胎兒期羊水污染對新生兒窒息的影響

袁建華

[摘要] 目的 分析新生兒窒息與胎兒羊水污染的關系。 方法 選擇在我院進行分娩的新生兒618例為研究對象，比較羊水無污染以及不同污染程度胎兒胎心電圖異常情況、新生兒發生窒息的情況。結果 羊水污染胎兒胎心監護異常率顯著高于羊水正常的胎兒（P＜0.05），而羊水Ⅲ度污染的胎兒胎心監護異常率顯著高于羊水Ⅰ度和Ⅱ度污染的胎兒（P＜0.01）。羊水污染新生兒窒息率顯著高于無羊水污染的新生兒（P＜0.01）。羊水Ⅲ度污染的新生兒發生窒息率顯著高于Ⅰ度和Ⅱ度污染的新生兒（P＜0.01）。結論 胎兒期羊水污染是胎兒宮內缺氧的早期表現，與新生兒窒息具有密切的關系。

[關鍵詞] 新生兒窒息；羊水污染

[中圖分類號] R722.12[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0147-02

Influence of foetal period meconium-stained amniotic fluid for neonatal asphyxia

YUAN Jianhua

Department of Paediatrics， Guzhen Peoples Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province， Zhongshan 528421,China

[Abstract] Objective To discuss influence of foetal period meconium-stained amniotic fluid for neonatal asphyxia.Methods Selected 618 newborn were subjects. Abnormal fetal electrocardiogram rates andneonatal asphyxia of amniotic fluid 0 degree and Ⅰ to Ⅲ foetal period meconium-stained amniotic fluid were compared. Results Abnormal fetal electrocardiogram rates of cases with foetal period meconium-stained amniotic fluid were higher than those of cases with normal amniotic fluid（P＜0.05）， and abnormal fetal electrocardiogram rates of cases with Ⅲ degree foetal period meconium-stained amniotic fluid were higer than those of cases withⅠand Ⅱdegree foetal period meconium-stained amniotic fluid（P＜0.01）. Neonatal asphyxia rates of cases with foetal period meconium-stained amniotic fluid were higher than those of cases with normal amniotic fluid（P＜0.01）， and neonatal asphyxia rates of cases with Ⅲ degree foetal period meconium-stained amniotic fluid were higer than those of cases withⅠand Ⅱdegree foetal period meconium-stained amniotic fluid（P＜0.01）. Conclusion Fetal amniotic fluid pollution is early manifestation of fetal intrauterine hypoxia, and neonatal asphyxia has a close relationship.

[Key words] Neonatal asphyxia; Foetal period meconium-stained amniotic fluid

新生兒窒息是指由于產前、產時或產后的各種病因，使胎兒缺氧而發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙，導致生后1分鐘內無自主呼吸或未能建立規律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[1]。嚴重的新生兒窒息仍然是導致新生兒死亡的主要原因之一。羊水污染是胎兒有缺氧跡象，并危及胎兒健康和生命的指標。本研究通過對618例新生兒臨床資料分析，探討羊水污染與新生兒窒息之間的關系。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1～6月在我院進行分娩的新生兒618例的臨床資料，所有納入的研究對象均為足月單胎。排除剖宮產、低體重兒、臀位產。其中男324例，女294例，平均胎齡（37.9±2.1）周，平均出生體重（93.3±0.7）kg。

1.2分析方法

采集孕產婦分娩前及分娩過程中胎心監護情況，記錄破膜后羊水性狀，記錄新生兒出生后1 min Apgar評分情況。胎心監護[2]：正常：胎心率（120～160）次/min，基線變異＞15 bpm，胎動后胎心加速良好；輕度異常：出現早期減速，幅度＞40 bpm，胎心過速，基線變異10～15 bpm，胎心加速減少；重度異常：出現連續3次以上的晚期減速，基線變異性＜10 bpm，胎心加速消失。羊水污染情況[3]：0度：正常羊水；Ⅰ度：微黃，稀薄，半透明；Ⅱ度：淡綠色羊水；Ⅲ度：深綠色，稠厚，甚至有顆粒。新生兒窒息：Apgar評分≤7分。

1.3統計學方法

采用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗。顯著性水準α=0.05，雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同羊水情況胎心監護結果

羊水污染胎兒胎心監護異常率顯著高于羊水正常的胎兒（P＜0.05），而羊水Ⅲ度污染的胎兒胎心監護異常率顯著高于羊水Ⅰ度和Ⅱ度污染的胎兒（P＜0.01）。見表1。

表1 不同羊水情況胎心監護結果[n（%）]

