心梗介入術中突發室顫搶救時醫護技配合流程的規范

歐陽湘，李嘉家，何桂鳳

心梗介入術中突發室顫搶救時醫護技配合流程的規范

歐陽湘，李嘉家，何桂鳳

心肌梗塞；介入手術；突發室顫；急救；配合；流程

隨著影像醫療技術的迅速發展和人們生活水平的逐漸提高，放射介入性診療技術越來越廣泛地應用于臨床。介入診斷治療創傷小、恢復快，容易被患者接受[1]。心梗患者介入手術中突發室顫是最嚴重的并發癥[2]。為完善介入手術室突發事件的應急處理流程，提高術中病情變化的搶救能力，使介入手術室應急搶救中醫護技的配合工作做到準、快、有序，我院于2013年9月對心梗患者介入手術中突發室顫搶救時醫護技配合流程進行圖譜設計。按介入室工作場景及人員進行排序，制作圖譜，規范優化流程，組織醫護技人員定期進行情景演練及強化訓練。

1 配合流程圖的設計與應用

1.1 心梗患者介入手術前需要準備的急救藥品及器材嗎啡、多巴胺、間羥胺、阿托品、硝酸甘油、腎上腺素、去甲腎上腺素、甘露醇、碳酸氫鈉、利多卡因、欣維寧、速尿、可達龍、心律平，簡易呼吸器、氧氣、氧氣面罩、氣管插管用品、呼吸機、除顫儀、吸痰器、微量泵，并保證急救藥品及器材處于隨時備用狀態。

1.2 配合流程圖設計 以優化、完善介入手術室突發事件的應急處理流程，提高術中病情變化的搶救能力為目標，堅持流程簡單化、操作標準化、便于熟練掌握的原則，根據介入手術患者突發室顫時的工作場景及搶救人員的分工，結合我院工作實際，對介入手術室應急搶救工作進行流程圖設計，重點明確應急搶救中參與的醫護技全體人員崗位角色和職責分工，使應急搶救工作急而不亂，有章可循，有序開展，最大程度提高搶救效率。見圖1。

設計流程圖中，醫生角色主要有主操作醫生 （醫生1）、助手醫生（醫生2、3），護士角色主要有配合護士（護士1）、巡回護士（護士2）、增援護士（護士3）。搶救時，由高年資醫生指定參與醫生的角色分工。護士長指定參與搶救護士的角色分工，各醫護技人員按照指定崗位角色，按流程圖分工負責，密切配合。

1.3 情景訓練 由介入室主任、護士長及心血管內科主任共同參與設計病情案例、情景想定，并根據上述流程圖組織醫護技人員進行情景模擬訓練[3]。具體步驟是：首先安排各類醫護人員到技能操作室進行各專項技能操作培訓，直至熟練掌握，專項技能操作內容主要包括電除顫的使用、心肺復蘇、氣管插管、建立靜脈通道等。然后安排所有成員一起在介入室進行綜合性配合流程化演練，選定一名高年資的醫生當組長，負責全程演練的指揮，所有成員按照配合流程圖逐項反復演練。

1.4 流程圖的應用

1.4.1 病情評估 由介入室高年資、富有經驗的護師擔任巡回護士，嚴密觀察術中患者病情變化，包括生命體征，患者有無胸悶、胸痛等表現。一旦發現患者出現心悸、氣短、心電圖顯示心室顫動連續、迅速、均勻240次/分以上等病情變化時，立即啟動應急搶救預案。

1.4.2 醫護技配合 由一名高年資醫生擔任組長，負責指揮搶救工作，到位的醫護技人員立刻按照配合流程圖積極實施搶救。醫生1立即停止操作，移床至最方便搶救位置后，嚴密觀察病情變化；醫生2行電除顫后，立即行胸外心臟按壓，下達醫囑；醫生3保護好患者的安全及造影導管。護士1協助行電除顫后，負責輸液管道的觀察和調節以及藥物的靜脈推注，嚴密觀察病情變化；護士2進行呼吸道的維護，給患者面罩加壓給氧、吸痰，準備行氣管插管、呼吸機輔助呼吸，頭戴冰帽；護士3建立多通道靜脈輸液，并標識好各通道，遵醫囑準備藥物，并做好一切搶救記錄。技術員及時通知相關科室人員協助搶救，協助補充所需要的急救物品以及各種標本的取送，并保護患者，防止墜床。

