療養院移動急救單元的構建與應用

王 俊，李秀增，譚春紅，彭曉欣，張德棟

·衛生管理·

療養院移動急救單元的構建與應用

王 俊，李秀增，譚春紅，彭曉欣，張德棟

療養院；急救單元；移動；構建；應用

針對傳統急救單元主要依托專用的救護車展開，無法完全適應療養院部分療區不通車的現狀，為有效提升療養院應急救治能力，應對不斷上升的醫療風險，筆者探索構建既能車載移動，又能人力攜行，具有療養院特色的移動急救單元。該移動急救單元現已在本院療養科室成功構建運用，成效顯著。

1 療養院移動急救單元的構建

1.1 硬件設備 移動急救單元的硬件設備由4個急救箱組成：（1）內科急救箱：內置常用的急救藥品（含藥片、針劑、軟包裝液體等）、注射器、輸液器、消毒裝置、血壓計、聽診器、手電筒、小氧氣瓶及給氧裝置。（2）心電監護急救箱：內置自備電源的12導心電圖機、便攜式除顫監護儀（應含有脈搏、血壓、氧飽和度、呼吸頻率等多種參數的監測，有起搏功能更佳）及相應的導線、電極、耦合劑等。（3）通氣急救箱：內置轉運呼吸機、成套氣管插管器械、氣管切開包、簡易呼吸器、可視喉鏡、人工呼吸面膜等。（4）外科急救箱：內置靜脈切開包、1～2副可塑夾板、止血帶、三角巾、敷料繃帶若干及安瓿針頭收集盒、醫療垃圾收集盒、醫用防護手套及應急燈。

所有藥品器材的擺放要注意整體重心的平穩；按需求進行分層擺放，將常用的放置上層，其他的放置底層。箱子可以定制，也可購買大小合適的旅行箱，材質必須輕便牢靠，抗擠壓、防摔碰，箱底裝有4個內置的萬向輪便于攜行推拉、快速機動。箱子大小要根據儀器設備的情況及時調整，可用聚乙烯發泡海綿或用三角巾、敷料繃帶、塑料泡沫進行箱內設備的固定和區域分割，盡可能地小型化減輕重量 （每個箱子重量＜15 kg）。每個箱子都必須標示清晰醒目，箱外配置時間顯示器，便于統一、準確記錄時間；箱內要配一副過塑的紙牌式裝箱清單，便于計數清點，避免遺漏；附若干份相應的醫療文書。每個箱子的藥品設備必須指定專人負責定期維護保養，保證其隨時處于完好備用狀態，確保隨時都能正常使用[1-2]。

1.2 軟件制度 移動急救單元軟件制度主要由三部分組成：（1）一套嚴格的管理制度。由《療養院科室醫護值班制度》、《療養院機關醫療值班制度》、《療養院急救小組組成與職責》、《療養院緊急醫療后送管理規定》、《療養科急救室管理規定》及相應的獎懲制度組成。（2）一套管用的處置預案。制定《療養院突發緊急醫療事件處置預案》、《護理風險防范與應急預案》，并編制成口袋書，預案的制定符合療養院的實際情況，流程清楚、分工明確、實用管用，適時進行修訂完善。（3）一套便捷的醫療文書。除常規的療案外，還制定了3種表格：《療養院急危重癥搶救記錄單》，用于記錄現場急危重癥搶救時的醫囑及執行情況，患者癥狀、體征的變化情況等；《療養院危重病情告知書》，用于療養員或隨員出現重大病情變化時，將患者目前的基本情況、初步診斷、病情危重程度、下一步處理意見、大體轉歸預后告知患者家屬，征得他們的理解支持和配合，并及時簽字確認；《療養院病史真實性確認書》用于療養員對所陳述病史的真實性進行簽字確認，準確的病史是安排療養活動和出現急危重癥搶救的診斷基礎，也可作為發生醫療糾紛時留存的法律資料。

所有表格式記錄單的設計要簡明扼要，符合醫療常規和法律法規要求，時間節點的記錄要設置到分鐘，均要求手寫簽名存檔。并不斷通過臨床實踐檢驗，積極吸收兄弟療養院的成功經驗，定期、持續地進行修改完善。待條件成熟后，擬使用手持平板電腦進行無紙化辦公，將更加便捷高效[3]。