注：與羊水0度比較，χ2=28.247、40.597、48.720，*P＜0.01；與羊水污染Ⅰ度和Ⅱ度比較，χ2=3.924、3.375，*#P＜0.05

2.2不同羊水情況新生兒Apgar評分及窒息率

羊水污染新生兒窒息率顯著高于無羊水污染的新生兒（P＜0.01）。其中羊水Ⅲ度污染的新生兒發生窒息率高達53.6%，顯著高于Ⅰ度和Ⅱ度污染的新生兒（P＜0.01）。見表2。

表2 不同羊水情況新生兒Apgar評分及窒息率[n（%）]

注：與羊水0度比較，χ2=7.033、12.174、133.480，*P＜0.01；與羊水污染Ⅰ度和Ⅱ度比較，χ2=15.246、15.345，*#P＜0.01

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3討論

新生兒窒息是指由產前、產時或產后的各種病因使胎兒缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙而導致出生后1min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸并以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[4，5]。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，嚴重的窒息還會導致嚴重后遺癥，嚴重影響到患兒的生活質量。凡影響母體和胎兒間血液循環和氣體交換的因素都會造成胎兒缺氧而引起窒息[6，7]。出生后Apgar評分是判斷新生兒是否存在窒息的重要指標，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮有輕度窒息，評分在4分以下考慮有重度窒息。

羊水污染被認為是胎兒有缺氧跡象危及胎兒健康和生命的指標，造成羊水污染的原因多種多樣，除了不可避免的遺傳基因突變外，還與環境污染、病毒感染、產婦高齡或伴有糖尿病、血型不合、妊高征、貧血等相關[8，9]。胎兒出現宮內缺氧時，可導致肛門括約肌松弛，從而導致胎糞排入羊水，導致羊水污染。因此羊水污染可以作為胎兒宮內缺氧的表現。在本次研究中，羊水污染的胎兒在進行胎心監護時，胎心異常的比例顯著高于羊水正常的胎兒，且隨著羊水污染程度的嚴重，胎心監護異常的比例也顯著升高，提示羊水污染的胎兒可能已經出現宮內缺氧情況。鄒玉紅[10]研究顯示胎兒宮內窘迫與羊水污染及胎心監護異常有一定的相關性，提示羊水污染及胎心監護異常時，發生胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率明顯增加，需要引起臨床重視。王妍琦[11]研究認為隨著羊水污染程度的增加，新生兒發生窒息的程度（RR）也不斷上升。張靜[12]研究認為羊水污染和胎心監護異常會增加新生兒窒息發生率。樊文英[13]研究顯示單一的羊水污染僅是胎兒缺氧的最早信息，而不能以此診斷為胎兒宮內窘迫。如羊水重度污染出現在潛伏期，伴胎心異常，變異消失則新生兒窒息發生率高。這也可以解釋在本次研究中，部分胎兒雖然存在羊水污染，但是其胎心監測仍可正常，且出生Apgar評分可以達到8~10分，提示胎兒可能并沒有達到宮內窘迫的程度。劉待霞等[14]研究結果顯示新生兒窒息與羊水污染密切相關，Ⅲ度羊水污染是剖宮產指征，Ⅰ、Ⅱ度羊水污染是重點監護對象。與本次研究結果比較一致。在本次研究中，羊水Ⅰ、Ⅱ度污染的胎兒發生新生兒窒息的幾率較羊水正常新生兒顯著，但是仍然遠遠低于羊水Ⅲ度污染的新生兒。

綜上所述，胎兒期羊水污染與新生兒窒息有密切關系，臨床工作中，應注意進行胎心監護，尤其是對檢測有羊水污染的孕產婦應密切觀察，對羊水Ⅲ度污染的孕產婦，應根據情況必要時及時終止妊娠。

[參考文獻]

[1]陳梅. 新生兒窒息程度與腎功能損害的相關性分析[J]. 中國現代藥物應用， 2013，7（20）： 87-88.

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[3]樂杰. 婦產科學[M]. 第7版. 北京：人民衛生出版社，2008：269-272.

[4]史寶智. 新生兒窒息的產科原因分析[J]. 中國實用醫藥，2013，8（34）： 90-91.

[5]李朝暉. 研究血糖監測對新生兒窒息的臨床意義[J]. 中外醫療，2013，32（30）： 66，68.

[6]潘偉韶. 120例新生兒窒息的高危因素分析[J]. 中外醫療，2013，32（30）： 61-62.

