院已經(jīng)在嘗試建立醫(yī)學(xué)聯(lián)合體的方式來解決問題，也是可以考慮的補(bǔ)充方法。

3、街道、社區(qū)以及相關(guān)醫(yī)療單位加強(qiáng)對家長的醫(yī)學(xué)知識普及和宣傳工作，避免有病亂投醫(yī)、患兒盲目就醫(yī)和重復(fù)就醫(yī)，理性看待孩子的普通感冒發(fā)熱咳嗽腹瀉等問題，避免引起不必要的交叉感染，盡量把緊缺的醫(yī)療資源留給更有需要的孩子。

（作者系市人大代表，松江區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科副主任，區(qū)民族聯(lián)誼會副會長）