妊娠期糖尿病規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響

劉芳

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病（GDM）規(guī)范化治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 回顧性分析2009年10月～2013年10月入住我院的100例GDM患者的臨床資料，將其按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)地分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組行保守治療，觀察組予規(guī)范化治療。比較兩組顯性糖尿病發(fā)病率、妊娠相關(guān)情況及圍生兒結(jié)局等。結(jié)果 對(duì)照組顯性糖尿病患者11例（占22.00%），觀察組顯性糖尿病患者3例（占6.00%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組妊高征、剖宮產(chǎn)、羊水過(guò)多、早產(chǎn)及孕期感染發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組巨大兒、胎兒生長(zhǎng)萎縮（胎兒生長(zhǎng)受限）、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征以及新生兒低血糖發(fā)病率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 加強(qiáng)GDM規(guī)范化治療，能夠有效改善妊娠結(jié)局，應(yīng)在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病；規(guī)范化治療；妊娠結(jié)局；影響

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.256[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-9701（2014）19-0155-02

Analysis and research of standardized treatment of gestational diabetes on pregnancy outcomes

LIU Fang

ShandongProvinceZibo City Central Hospital，Zibo 255036，China

[Abstract] Objective To investigate the impact on pregnancy outcome for standardizedtreatment of GDM. Methods100 cases GDM patients were randomly divided into control group and observation group，each 50 cases. The control groupwasgiven conservative treatment， observation group was given standard treatment.The incidence of overt diabetes，pregnancy-related conditions and perinatal outcome were compared. Results After treatment， the number of patients with overt diabetic control group of 11 cases（22.00%）， the number of patients with overt diabetic group 3 patients in the observation group（6.00%）（P <0.05）; observation group pregnancy-induced hypertension，cesarean section，polyhydramnios，premature birth and infection during pregnancy were significantly lower than the control group（P<0.05）; huge children，fetal growth and contraction，fetal malformations，neonatal respiratory distress syndrome and neonatal hypoglycemia incidence rates of observation group were significantly lower than the control group. Conclusion Strengthening GDM standardized treatment can effectively improve pregnancy outcomes.

[Key words] Gestational diabetes; Standardized treatment; Pregnancy outcomes; Impact

妊娠糖尿病（GDM）指的是妊娠期首次或者多次發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不同程度的糖耐量代謝異常。GDM能夠在一定程度上對(duì)孕期孕婦以及圍生期新生兒的生長(zhǎng)質(zhì)量產(chǎn)生影響，該病患者主要表現(xiàn)包括[1-2]：巨大兒、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育萎縮或停滯（胎兒生長(zhǎng)受限）、畸形兒、胎死腹中（胎死宮內(nèi)）、新生兒呼吸窘迫征以及新生兒低血糖等，孕婦圍生產(chǎn)期妊高征（孕婦妊高征）、羊水過(guò)多、胎膜早破、雌激素以及孕激素水平增高而引起糖代謝速度顯著增強(qiáng)，剖宮產(chǎn)率等明顯增加[3]。為了能夠有效降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率，本研究主要采用了GDM規(guī)范化治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2013年10月入住我院的100例GDM患者作為研究對(duì)象，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的妊娠期糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；年齡21~39歲，平均（29.88±4.96）歲；孕周7~41周，平均（27.20±1.36）周。將本組患者按照奇偶數(shù)字法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各50例，兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

按照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)所制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合如下幾項(xiàng)中的任意一個(gè)項(xiàng)目，則可確診為GDM[5]：（1）妊娠期間多次血糖濃度（FBG）≥5.80 mol/L；（2）服糖之后的1 h血糖濃度達(dá)到10.00 mol/L，如果其中的一個(gè)檢測(cè)指標(biāo)高于標(biāo)準(zhǔn)值，則可判斷為糖耐量受損（IGT）。

