中醫辨證施治鼻咽癌放療后并發鼻竇炎的療效及不良反應

聶晨陽，陳 斌

中醫·中西醫結合

中醫辨證施治鼻咽癌放療后并發鼻竇炎的療效及不良反應

聶晨陽，陳 斌

目的探討中醫辨證施治鼻咽癌放療后并發鼻竇炎的療效及不良反應。方法選取我院收治的140例鼻咽癌放療后并發鼻竇炎患者為研究對象，隨機分成兩組，每組70例。觀察組給予中醫辨證施治，對照組給予小劑量羅紅霉素治療，比較兩組臨床療效、治療前后Lund-Mackey鼻竇評分及藥物不良反應。結果觀察組治愈率為81.43%，總有效率為97.14%，均較對照組有明顯上升（P＜0.05）；兩組治療后Lund-Mackey鼻竇評分均有明顯下降，而觀察組下降更明顯（P＜0.01），且不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.01）。結論中醫辨證施治鼻咽癌放療后并發鼻竇炎療效顯著，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

辨證施治；鼻咽癌；放療；鼻竇炎；療效

放射治療目前是鼻咽癌的首選治療方法，但因鼻咽部所處位置隱蔽，放療范圍包含鼻咽部、頸部、顱底部3個區域，而鼻竇都在放療照射范圍之內，故放療后易并發鼻竇炎[1-2]。目前臨床對于放射性鼻竇炎的治療仍以鼻腔清洗及藥物治療為主，常用的藥物治療方法為長期小劑量使用大環內脂類藥物以控制炎癥，但該方法療程長，且存在一定藥物不良反應。為探討中醫辨證施治在鼻咽癌放療后并發鼻竇炎患者中的應用價值，本研究對本院收治的140例鼻咽癌放療后并發鼻竇炎患者分別給予中醫辨證施治及低劑量大環內酯類藥物治療，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取本院2012年7月～2016年2月收治的140例鼻咽癌放療后并發鼻竇炎患者作為研究對象，納入標準：（1）明確診斷為鼻咽部惡性腫瘤，均為初治，且無遠處轉移；（2）已行根治性放射治療，放射劑量68～72 Gy；（3）經CT檢查等確診并發放射性鼻竇炎；（4）放療前無口咽部粘膜炎癥。排除標準：（1）非鼻咽癌放療引發的鼻竇炎；（2）合并嚴重心肺肝腎功能障礙及精神神經系統疾病。按照患者入院順序編號，采用隨機數字表法將患者隨機分為對照組和治療組，每組70例。觀察組中，男51例，女19例，年齡37～80（58.6±6.3）歲；鼻咽癌臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期20例，Ⅲ期28例，Ⅳ期10例；單側放射性鼻炎6例，雙側64例。對照組中，男48例，女22例，年齡38～77（57.2±6.9）歲；鼻咽癌臨床分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期27例，Ⅲ期23例，Ⅳ期6例；單側放射性鼻炎10例，雙側60例。兩組資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫學倫理委員會批準，所有患者知情同意，并簽署同意書。

1.2 治療方法 兩組均常規采用3%生理鹽水對鼻咽、鼻腔進行沖洗，2次/d。對照組給予羅紅霉素片150 mg，1次/d，療程4 w[3]。觀察組給予中醫辨證施治，根據患者的臨床癥狀辨證分為肺胃陰虛、毒邪滯留型及脾胃虛弱、濕熱上擾型2型。（1）肺胃陰虛、毒邪滯留型38例（54.29%），臨床表現為口干咽燥，口渴煩飲，嗅覺減退，鼻干，鼻涕帶血或黃稠結痂，胃納欠佳，大便干結。舌質赤紅，少苔，脈弦細。治療以補肺養胃、扶正祛邪為主，采用沙參麥冬湯加減治療：沙參、麥冬、太子參、天花粉、玉竹、石斛各12 g，蒼耳子、龍膽草各10 g，野菊花、蚤休、白花蛇舌草、石上柏、半枝蓮各15 g。1劑/d，水煎早晚溫服。2 w為1療程，連用4 w。（2）脾胃虛弱、濕熱上擾型32例（45.71%），臨床表現為鼻塞、鼻涕黃稠、咽干、嗅覺減退、納差、胸脘痞滿、腹脹、大便溏池。舌質淡，苔黃膩或白厚，脈弦細。治療以和胃健脾，清熱祛濕為主，采用香砂六君子湯聯合甘露消毒飲加減治療：黨參、茵陳、白豆蔻各12 g，蒼耳子、白術、陳皮、半夏、龍膽草、黃芩各10 g，茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、半枝蓮各15 g，木香6 g。1劑/d，水煎早晚溫服。2 w為1療程，連用4 w。