[7]周小娟. 新生兒窒息80例臨床分析[J]. 長江大學學報自然科學版：醫學（下旬），2013，10（12）：41-42，44.

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[9]王偉偉，馬國瑞. 羊水Ⅲ度污染60例臨床特點分析[J]. 中國社區醫師：醫學專業， 2011，13（29）：136.

[10]鄒玉紅. 胎兒宮內窘迫與羊水污染及胎兒監護異常的相關性研究[J]. 中國醫藥指南，2013，11（16）：203-204.

[11]王妍琦. 羊水污染與新生兒窒息臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2013，8（18）： 89-90.

[12]張靜. 探討新生兒窒息與羊水污染和胎心監護的相關性[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（4）：220-221.

[13]樊文英. 羊水污染與胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的關系（附239例臨床分析）[J]. 貴陽中醫學院學報，2013， 35（1）： 63-64.

[14]劉待霞，孫克佳. 羊水污染與新生兒窒息臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（27）： 4488-4489.

（收稿日期：2014-02-20）

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3討論

新生兒窒息是指由產前、產時或產后的各種病因使胎兒缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙而導致出生后1min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸并以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[4，5]。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，嚴重的窒息還會導致嚴重后遺癥，嚴重影響到患兒的生活質量。凡影響母體和胎兒間血液循環和氣體交換的因素都會造成胎兒缺氧而引起窒息[6，7]。出生后Apgar評分是判斷新生兒是否存在窒息的重要指標，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮有輕度窒息，評分在4分以下考慮有重度窒息。

羊水污染被認為是胎兒有缺氧跡象危及胎兒健康和生命的指標，造成羊水污染的原因多種多樣，除了不可避免的遺傳基因突變外，還與環境污染、病毒感染、產婦高齡或伴有糖尿病、血型不合、妊高征、貧血等相關[8，9]。胎兒出現宮內缺氧時，可導致肛門括約肌松弛，從而導致胎糞排入羊水，導致羊水污染。因此羊水污染可以作為胎兒宮內缺氧的表現。在本次研究中，羊水污染的胎兒在進行胎心監護時，胎心異常的比例顯著高于羊水正常的胎兒，且隨著羊水污染程度的嚴重，胎心監護異常的比例也顯著升高，提示羊水污染的胎兒可能已經出現宮內缺氧情況。鄒玉紅[10]研究顯示胎兒宮內窘迫與羊水污染及胎心監護異常有一定的相關性，提示羊水污染及胎心監護異常時，發生胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率明顯增加，需要引起臨床重視。王妍琦[11]研究認為隨著羊水污染程度的增加，新生兒發生窒息的程度（RR）也不斷上升。張靜[12]研究認為羊水污染和胎心監護異常會增加新生兒窒息發生率。樊文英[13]研究顯示單一的羊水污染僅是胎兒缺氧的最早信息，而不能以此診斷為胎兒宮內窘迫。如羊水重度污染出現在潛伏期，伴胎心異常，變異消失則新生兒窒息發生率高。這也可以解釋在本次研究中，部分胎兒雖然存在羊水污染，但是其胎心監測仍可正常，且出生Apgar評分可以達到8~10分，提示胎兒可能并沒有達到宮內窘迫的程度。劉待霞等[14]研究結果顯示新生兒窒息與羊水污染密切相關，Ⅲ度羊水污染是剖宮產指征，Ⅰ、Ⅱ度羊水污染是重點監護對象。與本次研究結果比較一致。在本次研究中，羊水Ⅰ、Ⅱ度污染的胎兒發生新生兒窒息的幾率較羊水正常新生兒顯著，但是仍然遠遠低于羊水Ⅲ度污染的新生兒。

綜上所述，胎兒期羊水污染與新生兒窒息有密切關系，臨床工作中，應注意進行胎心監護，尤其是對檢測有羊水污染的孕產婦應密切觀察，對羊水Ⅲ度污染的孕產婦，應根據情況必要時及時終止妊娠。

[參考文獻]

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[10]鄒玉紅. 胎兒宮內窘迫與羊水污染及胎兒監護異常的相關性研究[J]. 中國醫藥指南，2013，11（16）：203-204.

[11]王妍琦. 羊水污染與新生兒窒息臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2013，8（18）： 89-90.

[12]張靜. 探討新生兒窒息與羊水污染和胎心監護的相關性[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（4）：220-221.

