心理干預(yù)對行射頻消融術(shù)患者心理健康狀況的影響

金德奎，於四軍，劉　英，劉惠亮

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心理干預(yù)對行射頻消融術(shù)患者心理健康狀況的影響

金德奎，於四軍，劉英，劉惠亮

【摘要】目的探討心理干預(yù)對不同人格類型陣發(fā)性室上性心動過速患者行射頻消融術(shù)圍術(shù)期心理健康狀況的影響。方法選取就診于武警某部三甲醫(yī)院行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性室上性心動過速患者339例為研究對象，術(shù)前經(jīng)癥狀自評量表（symptom check list 90，SCL-90）和14條目版本D型人格量表（type D personality scale，DS14）等進(jìn)行評估，將篩選出的D型人格患者分為干預(yù)組（術(shù)前、術(shù)中給予健康宣教、言語疏導(dǎo)等心理干預(yù)措施）和對照組（接受常規(guī)治療）。術(shù)后2 d運用SCL-90對其進(jìn)行心理健康狀況評分。結(jié)果共檢出D型人格125例，占入組患者的36.9%。D型人格患者中女性（χ2=24.914，P＜0.001）和低學(xué)歷者（χ2=23.511，P＜0.001）所占比例均高于非D型人格。術(shù)前D型與非D型人格患者抑郁（t=2.729，P=0.006；t=2.126，P=0.031）、焦慮（t=3.800，P＜0.001；t=4.166，P＜0.001）以及恐懼（t=3.306，P=0.001；t=2.278，P=0.039）等因子得分均顯著高于正常人常模，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；但D型與非D型人格患者SCL-90各因子得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)前干預(yù)組和對照組各因子得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后2 d，與同組術(shù)前比較，對照組各因子得分均無明顯變化，干預(yù)組焦慮（t=3.783，P＜0.001）和恐懼（t=4.187，P＜0.001）得分顯著降低；且術(shù)后干預(yù)組焦慮（t=2.767，P=0.004）和恐懼（t=2.589，P=0.007）得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論陣發(fā)性室上性心動過速患者抑郁、焦慮、恐懼程度高于正常人，D型人格者在陣發(fā)性室上性心動過速患者中所占比例較高，對D型人格者給予心理干預(yù)，可顯著改善其心理健康狀況，有助于患者的術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】射頻消融術(shù)；D型人格；心理干預(yù)

【中國圖書分類號】R541.7

作者單位： 100039北京，武警總醫(yī)院心血管內(nèi)科

近年來，心律失常的診斷和治療技術(shù)取得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。尤其對于房室結(jié)折返性心動過速、房室折返性心動過速、預(yù)激綜合征等陣發(fā)性室上性心動過速，射頻消融術(shù)已經(jīng)成為一線治療手段，并顯示出高度有效性[1]。射頻消融術(shù)作為一種有創(chuàng)治療，術(shù)中可產(chǎn)生輕至中度疼痛，由于患者術(shù)中多可忍受這種疼痛，很少給予干預(yù)。然而這種圍術(shù)期的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，可為患者帶來不良的治療體驗甚至造成并發(fā)癥的發(fā)生[2]。有些患者術(shù)后出現(xiàn)不典型心悸癥狀，并非射頻消融術(shù)效果有限，而是其不良心理狀態(tài)軀體化的表現(xiàn)[3]。本研究綜合運用心理量表，篩選出作為各種心血管疾病患者焦慮抑郁癥狀的獨立預(yù)測因子——D型人格患者[4]，通過在圍術(shù)期對部分此型患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善了其心理健康狀況，取得較好的效果。

1　對象與方法

1.1對象選取339例于2013-01至2015-06連續(xù)入某院心內(nèi)科診斷為陣發(fā)性室上性心動過速患者，經(jīng)電生理檢查診斷為房室結(jié)折返性心動過速153例（45%），經(jīng)隱匿旁路傳導(dǎo)的房室折返性心動過速115例（34%），預(yù)激綜合征71例（21%）。所有患者意識清楚，能獨立思考和回答問題，術(shù)前排除有嚴(yán)重精神衛(wèi)生疾病、腦血管后遺癥、近期突發(fā)變故的患者。