1.4.3 醫護技配合度考核與評價 分別于實施醫護技配合流程規范化前的2014年4月和實施后的2014年5月，對介入手術室醫護技人員的搶救技能和配合情況進行了10次搶救演練培訓，由介入手術室護士長、科主任及心血管內科主任組成考核小組，對醫護技搶救小組配合搶救過程進行考核評價，包括醫護技配合流暢性的程度、搶救環境的變化、搶救先后秩序變化、搶救醫囑執行的快慢、物品供應的及時性、搶救記錄準確性、操作速度時間、處置方法的效果、綜合完成效果9項，每項按0～10分評定，總分90分。

1.5 統計學方法 應用SPSS12.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施醫護技配合流程規范化后，醫護技配合流暢性、操作速度、完成效果的考核得分顯著高于實施前（P＜0.01，表1)。

圖1 心肌梗塞患者介入手術中突發室顫搶救醫護技配合流程圖

表1 實施醫護技配合流程化前后醫護技配合度考核得分比較(n=10）

3 討論

3.1 醫護技配合流程規范化對搶救秩序的作用 流程的規范使搶救職責更加明確，搶救秩序更加有序規范。介入手術室不僅僅是一個配合介入檢查和治療的場所，更是一個隨時要應對緊急搶救的場所。以往在心梗患者介入手術中，巡回護士和介入技術員對自己需要緊急處理的工作較模糊，往往護士一人需承擔配合、供應、清點、搶救、聯絡等多項工作，技術員不明確自己能幫什么忙，難免會導致護士搶救無力、技術員等其他人員有干著急等情況，出現整個搶救現場秩序混亂的現象。規范流程后，加上之前的情景預演，人員已較熟悉搶救過程，就可以通過迅速增加人員，使各組人員各司其職，立刻投入到搶救工作中[4]，使搶救現場規范有序，提高了搶救的質量和效率。

3.2 醫護技配合流程規范化對搶救能力的作用 流程規范可提高心梗患者突發病情變化的應急搶救能力。護理工作是醫院應急搶救工作的重要組成部分，必須建立完善科學的應急救治體系，才能提高護士應急救護能力[5]。每項護理工作的完成往往不是個人所為，而是集體協作的結果[6-7]。構建醫護技配合流程圖規范流程后，將搶救職責明確、細化，將搶救各項細節，各地點、各人員負責事項明確，并通過綜合性情景演練熟練掌握，當術中患者一旦突發病情變化，就可以立刻有序展開應急搶救，提高應急搶救的能力。

3.3 醫護技配合流程化對團隊合作力的作用 流程的規范可以增強醫護技團隊協作精神，提高醫護技團隊合作力量[7]。放射介入檢查和治療是一門新型的醫療技術，介入手術室是一個多學科人員相互合作的醫療救治場所，很多科室都是以新技術、新業務來開展，大家配合時間較短，使得醫護技在配合上難以達到最佳狀態。由于心梗患者介入手術中突發室顫病情發展迅速，來勢兇險，必須分秒必爭贏取搶救時間。以往心梗患者介入手術中突發室顫的搶救工作無合作流程，重在個人技能的發揮，忽略了醫護技的配合[8]，使得在搶救時往往出現秩序混亂、環境混亂，工作人員不知所措。搶救流程的規范使搶救工作有序銜接，提高了醫護技配合密切度，充分發揮了團隊的協作精神。

綜上所述，通過心梗患者介入手術中突發室顫醫護技配合流程的規范化，并進行反復流程化情景演練，可使醫護技搶救配合流程化、快捷化、有序化[9]，可以提高心梗患者介入手術中突發室顫的應急搶救能力，更好、更充分地發揮醫護技團隊的協作精神。

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R 541

A

1004-0188（2016）12-1537-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.064

2015-10-29）

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