[13]樊文英. 羊水污染與胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的關系（附239例臨床分析）[J]. 貴陽中醫學院學報，2013， 35（1）： 63-64.

[14]劉待霞，孫克佳. 羊水污染與新生兒窒息臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（27）： 4488-4489.

（收稿日期：2014-02-20）

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新生兒窒息是指由產前、產時或產后的各種病因使胎兒缺氧發生宮內窘迫或娩出過程中發生呼吸、循環障礙而導致出生后1min內無自主呼吸或未能建立規律呼吸并以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病[4，5]。嚴重窒息是導致新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，嚴重的窒息還會導致嚴重后遺癥，嚴重影響到患兒的生活質量。凡影響母體和胎兒間血液循環和氣體交換的因素都會造成胎兒缺氧而引起窒息[6，7]。出生后Apgar評分是判斷新生兒是否存在窒息的重要指標，根據皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射五項體征進行評分。滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮有輕度窒息，評分在4分以下考慮有重度窒息。

羊水污染被認為是胎兒有缺氧跡象危及胎兒健康和生命的指標，造成羊水污染的原因多種多樣，除了不可避免的遺傳基因突變外，還與環境污染、病毒感染、產婦高齡或伴有糖尿病、血型不合、妊高征、貧血等相關[8，9]。胎兒出現宮內缺氧時，可導致肛門括約肌松弛，從而導致胎糞排入羊水，導致羊水污染。因此羊水污染可以作為胎兒宮內缺氧的表現。在本次研究中，羊水污染的胎兒在進行胎心監護時，胎心異常的比例顯著高于羊水正常的胎兒，且隨著羊水污染程度的嚴重，胎心監護異常的比例也顯著升高，提示羊水污染的胎兒可能已經出現宮內缺氧情況。鄒玉紅[10]研究顯示胎兒宮內窘迫與羊水污染及胎心監護異常有一定的相關性，提示羊水污染及胎心監護異常時，發生胎兒宮內窘迫及新生兒窒息率明顯增加，需要引起臨床重視。王妍琦[11]研究認為隨著羊水污染程度的增加，新生兒發生窒息的程度（RR）也不斷上升。張靜[12]研究認為羊水污染和胎心監護異常會增加新生兒窒息發生率。樊文英[13]研究顯示單一的羊水污染僅是胎兒缺氧的最早信息，而不能以此診斷為胎兒宮內窘迫。如羊水重度污染出現在潛伏期，伴胎心異常，變異消失則新生兒窒息發生率高。這也可以解釋在本次研究中，部分胎兒雖然存在羊水污染，但是其胎心監測仍可正常，且出生Apgar評分可以達到8~10分，提示胎兒可能并沒有達到宮內窘迫的程度。劉待霞等[14]研究結果顯示新生兒窒息與羊水污染密切相關，Ⅲ度羊水污染是剖宮產指征，Ⅰ、Ⅱ度羊水污染是重點監護對象。與本次研究結果比較一致。在本次研究中，羊水Ⅰ、Ⅱ度污染的胎兒發生新生兒窒息的幾率較羊水正常新生兒顯著，但是仍然遠遠低于羊水Ⅲ度污染的新生兒。

綜上所述，胎兒期羊水污染與新生兒窒息有密切關系，臨床工作中，應注意進行胎心監護，尤其是對檢測有羊水污染的孕產婦應密切觀察，對羊水Ⅲ度污染的孕產婦，應根據情況必要時及時終止妊娠。

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[7]周小娟. 新生兒窒息80例臨床分析[J]. 長江大學學報自然科學版：醫學（下旬），2013，10（12）：41-42，44.

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[9]王偉偉，馬國瑞. 羊水Ⅲ度污染60例臨床特點分析[J]. 中國社區醫師：醫學專業， 2011，13（29）：136.

[10]鄒玉紅. 胎兒宮內窘迫與羊水污染及胎兒監護異常的相關性研究[J]. 中國醫藥指南，2013，11（16）：203-204.

[11]王妍琦. 羊水污染與新生兒窒息臨床分析[J]. 中國實用醫藥，2013，8（18）： 89-90.

[12]張靜. 探討新生兒窒息與羊水污染和胎心監護的相關性[J]. 中國傷殘醫學，2013，21（4）：220-221.

[13]樊文英. 羊水污染與胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的關系（附239例臨床分析）[J]. 貴陽中醫學院學報，2013， 35（1）： 63-64.

[14]劉待霞，孫克佳. 羊水污染與新生兒窒息臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2013，28（27）： 4488-4489.

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