1.3 研究方法

兩組均予飲食營(yíng)養(yǎng)支持、注射胰島素治療、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、毛細(xì)血管血糖水平以及糖尿病監(jiān)測(cè)指標(biāo)等。按照患者懷孕24~28周進(jìn)行GDM篩查監(jiān)測(cè)及經(jīng)過(guò)患者體重起伏血糖代謝水平給予全方位的護(hù)理干預(yù)，并根據(jù)患者之間所存在的個(gè)體化差異來(lái)制定不同的孕期系統(tǒng)化管理方案，對(duì)餐后2 h以及入睡前的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，由根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行不同劑量的降糖治療，以短期高效胰島素為主要降糖藥劑，并采用“小劑量遞減”的原則，積極做好健康教育宣傳與教育活動(dòng)等，以更好地規(guī)避患者出現(xiàn)體質(zhì)量（體重）、血糖、血脂以及血壓等指標(biāo)超標(biāo)，并積極地做好日常生活管理工作。具體方案為[6]：對(duì)照組患者在確診之后采用飲食控制加適量運(yùn)動(dòng)保守治療方法，觀察組患者確診病情之后在上述治療的基礎(chǔ)上給予皮下注射諾和靈R與諾和靈N等關(guān)于糖尿病的規(guī)范化治療，其中諾和靈R 3次/d，早、中及晚三餐之前給藥，諾和靈N1次/d，于睡眠前給藥治療，初始劑量設(shè)置為（0.7~0.8）U/（kg·d），隨著孕期的逐漸增長(zhǎng)可適當(dāng)加量，但最大給藥劑量不能大于1.2 U/（kg·d），對(duì)有分娩先兆的患者，則應(yīng)停止給藥。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組顯性糖尿病發(fā)病率、妊娠相關(guān)情況及圍生兒結(jié)局等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理及分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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2 結(jié)果

2.1 兩組治療后顯性糖尿病發(fā)生率比較

經(jīng)治療后，對(duì)照組顯性糖尿病患者11例（占22.00%），觀察組顯性糖尿病患者3例（占6.00%），兩組顯性糖尿病發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.298，P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠相關(guān)情況比較

見(jiàn)表1。 觀察組妊娠情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組妊娠相關(guān)情況比較[n（%）]

2.3 兩組圍生期新生兒結(jié)局對(duì)比分析

見(jiàn)表2。觀察組圍生期新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 對(duì)照組與觀察組圍生期新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

GDM屬于一種全身性內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙而引起的新陳代謝紊亂疾病之中的一種較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，對(duì)孕婦的孕期健康以及圍生期新生兒的健康均會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果[5]。作為妊娠并發(fā)癥之中涉及范圍較廣的一種病癥，其主要誘因?yàn)閇7]：胰島素對(duì)胰島淋巴因子產(chǎn)生抵抗性作用，導(dǎo)致其數(shù)量呈負(fù)性增加，且會(huì)形成信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程中斷，從而引起母嬰并發(fā)癥。對(duì)此，應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)GDM患者進(jìn)行治療。GDM的臨床治療干預(yù)手段對(duì)圍生期新生兒病情的控制以及與孕期全方位系統(tǒng)化管理具有十分緊密的相關(guān)性。有GDM的孕婦在妊娠期結(jié)束后，絕大多數(shù)患者血糖均會(huì)恢復(fù)至正常水平，然而大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有妊娠高血壓癥（妊娠期高血壓疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)“妊高征”）的孕婦，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較大[8]。研究還發(fā)現(xiàn)[9]，妊高征孕婦空腹血糖比非孕婦要低，這也是孕婦在較長(zhǎng)一段時(shí)間范圍內(nèi)較易出現(xiàn)低血糖癥狀以及酮癥酸中毒的一個(gè)病理學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)于胰島素分泌受到限制的孕婦而言，妊娠期不能正常地代償這一生理變化而使得患者體內(nèi)血糖含量顯著升高，因此導(dǎo)致GDM的發(fā)生[10]。本研究觀察組主要采用規(guī)范化治療的方法對(duì)GDM患者進(jìn)行治療，取得較為滿意的效果。治療后觀察組患者糖尿病顯性率顯著低于對(duì)照組，觀察組妊娠情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組圍生期新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。與上述報(bào)道基本一致。

綜上所述，加強(qiáng)GDM規(guī)范化治療，能夠有效改善妊娠結(jié)局，應(yīng)在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尹群芳，李清，陳健華，等. 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)代謝的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：13-15.

[2]周麗霞，王巧玲. 孕期體重指數(shù)及其增長(zhǎng)水平在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（6）：26.

[3]Serruys PW，Yoshinobu O，Scot G，et a1. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study[J]. Euro Intervention，2009，5（1）：50-56.

