心理誘導聯合耳穴按摩對10歲以下突發(fā)性耳聾患兒心理應激反應及聽力恢復的影響

李 燕

河南省南陽市中心醫(yī)院(河南 南陽473000)

有文獻報道[1]，80%突發(fā)性耳聾患者年齡為46～50歲，14歲以下患兒只占總患者的3.5%，10歲以下人數所占比例更少。10歲以下突發(fā)性耳聾患兒由于年齡較小，不能準確表達耳聾不適，聽力突然減弱，影響其信息獲取，耳鳴等不適刺激使患兒機體處于應激狀態(tài)，表現為緊張、焦慮、恐懼等心理，不僅影響其診療配合度及療效，而且對患兒人格發(fā)育產生影響。有研究顯示[2]，通過預見性護理可改善突發(fā)性耳聾患者不良心理，進而提高療效[3]。目前臨床多套用突發(fā)性耳聾成人治療方案，兒童機體發(fā)育不健全，對藥物毒副反應較敏感，且尚沒有規(guī)范的針對突發(fā)性耳聾兒童的護理策略。本研究將探尋心理誘導聯合耳穴按摩對10歲以下突發(fā)性耳聾患兒心理應激反應及聽力恢復的影響，以便為臨床通過借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料 方便選取2018年1月至12月我院收治的64例突發(fā)性耳聾患兒作為研究對象。納入標準：符合中華醫(yī)學會耳鼻喉分會制定的突發(fā)性聾診斷標準[4]；年齡≤10歲；發(fā)育正常，具有一定認知能力；未接受過專業(yè)心理訓練；患兒及其家屬對本研究知情，并簽訂知情同意書。排除標準：智障或有精神疾病；有先天性耳聾或耳蝸病變。采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，其中對照組32例，男19例，女13例；年齡2～10(7.83±1.25)歲；病程1～14(6.58±1.52)d；耳聾部位：左側17例，右側11例，雙側4例；耳聾程度:輕度11例，中度15例，重度6例。觀察組32例，男17例，女15例；年齡3～10(7.91±1.33)歲；病程1～16(6.81±1.39)d；耳聾部位：左側15例，右側12例，雙側5例；耳聾程度:輕度10例，中度17例，重度5例。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法 兩組患兒均給予改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經、抗炎抗病毒、溶栓抗凝、緩解水腫等藥物治療和吸氧治療，療程7～14d。對照組在上述治療的同時實施兒科常規(guī)護理，向患兒及家屬進行疾病相關知識健康宣教，指導合理飲食，給予心理護理，做好日常生活護理及用藥護理等。觀察組在對照組護理基礎上實施心理誘導聯合耳穴按摩，具體措施如下。

1.2.1 心理誘導 ①借助自制的漫畫式健康宣教手冊、PPT文件，運用童趣話語言向患兒講述疾病相關知識，6歲以下患兒可采用講故事形式宣教，提高患兒認知度。②對于患兒提出的內心疑問，應運用易于理解的語言進行解答，解答時應保持微笑，同時可借助撫摸患兒頭，拉著患兒手等肢體動作，給患兒一種自然、和諧、溫暖的感覺，以利用穩(wěn)定患兒情緒，減輕焦慮。③協助患兒培養(yǎng)興趣愛好，可為其提供手工制作、繪畫材料，感興趣的書籍，播放幽默相聲、小品、動畫片、音樂等，以轉移患兒注意力，樹立健康心理，緩解焦慮、恐懼等不良心理反應[5]。④加強與患兒進行肢體、眼神、語言等交流，適時給予鼓勵，使其感受到被關懷和重視，發(fā)現不良情緒應及時給予疏導。

1.2.2 耳穴按摩 ①耳穴按摩：護理人員雙手中指放于耳屏，上提患兒耳屏，用拇指腹封堵外耳道口，做一壓一放動作，按壓不可過于用力，使患兒感覺耳道被封堵，耳室內空氣擠壓耳膜，耳膜張力增加為宜，利用負壓吸引法振動鼓膜，使其逐漸向內耳傳遞，反復封堵按壓20次，然后雙手自上而下摩擦雙耳廓15min，使患兒感到雙耳溫暖，耳廓皮膚紅潤，血液循環(huán)加快。②耳穴壓豆：將粘有王不留行籽的小塊方形膠布置于耳穴區(qū)，保證與皮膚粘牢，護士雙手拇指指腹輕輕按壓王不留行籽膠布外側，并向順時針方向帶動穴丸皮膚旋轉，使患兒感到酸痛、麻、脹感為度[6]，每次按壓30～60s，每天5～6次。③鳴天鼓：護士搓熱雙手，調整自身呼吸，使其平穩(wěn)，然后用掌心捂緊患兒雙耳道口，將中指放于食指上，用食指指腹叩擊腦后枕骨，使患兒感到類似敲鼓聲，30次/d，連續(xù)7d。

