高海拔地區武警某部1246名干部體檢報告分析

常開齊，陳　釗

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高海拔地區武警某部1246名干部體檢報告分析

常開齊，陳釗

【摘要】目的探討在高原長期工作和生活干部的患病情況，為高原干部保健制定健康管理措施和提升部隊戰斗力提供科學依據。方法對武警某部1246名干部進行健康狀況檢查，體檢項目包括一般項目、專科檢查和輔助檢查等，并對檢查結果進行統計學分析。結果存在有異常指標的干部人數為712例（57.14%），未發現任何異常的534例（42.86%）。疾病檢出率前5位依次為：高脂血癥164例（23.03%），心電圖異常149例（20.93%），高血壓138例（19.38%），腦供血不足49例（6.88%），膽石癥39例（5.48%）。高原疾病檢出為122例（17.13%），分別為高原性心臟病58例（47.54%）、高原性紅細胞增多癥27例（22.13%）、高原性高血壓37例（30.33%）。結論高海拔地區疾病的發生與高原缺氧環境、居住時間、工作生活方式密切相關應加強科普知識宣傳，改變不良生活習慣，定期體檢并積極做好干部人群的疾病預防和保健工作十分必要。

【關鍵詞】體檢；高原；武警部隊

【中國圖書分類號】R194.3

作者單位： 810000西寧，武警青海總隊醫院醫務處

青藏高原由于海拔高、地域遼闊，具有高寒、干旱、缺氧、強紫外線輻射、高海拔、低氣壓、植被差、含氧量少、空氣稀薄、晝夜溫差大等特點[1]。高原缺氧的惡劣環境對人體神經、呼吸、循環等各器官、系統均有不同程度的影響，機體所產生的反應與平原地區有很大不同，有些損害甚至在脫離缺氧環境后呈不可逆改變[2]。為了解駐青海武警某部（海拔2260～4786 m）干部的身體狀況，現將醫院對所屬體系干部身體狀況體檢情況做一分析，旨在為高原地區健康干預策劃的制訂及管理提供借鑒。

1　對象與方法

1.1對象選取2013-01至2014-12由我院對所屬體系干部組織體檢對象共1246名，其中男1130名（90.69%），女116名（9.31%）；年齡24～56歲，平均33.07歲（M0.5=40歲，Q1=31.5歲，Q2=40歲，Q3=48.5歲），包括24～30歲647人，31～40歲389人，41～50歲178人，50歲以上32人；居住高海拔地區7～38年，平均居住高海拔地區28.61年（M0.5=22.5年，Q1=14年，Q2=22年，Q3=30歲）。

1.2體檢項目由醫院統一安排體檢項目、內容，組織有經驗的醫師及相關輔助科室進行體檢，包括常規項目、專科及輔助檢查。常規項目包括身高、體重、血壓、內外科、眼科、五官科，女性在此基礎上增加婦產科檢查，輔助檢查以肝功能、腎功能、腹部超聲、X線片、胸部透視、心電圖為主，40歲以上人員增加心臟彩超、經顱多普勒（transcranial Doppler, TCD）、腫瘤標志物、CT、骨密度檢測等項目。同時，針對部分有既往病史和近期出現身體不適者，增加相關針對性檢查項目。

1.3診斷標準（1）高血壓：參照《中國高血壓防治指南》 （2010年修訂版）的高血壓診斷標準[3]，在未服用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 Kpa）和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）肝功能異常：谷丙轉氨酶（alanine aminotransferase, ALT）＞40 U/L，谷草轉氨酶（aspartate transaminase, AST）＞40 U/L；（3）高脂血癥：總膽固醇＞5.7 mmol/L，三酰甘油＞1.7 mmol/L；（4）心電圖異常：包括各種心律失常、傳導阻滯、ST段改變、房室肥厚等；（5）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L，或餐后血糖≥7.8 mmol/L；（6）高原性心臟病主要表現為：①心電圖檢查提示以右室肥厚為主的心臟肥大，其伴隨癥狀如心悸、睡眠欠佳等，在脫離高原環境可明顯好轉；②高原性紅細胞增多癥主要通過血常規檢查檢出；③高原性高血壓主要表現在舒張壓增高；（7）其他各項如脂肪肝、膽道疾病均為超聲診斷，肺野鈣化灶為影像診斷，腦供血不足為TCD檢查。根據檢查結果，如出現高原紅細胞增多、高原性高血壓、高原性心臟病，需結合個人病史，考慮為高原疾病。