[4]周厚菊，余鳳珍，劉一勤. 早期干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：68-69.

[5]關(guān)杰. 妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床分析[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2011，19（2）：2643-2644.

[6]楊淑華，賴(lài)麗萍，魏春霞，等. 妊娠期糖尿病干預(yù)治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（15）：40-42.

[7]余平芝. 妊娠期糖尿病診治進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（6）：109-111.

[8]張梅. 妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局影響的分析[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，2（2）：296-297.

[9]屈滬軍. 2221例高危妊娠情況分析及管理探討[J]. 中國(guó)婦幼保健，2009，24（50）：593-594.

（收稿日期：2014-01-02）

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2 結(jié)果

2.1 兩組治療后顯性糖尿病發(fā)生率比較

經(jīng)治療后，對(duì)照組顯性糖尿病患者11例（占22.00%），觀察組顯性糖尿病患者3例（占6.00%），兩組顯性糖尿病發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.298，P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠相關(guān)情況比較

見(jiàn)表1。 觀察組妊娠情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組妊娠相關(guān)情況比較[n（%）]

2.3 兩組圍生期新生兒結(jié)局對(duì)比分析

見(jiàn)表2。觀察組圍生期新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 對(duì)照組與觀察組圍生期新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

GDM屬于一種全身性內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙而引起的新陳代謝紊亂疾病之中的一種較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，對(duì)孕婦的孕期健康以及圍生期新生兒的健康均會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果[5]。作為妊娠并發(fā)癥之中涉及范圍較廣的一種病癥，其主要誘因?yàn)閇7]：胰島素對(duì)胰島淋巴因子產(chǎn)生抵抗性作用，導(dǎo)致其數(shù)量呈負(fù)性增加，且會(huì)形成信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程中斷，從而引起母嬰并發(fā)癥。對(duì)此，應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)GDM患者進(jìn)行治療。GDM的臨床治療干預(yù)手段對(duì)圍生期新生兒病情的控制以及與孕期全方位系統(tǒng)化管理具有十分緊密的相關(guān)性。有GDM的孕婦在妊娠期結(jié)束后，絕大多數(shù)患者血糖均會(huì)恢復(fù)至正常水平，然而大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有妊娠高血壓癥（妊娠期高血壓疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)“妊高征”）的孕婦，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較大[8]。研究還發(fā)現(xiàn)[9]，妊高征孕婦空腹血糖比非孕婦要低，這也是孕婦在較長(zhǎng)一段時(shí)間范圍內(nèi)較易出現(xiàn)低血糖癥狀以及酮癥酸中毒的一個(gè)病理學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)于胰島素分泌受到限制的孕婦而言，妊娠期不能正常地代償這一生理變化而使得患者體內(nèi)血糖含量顯著升高，因此導(dǎo)致GDM的發(fā)生[10]。本研究觀察組主要采用規(guī)范化治療的方法對(duì)GDM患者進(jìn)行治療，取得較為滿意的效果。治療后觀察組患者糖尿病顯性率顯著低于對(duì)照組，觀察組妊娠情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組圍生期新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。與上述報(bào)道基本一致。

綜上所述，加強(qiáng)GDM規(guī)范化治療，能夠有效改善妊娠結(jié)局，應(yīng)在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尹群芳，李清，陳健華，等. 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)代謝的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：13-15.

[2]周麗霞，王巧玲. 孕期體重指數(shù)及其增長(zhǎng)水平在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（6）：26.

[3]Serruys PW，Yoshinobu O，Scot G，et a1. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study[J]. Euro Intervention，2009，5（1）：50-56.

[4]周厚菊，余鳳珍，劉一勤. 早期干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：68-69.

[5]關(guān)杰. 妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床分析[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2011，19（2）：2643-2644.

[6]楊淑華，賴(lài)麗萍，魏春霞，等. 妊娠期糖尿病干預(yù)治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（15）：40-42.

[7]余平芝. 妊娠期糖尿病診治進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（6）：109-111.

[8]張梅. 妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局影響的分析[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，2（2）：296-297.

[9]屈滬軍. 2221例高危妊娠情況分析及管理探討[J]. 中國(guó)婦幼保健，2009，24（50）：593-594.