1.2評估工具采用目前廣泛使用的SCL-90和DS14對患者進(jìn)行評價。SCL-90分為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感等多個因子，共有90個評定條目，每一項分值為1～5分，分別代表沒有、很輕、中度、偏重和嚴(yán)重。DS14量表包括14個條目，各有7個條目用于評定消極情感和社交抑制，采用0～4分進(jìn)行計分，消極情感計分≥10分且社交抑制計分≥10分可判定為D型人格[5]。

1.3研究方法對納入的339例采用SCL-90和DS14進(jìn)行評分，DS14篩選出D型人格患者后，征求患者意見分為干預(yù)組（n=67）和對照組（n=58）。在射頻消融術(shù)前，干預(yù)組除給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備外，還進(jìn)行以下心理干預(yù)：（1）說明該手術(shù)的必要性、作用及成功率；（2）講解手術(shù)方法及過程；（3）放映手術(shù)全程的示范錄像；（4）邀請已行射頻消融術(shù)的患者介紹術(shù)中感受；（5）教授緩解緊張情緒的技術(shù)方法。在射頻消融術(shù)中，干預(yù)組術(shù)中出現(xiàn)不適時，及時給予心理干預(yù)。對照組按照常規(guī)方法手術(shù)。術(shù)后2 d對D型人格患者再次采用SCL-90量表進(jìn)行評分，比較兩組間各因子得分的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 17.0軟件數(shù)據(jù)包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1D型人格檢出及與非D型人格患者一般資料比較所有入選的339例中，共檢出D型人格125例，占入組患者的36.9%。D型人格與非D型人格患者中女性分別為80例（64%）、77例（36%），高中及以上學(xué)歷分別為51例（41%）、145例（68%），年齡分別為（48.3±7.2）、（48.3±7.2）歲，兩組比較性別（χ2=24.914，P＜0.001）和學(xué)歷（χ2=23.511，P＜0.001）差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　術(shù)前D型與非D型人格患者SCL-90各因子得分比較及與常模的比較（±s ;分）

表1　術(shù)前D型與非D型人格患者SCL-90各因子得分比較及與常模的比較（±s ;分）

注：與常模比較，①P＜0.05

人格類型　軀體化　強(qiáng)迫癥狀　人際關(guān)系敏感　抑郁　焦慮　敵對　恐懼　偏執(zhí)　精神病性常模　1.37±0.48　 1.62±0.58　 1.65±0.51　 1.50±0.59　 1.39±0.43　 1.48±0.56　 1.23±0.41　 1.43±0.57　 1.29±0.42 D型人格患者(n=125) 1.38±0.51　 1.58±0.49　 1.61±0.43　 1.65±0.57①　1.55±0.64①　1.46±0.61　 1.36±0.53①　1.42±0.54　 1.24±0.45 非D型人格患者(n=214) 1.39±0.49　 1.59±0.52　 1.63±0.41　 1.59±0.48①　1.52±0.39①　1.47±0.57　 1.30±0.47①　1.41±0.46　 1.28±0.43

2.2術(shù)前D型與非D型人格患者SCL-90各因子得分比較及與常模比較由表1可知，術(shù)前D型與非D型人格患者抑郁（t=2.729，P=0.006；t=2.126，P=0.031）、焦慮（t=3.800，P＜0.001；t=4.166，P＜0.001）及恐懼（t=3.306，P=0.001；t=2.278，P=0.039）等因子得分均顯著高于正常人常模[6]，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；但D型與非D型人格患者SCL-90各因子得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3術(shù)前、術(shù)后干預(yù)組和對照組D型人格患者SCL-90各因子得分比較所有患者均成功完成射頻消融術(shù)，術(shù)后未再次誘發(fā)心動過速。術(shù)前干預(yù)組和對照組各因子得分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后2 d，與同組術(shù)前比較，對照組各因子得分均無明顯變化，干預(yù)組焦慮（t=3.783，P＜0.001）和恐懼（t=4.187，P＜0.001）得分顯著降低；且術(shù)后干預(yù)組焦慮（t=2.767，P=0.004）和恐懼（t=2.589，P=0.007）得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　射頻消融術(shù)前、術(shù)后干預(yù)組和對照組的D型人格患者SCL-90各因子得分比較（±s ;分）