1.3評價指標 ① Spence兒童焦慮量表((Spence Children＇s Anxiety Scale，SCAS)：采用SCAS量表對護理前后兩組患兒焦慮狀態(tài)進行評價，該量表共有44個條目，其中6個條目為測謊條目，用于減少負性反應偏差，不計分，其他每個條目按0～3分計分，總分114分，得分越高表明焦慮越嚴重，Cronbach α 系數為 0.91。②測量并比較兩組患兒護理前后氣導聽閾值改善情況。③比較兩組療效。痊愈：聽閥恢復正常，耳鳴等癥狀消失；顯效：平均聽力較治療前提高30dB以上；有效：平均聽力較治療前提高15～30dB；無效：平均聽力較治療前提高不足15 dB。

2 結果

2.1護理前后兩組患兒負性情緒比較 護理前，兩組患兒SCAS得分差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，兩組SCAS得分差異有統計學意義(t=4.181，P=0.019)，見表1。

表1 護理前后兩組患兒SCAS量表得分比較

2.2護理前后兩組患兒氣導聽閾值比較 護理前，兩組患兒氣導聽閾值差異無統計學意義(P>0.05)，護理后，兩組氣導聽閾值差異有統計學意義(t=3.792，P=0.023)，見表2。

2.3兩組療效比較 觀察組治療有效率為93.75%，高于對照組78.13%,組間比較差異有統計學意義(χ2=5.277，P=0.027)，見表3。

表2 護理前后兩組患兒氣導聽閾值比較

表3 兩組患兒療效比較[n(%)]

3 討論

突發(fā)性耳聾不僅使患兒對周圍事物信息獲取量減少，影響判斷、分析能力，反應表現遲鈍，而且耳鳴等不適反應易激發(fā)機體應激反應，產生焦慮、恐懼、煩躁等不良心理，影響診療活動的開展，進而影響療效[7]。有研究顯示[8]，耳聾患兒若不盡早給予心理引導，其智力發(fā)育將較正常同齡兒童滯后，人格障礙發(fā)生率升高。還有研究顯示[9],焦慮、抑郁等不良情緒可改變去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經遞質，導致血液流變學改變，產生內耳循環(huán)障礙，進而加重耳聾。目前臨床實施的突發(fā)性耳聾患兒護理多為兒科護理，缺乏針對不同年齡段耳聾所致心理的疏導，本研究根據10歲以下兒童好奇心強、依從性差、認知能力較低等特點，對突發(fā)性耳聾患兒實施心理誘導護理，借助繪畫、音樂、動畫片等多樣形式轉移患兒注意力，消除其恐懼、焦慮等心理，將健康宣教內容制作成漫畫書、PPT文件并運用童趣化語言進行宣教，使患兒在自己感興趣的活動中獲取疾病相關知識，提高認知能力，誘導其樹立治療信心；在肢體語言和神情交流過程中，使患兒感受到被關懷和重視，向其傳遞社會、家庭支持能量，進而提高診療配合度，提升療效。

兒童期聽覺系統尚不健全，更容易受藥物、環(huán)境、病毒感染等因素影響，使內耳血管痙攣、血管壁水腫、形成微血栓，進而導致內耳組織細胞缺血缺氧出現耳聾[10]。馬紅麗[11]通過中藥治療配合耳穴按摩護理有效提高突發(fā)性耳聾臨床效果。目前臨床尚未統一的兒童突發(fā)性耳聾治療方案，多為套用成人方案，而10歲以下兒童機體各系統發(fā)育不完善，本研究將中醫(yī)療法應用于該年齡段患兒，通過耳穴按摩、耳穴壓豆、鳴天鼓等護理措施使患兒感到有趣，與傳統護士扎針輸液形象明顯區(qū)分，有利于增加對護士信任度；在一壓一松間，使鼓膜振動并向內耳逐漸傳遞，穴位刺激傳導利于經絡通暢，配合藥物治療，可有效提高耳部微循環(huán)，達到一加一大于二的治療效果。本研究結果顯示，觀察組護理后氣導聽閾值及療效均優(yōu)于對照組，充分說明在心理誘導下實施耳穴按摩等中醫(yī)療法，可有效促進突發(fā)性耳聾患兒聽力恢復與羅瑞玲[12]研究結論一致。

綜上所述，對10歲以下突發(fā)性耳聾患兒實施心理誘導聯合耳穴按摩，可有效降低患兒心理應激水平，緩解恐懼、焦慮等負性情緒，利于診療活動開展，進而促進聽力恢復，提升療效。但本研究缺乏大樣本聯合研究，這也是以后我們研究的方向，在目前缺乏規(guī)范、統一的突發(fā)性耳聾兒童護理策略的臨床現狀下，可推廣應用。