（收稿日期：2014-01-02）

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2 結(jié)果

2.1 兩組治療后顯性糖尿病發(fā)生率比較

經(jīng)治療后，對(duì)照組顯性糖尿病患者11例（占22.00%），觀察組顯性糖尿病患者3例（占6.00%），兩組顯性糖尿病發(fā)病率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.298，P＜0.05）。

2.2 兩組妊娠相關(guān)情況比較

見(jiàn)表1。 觀察組妊娠情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組妊娠相關(guān)情況比較[n（%）]

2.3 兩組圍生期新生兒結(jié)局對(duì)比分析

見(jiàn)表2。觀察組圍生期新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 對(duì)照組與觀察組圍生期新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

GDM屬于一種全身性內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙而引起的新陳代謝紊亂疾病之中的一種較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，對(duì)孕婦的孕期健康以及圍生期新生兒的健康均會(huì)造成較為嚴(yán)重的后果[5]。作為妊娠并發(fā)癥之中涉及范圍較廣的一種病癥，其主要誘因?yàn)閇7]：胰島素對(duì)胰島淋巴因子產(chǎn)生抵抗性作用，導(dǎo)致其數(shù)量呈負(fù)性增加，且會(huì)形成信號(hào)傳導(dǎo)過(guò)程中斷，從而引起母嬰并發(fā)癥。對(duì)此，應(yīng)該注重加強(qiáng)對(duì)GDM患者進(jìn)行治療。GDM的臨床治療干預(yù)手段對(duì)圍生期新生兒病情的控制以及與孕期全方位系統(tǒng)化管理具有十分緊密的相關(guān)性。有GDM的孕婦在妊娠期結(jié)束后，絕大多數(shù)患者血糖均會(huì)恢復(fù)至正常水平，然而大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于有妊娠高血壓癥（妊娠期高血壓疾病，簡(jiǎn)稱(chēng)“妊高征”）的孕婦，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)較大[8]。研究還發(fā)現(xiàn)[9]，妊高征孕婦空腹血糖比非孕婦要低，這也是孕婦在較長(zhǎng)一段時(shí)間范圍內(nèi)較易出現(xiàn)低血糖癥狀以及酮癥酸中毒的一個(gè)病理學(xué)基礎(chǔ)。對(duì)于胰島素分泌受到限制的孕婦而言，妊娠期不能正常地代償這一生理變化而使得患者體內(nèi)血糖含量顯著升高，因此導(dǎo)致GDM的發(fā)生[10]。本研究觀察組主要采用規(guī)范化治療的方法對(duì)GDM患者進(jìn)行治療，取得較為滿意的效果。治療后觀察組患者糖尿病顯性率顯著低于對(duì)照組，觀察組妊娠情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組圍生期新生兒結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。與上述報(bào)道基本一致。

綜上所述，加強(qiáng)GDM規(guī)范化治療，能夠有效改善妊娠結(jié)局，應(yīng)在臨床上加以推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]尹群芳，李清，陳健華，等. 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者營(yíng)養(yǎng)代謝的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（15）：13-15.

[2]周麗霞，王巧玲. 孕期體重指數(shù)及其增長(zhǎng)水平在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（6）：26.

[3]Serruys PW，Yoshinobu O，Scot G，et a1. Assessment of the SYNTAX score in the Syntax study[J]. Euro Intervention，2009，5（1）：50-56.

[4]周厚菊，余鳳珍，劉一勤. 早期干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：68-69.

[5]關(guān)杰. 妊娠期糖尿病管理與妊娠糖尿病母兒結(jié)局的臨床分析[J]. 中國(guó)婦產(chǎn)科雜志，2011，19（2）：2643-2644.

[6]楊淑華，賴(lài)麗萍，魏春霞，等. 妊娠期糖尿病干預(yù)治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2010，21（15）：40-42.

[7]余平芝. 妊娠期糖尿病診治進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床保健雜志，2009，12（6）：109-111.

[8]張梅. 妊娠期糖尿病治療對(duì)妊娠結(jié)局影響的分析[J]. 中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012，2（2）：296-297.

[9]屈滬軍. 2221例高危妊娠情況分析及管理探討[J]. 中國(guó)婦幼保健，2009，24（50）：593-594.

（收稿日期：2014-01-02）

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