表2　射頻消融術(shù)前、術(shù)后干預(yù)組和對照組的D型人格患者SCL-90各因子得分比較（±s ;分）

注：干預(yù)組術(shù)前、術(shù)中給予健康宣教，言語疏導(dǎo)等心理干預(yù)措施，對照組接受常規(guī)治療。與同組術(shù)前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

分組　軀體化　強(qiáng)迫癥狀　人際關(guān)系敏感　抑郁　焦慮　敵對　恐懼　偏執(zhí)　精神病性術(shù)前干預(yù)組（n=67）　1.39±0.47　 1.58±0.48　 1.62±0.43　 1.56±0.55　 1.56±0.54　 1.47±0.53　 1.37±0.37　 1.42±0.49　 1.25±0.42對照組（n=58）　1.38±0.49　 1.56±0.42　 1.59±0.41　 1.54±0.52　 1.54±0.59　 1.44±0.54　 1.32±0.39　 1.43±0.38　 1.23±0.39術(shù)后干預(yù)組（n=67）　1.37±0.49　 1.56±0.51　 1.59±0.42　 1.59±0.57　 1.18±0.62①②　1.45±0.59　 1.06±0.48①②　1.41±0.54　 1.25±0.42對照組（n=58）　1.36±0.52　 1.57±0.45　 1.58±0.43　 1.61±0.56　 1.49±0.63　 1.44±0.49　 1.28±0.52　 1.39±0.43　 1.23±0.39

3　討　論

SCL-90是目前臨床比較常用的自評量表，是發(fā)現(xiàn)心理情緒異常的可靠標(biāo)準(zhǔn)[7]。D型人格是人群中一種常見的人格特質(zhì)，在本次入選陣發(fā)性室上性心動過速患者中比例達(dá)到36.9%。且D型人格患者中女性和低學(xué)歷患者比例顯著高于非D型人格。從既往多年的心血管疾病臨床實踐和觀察中發(fā)現(xiàn)，D型人格人群在日常生活中存在更多憂慮、沮喪、悲觀、抑郁、消極等負(fù)面情緒，而且在社會交往中更傾向于壓抑自己的情感表達(dá)[8]，因而對此類人群心理健康狀況的研究，已成為心血管疾病相關(guān)精神衛(wèi)生領(lǐng)域的熱點。

行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性室上性心動過速患者由于自身心律失常的疾患，長期承受頻發(fā)或陣發(fā)的發(fā)作性心動過速的痛苦；加之陣發(fā)性室上性心動過速具有突然發(fā)作、突然終止的臨床特點，絕大部分發(fā)作前一般無明顯誘因和臨床先兆，患者長期承受隨時發(fā)作的恐懼感，因而對其心理造成一定的負(fù)面影響。同時，對明確診斷的患者，射頻消融術(shù)為治愈室上性心動過速的一線治療方法，而患者對介入手術(shù)相關(guān)知識多不了解，會增加其對手術(shù)的恐懼，進(jìn)一步加重其心理問題[9,10]。因此，對擬行射頻消融術(shù)的陣發(fā)性室上性心動過速患者，圍手術(shù)期進(jìn)行心理干預(yù)具有很重要的臨床意義。