1.3 人員技術 移動急救單元人員主要是由值班和副班的醫護人員、機關的醫療值班助理員、值班駕駛員構成，值班人員必須在崗在位，副班人員必須24 h在療養區，并保持手機暢通。同時，科室每期聘請療養員中1～2名的中高級醫務人員作為醫療顧問參與技術支持。技能訓練應按急救常規和療養院搶救預案的要求，平時由科室利用每周四科內小教學進行培訓，全院則利用每年4月份開展“應急救治訓練月”活動、10月份的年終考核及結合開展海水浴前淹溺救治訓練、臺風季節到來前醫療后送訓練等時機聯合模擬演練。每次演練要逐一講評，對所暴露的問題要分析原因提出整改意見，作為下一次演練的重點。醫務處和護理部及時匯總，作為修訂預案或更新急救藥品器材的決策依據。重難點問題要組織科研攻關，并借外力來更新療養院醫務人員的前沿知識，提高應急救治水平。

2 療養院移動急救單元的應用

移動急救單元除常規用于療養科內急救外，還能有以下的拓展應用。

2.1 室外的現場應急救治 分類式箱裝化的各急救箱可由醫護人員非常便捷、迅速、完整地將急救藥品器材移動至急救室外的各療養房、餐廳、景觀游覽場所，用于現場急救處置。

2.2 后送轉運的監護與救治 箱裝化的內科急救箱、心電監護急救箱及通氣急救箱可非常便捷地組合移動至電瓶車、汽車、渡船等非專用的運輸工具上，完成后送途中的醫療監護及緊急情況處置[4]。

2.3 遂行軍事任務的衛勤保障 箱裝化的各急救箱體積小、重量輕，既非常適應于各種野戰條件下遂行戰斗任務的衛勤保障，也非常適應于抗震救災、抗洪搶險、平暴維穩等非戰爭軍事行動的衛勤保障[5]。

2.4 其他單位的院前急救及轉運 移動急救單元還可推廣應用于干休所、養老院、賓館飯店等無法在每個樓層均設置急救室的醫療單位或非醫療單位的院前急救及轉運后送。

3 討論

傳統的急救單元是指在醫療救護專用的運輸工具內配有急救通信設備、急救醫療設備、急救藥品，同時配有相應的急救技術人員，能獨立完成醫療急救任務的基本單元[6-7]。國內急救醫療機構主要配置陸上的急救單元，故也稱為值班救護車。而療養院移動急救單元是將傳統急救單元中的急救設備和急救藥品進行分類式的箱裝化，使其不僅能借用專用的醫療救護運輸工具機動，也能適應人工機動，便于在機動車無法到達的地域展開使用。此外，對急救醫療文書進行便捷式的表格化改進、醫護人員進行療養院式的規范化訓練，均是對傳統急救單元的細化和拓展，使療養院急救單元更加符合療養院多處在風景名勝區、療區內外道路高低不平、部分車輛無法通行的實際情況，不受交通條件的限制，真正地全地域、全時空地移動起來，為迅速高效地處置各種復雜環境下的醫療突發事件，提供一種更快捷有效率的應對辦法。

志謝 本研究曾得到來院療養的北京市急救中心楊萍芬教授的指教，特此鳴謝

[1] 陳錦珊,莫群,石鶴坤,等.軍隊醫院應急醫學救援藥材模塊化保障的思考[J].人民軍醫,2014,57(9):953-955.

[2] 翟秀麗,楊紅蘭,李佳,等.泌尿外科急救藥品的使用與管理[J].西南國防醫藥,2013,23(1):103-104.

[3] 劉艷敏,成丹.院外急救電子病歷的應用與管理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2014,9(4):366-367.

[4] 余黎,趙剡,許喜永,等.移動重癥監護單元系統在院前急救轉運體系中的運用[J].中國急診醫學雜志,2010,19(3):323-325.

[5] 劉松巖,陳會海,李毓忠.大規模傷亡事件車載急救保障單元的建立與管理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2012,7(4):359-362.

[6] 王列明,盧軍,王細亮,等.汶川大地震中“前出急救單元”的組建與救護[J].中華急救醫學雜志,2009,18(5):554-555.

[7] 倪川明,殷桂霞,楊如才.急救單元的分類配置與調度探索[J].江蘇衛生事業管理,2005,16(4):35-36.

R 459.7

A

1004-0188（2016）12-1534-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.062

2016-10-18）

2015年南京軍區醫學科技創新經費資助項目（15MS116）

361002福建 廈門,南京軍區鼓浪嶼療養院

張德棟,E-mail:4892189@qq.com