1.4統計學處理應用SPSS l8.0軟件，計數資料采用絕對數和率的形式表示，平均年齡和海拔采用中位數（四分位數間距）描述，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1主要體檢情況本組存在異常體檢項目的干部有712名（57.14%），其中男661名（58.49%），女51名（43.96%）。排名前五位疾病為高脂血癥164例（23.03%）、心電圖異常149例（20.93%）、高血壓138例（19.38%）、腦供血不足49例（6.88%）、膽石癥39例（5.48%）。

2.2不同項目異常檢出率分類心電圖異常、高血壓、肝功能異常、高血脂癥、X-肺野鈣化灶、膽囊結石、TCD異常等項目在不同年齡段的檢出率比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；與≤30歲相比，除了＞50歲的心電圖異常人數以外，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。通過異常檢出率分析，武警高原干部出現血壓、肝功能、血脂等項目異常的人數隨著年齡增長而增加，尤其是40歲以上年齡段人群的高血壓、高血脂、心電圖異常的比例明顯加大；50歲以上人員中骨密度檢測及血管硬化程度檢測異常率也明顯高于中青年群體，而X-肺野鈣化灶、膽囊結石、TCD異常等項目則具有個體特異性，并未發現與年齡增長之間的必然聯系。

表1　武警高原某部2013年1246例干部主要體檢項目性別及年齡分布（n；%）

2.3常規檢查對1246例體檢對象一般檢查（包括血壓、體重、五官、眼科、內科、外科等）的情況分析，專科檢查無明顯異常。心臟查體中個別檢查者有心臟輕度擴大、心律失常、心臟病理性雜音。

2.4高原性疾病情況本組高原疾病檢出率為122例（17.13%，表2），分別為高原性心臟病58例（47.54%）、高原性紅細胞增多癥27例（22.13%）、高原性高血壓37例（30.33%）。其中，經詢問病史，這一年齡組多數未行正規降壓治療，脫離高原環境時血壓逐漸降至正常范圍。

表2　武警高原某部2013年高原性疾病性別及年齡分布（n；%）

3　討　論

由于駐青海某部武警官兵常年在高海拔地區生活，缺氧、寒冷、干燥、風沙大及綠色植物少等高原地區的特殊環境對人群健康形成獨特的不良影響，不但導致不同程度高原性疾病的發生，而且對其他疾病、機體各主要臟器均有不同程度的影響[4,5]。從體檢結果看，高原性疾病隨著年齡的增加，居住時間越長，發病率越高，常規檢查中高血壓病檢出率較高，達19.38%，為高發疾病，占疾病譜的前3位，尤其是40歲以上年齡段人群血壓增高更為明顯（32.20%），而且脈壓差縮小，多數表現為右心室肥大。心電圖異常占總體檢量的20.93%，占異常檢出率第2位，其中男性心電圖異常比例高于女性，可能與男性吸煙高血壓比率高及長期生活、工作在高海拔地區有關，存在著隱性高原性心臟疾患的可能。高血脂癥居第1位（23.03%），這與文獻[6]報道一致，可能因為官兵長期生活、工作在高海拔地區，進食肉類較多，粗纖維蔬菜較少和由缺氧引起肝臟功能損害、脂質代謝紊亂等有關。超聲檢查中膽囊結石檢出39例，占5.47%，與長期在高原低氧環境下生活、進食牛羊肉、新鮮蔬菜供應不足，各類食物在高壓下烹煮，營養成分破壞，纖維素食少，水質硬度高有關。長期生活在高原、低氧環境對心血管各系統造成損害有關，雖然體檢結果中腦供血不足僅為49例（6.88%），但在40歲以上年齡段中檢出31例，占該年齡段的14.76%，相對較高。大量科學研究表明，高原缺氧環境可引起全身血流的再分配[7]，腦組織其重量雖然僅占體重的2%～3%，但其耗氧量很高，約占全身耗氧量的20%，由于高原低氧環境導致紅細胞壓積增加，血液黏稠度升高，血流速度減低，攜氧量減少，使供腦血流減少，繼而引起不同程度的組織損傷及功能障礙。從年齡結構上看，40歲以上年齡段人群各類異常檢出率達82.41%，不同程度涵蓋各項目，尤其是高血壓、高血脂癥、心電圖異常等，占據疾病前三位，這些與人群長期在高寒缺氧、干燥、氧分壓低的環境下工作、生活有關，由此引起以缺氧為突出表現的神經、呼吸、心血管系統等疾病[8]。相比由于生活方式而產生的高血脂、膽石癥等疾病，高原疾病的檢出率并無明顯差異，但在41～50歲組，本組疾病檢出比例增多，提示高原疾病的發病率隨著在高原居住時間的增加而升高。