本研究結(jié)果表明，術(shù)前D型人格患者抑郁、焦慮以及恐懼等因子得分均顯著高于正常人常模，證實了此型患者術(shù)前的心理狀況處于較差水平。而對D型人格患者術(shù)前、術(shù)中給予健康宣教，言語疏導(dǎo)等心理干預(yù)措施后，其在焦慮和恐懼得分上顯著低于未特別實施心理干預(yù)組。術(shù)前結(jié)合視頻和圖片資料對干預(yù)組進(jìn)行健康教育，同時促使患者間加強(qiáng)交流體會，術(shù)中加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，通過一系列心理干預(yù)方法，使其心理狀況趨于穩(wěn)定，有利于手術(shù)的進(jìn)行，同時也緩解了患者焦慮和抑郁的心理狀況。Ruffinengo等[11]就曾發(fā)現(xiàn)，對行冠脈造影的冠心病患者，術(shù)前運用視頻、圖片等資料對其進(jìn)行手術(shù)過程的介紹和解釋，可顯著降低其焦慮水平。射頻消融術(shù)等心臟介入治療圍手術(shù)期患者存在不良的心理狀況，已受到心血管內(nèi)科醫(yī)師的關(guān)注，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和治療理念的更新，心血管內(nèi)科醫(yī)師必須樹立自身關(guān)注患者心理變化的治療習(xí)慣，同時掌握相應(yīng)的心理測評及疏導(dǎo)技能，進(jìn)一步提高診斷患者心理疾患的能力，使患者得到全面有效地治療。

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（2015-12-25收稿2016-01-14 修回）

（責(zé)任編輯張亞麗）

Effect of psychological intervention on mental health status of patients undergoing radiofrequency ablation

JIN Dekui, YU Sijun, LIU Ying, and LIU Huiliang. Department of Cardiovascular, General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039, China

【Abstract】ObjectiveTo explore effect of psychological intervention on mental health status of different personality type of patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia undergoing radiofrequency ablation during peri-operational period.MethodsA total of 339 patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia, who were treated in a top three hospital of the armed police forces by radiofrequency ablation, were recruited in this study. Symptom check list 90(SCL-90) and type D personality scale(DS14) were used to assess patients before surgery. Then type D personality patients were assigned into intervention group and control group. Psychological interference including health education, verbal guidance, and so on were applied before and during operation in the intervention group, while routine treatment was given in the control group. Two days after the ablation, SCL-90 was used again for mental health test.Results There were 125 cases of type D personality patients, accounting for 36.9% of all patients in this study. Proportion of women（χ2=24.914，P＜0.001） and low degrees（χ2=23.511，P＜0.001） in Type D personality patients were higher than that of non-type D personality. Scores of depression(t=2.729, P=0.006; t=2.126, P=0.031), anxiety( t=3.800, P＜0.001; t=4.166, P＜0.001), and fear (t=3.306, P＜0.001; t=2.278, P=0.039) of all patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia were significantly higher than normal people before treatment, but there was no statistical significance between type D personality patients and non-type D personality patients for psychological evaluation factors above. Before operation, there was no statistical significance between intervention group and control group for related psychological factors. Two days after operation, compared with the same group before operation, there was no statistical significance in control group; score of anxiety (t=3.783, P＜0.001) and fear( t=4.187, P＜0.001) in intervention group decreased significantly; also score of anxiety (t=2.767, P=0.004) and fear (t= 2.589, P=0.007) in intervention group were lower than that in control group.ConclusionsDegree of depression, anxiety, and fear of patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia are higher than that of normal people. Proportion of type D personality patients is high in patients with paroxysmal supra-ventricular tachycardia. It helps improve the mental health status and promotes the recovery of patients from the operation bybook=68,ebook=18giving type D personality patients psychological intervention.

【Keywords】radiofrequency ablation; type D personality; psychological intervention

Corresponding author:YU Sijun, E-mail: rdysj@163.com

通訊作者：於四軍，E-mail: rdysj@163.com

作者簡介：金德奎，碩士研究生在讀，E-mail: jindekui@163.com

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.003