針對以上情況，筆者建議：（1）加強科普知識宣傳，各級應進一步加強干部的保健工作，組織醫務人員編印《高原病防治手冊》，開展系統、科學的疾病防治宣傳普及工作，尤其是高原性疾病防治習慣、科學的膳食結構，克服恐“高”，提高對高原環境對身體損害的科學認識，使其能自我保健、監控，及早診治。（2）采取有利于恢復官兵身體健康的醫療、保健和療養措施。①建立每6個月一次的體檢制度，及時發現異常狀況及時調整方案及早治療；②對高海拔地區工作的干部定期采取輪換制度，任期以2～3年為宜；③健全和落實高原寒區干部療養制度[9]，增加到內地療養次數、人數，延長療養時間；④健全和落實有利于高原官兵恢復身體健康的探親、休假和到低海拔平原交流、代職和安置等制度，改善機體缺氧狀況。（3）結合高原特點，堅持按綱施訓，結合不同海拔的氣候環境特點，按照人體能量科學分配，調整訓練時間。依據不同時間、不同人群、不同地點循序漸進，加強體能鍛煉，科學組織耐氧訓練，提高人體心肺功能，有助于機體對高原低氧環境的習慣[8]。（4）因地制宜，改善缺氧環境。在高海拔地區分點建設高壓氧艙及制氧站，對3000 m以上單獨執勤點配發小型制氧機或便攜式加壓艙。將匯流排供氧建至每人床頭，保證適時供氧，改善缺氧狀況。對3000 m以上地區生活、工作的人員長期配發紅景天、21金維他、丹參滴丸等高原特殊藥品[10]。（5）改變不良習慣，提倡戒煙，嚴禁飲酒。科學研究證明，在海拔3000 m以上地區，即使少量飲酒也可顯著加劇缺氧情況或誘發高原病的發生[11]。

通過分析，高原缺氧環境、不同生活習慣及長期在低氧環境下工作和生活，對人體大腦、循環、內分泌系統有一定的影響。只有因地制宜，合理調節工作、生活、心理狀態，改善缺氧環境，改變膳食結構，科學搭配肉食、蔬菜攝入。提倡戒煙、禁酒。延長睡眠時間，提高睡眠質量，必要時酌情服用適量鎮靜劑協助睡眠，避免體能消耗，保持和積蓄體力，改善缺氧狀況，才能有效保證高原干部身體素質及部隊戰斗力的生成。

【參考文獻】

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（2015-10-15 收稿2016-01-12修回）

（責任編輯潘奕婷）

? 實踐經驗| EXPERIENCE?

Analysis on the physical examination report of 1246 cadres in a unit of Armed Police Forces in high altitude areas

CHANG Kaiqi and CHEN Zhao. Department of Medical Administration, Qinghai Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Xining 810000, China

【Abstract】ObjectiveTo explore the characteristics of diseases of cadres, who work and live in high altitude areas for long times, in order to provide a scientific evidence for health management of plateau cadres and improve the effectiveness of military battle. Methods1246 cadres in a unit of PAP, who work on highlands undertook health examination, which included general project, specialized examination and auxiliary examination and so on, and their test results were analyzed statistically.ResultsThe number of cadres with abnormal results was 712 (57.14%), and washigher than that of healthy cadres (534, 42.86%). Among them, top 5 common diseases, in turn, were hyperlipidemia (164 cases, 23.03%), abnormal electrocardiogram (149 cases, 20.93%), hypertension(138 cases, 19.38%), cerebral circulation insufficiency(49 cases, 6.88%) and cholelithiasis (39 cases, 5.48%). Detected high altitude diseases was 122 cases (17.13%), including 58 cases (47.54%) of high altitude heart disease, 27 cases (22.13%) of polycythemia, and 37 cases of high altitude hypertension.ConclusionsDiseases in high altitude areas are closely related to plateau hypoxia environment, length of residence and ways of working and living, It is necessary for them to strengthen propaganda of popular science knowledge, change the bad habits, do regular physical examination, and have regular medical check up.

【Keywords】physical examination; plateau; armed police forces

Corresponding author:CHEN Zhao, E-mail: chenzhao2108@163.com

通訊作者：陳釗，E-mail：chenzhao2108@163.com

作者簡介：常開齊，碩士，主任醫師，E-mail: chenzhao2108@163.com

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2016.02.009