1.3 療效評定 治療4 w后，根據患者自覺癥狀、鼻腔常規檢查以及鼻竇CT或X線復查情況進行療效評定。治愈：鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀完全消失，嗅覺恢復正常，鼻道及嗅裂膿性分泌物消失，鼻竇CT或X線檢查正常，鼻竇粘膜正常無增厚，鼻甲無肥大；有效：鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀明顯緩解，嗅裂僅有少量膿性分泌物，鼻竇CT或X線檢查基本正常，鼻竇腔粘膜稍有增厚；無效：臨床癥狀無改善或加重，鼻道及嗅裂膿性分泌物無明顯減少或增多，鼻竇CT或X線復查無變化，鼻竇粘膜較厚。總有效率=（治愈+有效）/總病例數×100%。

1.4 觀察指標 （1）治療前后采取 Lund-Mackey評分法對鼻竇改善情況進行量化評估，將鼻竇分成6個部分，即額竇、竇口鼻道復合體、后組篩竇、前組篩竇、上頜竇與蝶竇。鼻竇無異常計0分，部分渾濁計1分，全部渾濁計2分；竇口鼻道復合體無阻塞計0分，有阻塞計2分。各部位分別評分，每側0～12分，雙側0～24分。評分越高提示鼻竇炎癥等越嚴重。（2）治療過程中記錄患者不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 所有數據均應用SPSS13.0統計軟件包進行分析：兩組基線資料的分析采用χ2檢驗或t檢驗，量表分析采用t檢驗和Ridit分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治愈率和總有效率均較對照組有明顯上升（P＜0.05，表1）。

表1 兩組臨床療效比較(例）

2.2 兩組治療前后Lund-Mackey鼻竇評分比較兩組治療后Lund-Mackey鼻竇評分均有明顯下降，但觀察組下降更加明顯（P＜0.01，表2）。

表2 兩組治療前后Lund-Mackey鼻竇評分比較

2.3 不良反應 觀察組治療過程中未出現藥物不良反應情況，對照組出現7例輕度消化道反應，其中6例惡心，2例腹瀉，1例腹痛。觀察組不良反應明顯少于對照組（P＜0.01）。

3 討論

目前放射性治療是鼻咽癌的首選治療方法，隨著臨床醫學的發展，鼻咽癌患者放療后生存期逐漸延長，但由此引發的一系列放療副作用逐漸增多。盡管近年來，隨著調強放療技術的應用減少了傳統放療技術對周圍組織的損害，但放療毒副作用仍很難避免[4]。放射性鼻竇炎即是常見的鼻咽癌放療后并發癥，其發生率可高達80%以上。急性期鼻竇炎多出現在放療末期至放療后3～6個月，其產生主要是因放療導致的粘膜腫脹，粘膜分泌功能增強，而纖毛排泄功能下降引起分泌物潴留所致。而放療后導致的鼻孔閉鎖、鼻腔粘連以及鼻甲充血、肥大等，則是引起慢性期鼻竇炎的主要原因[5]。鼻咽癌放療后并發鼻竇炎的治療原則是提高機體免疫功能，促進鼻竇通氣引流，若無明顯手術指征，多采用藥物保守治療。

鼻竇炎屬中醫“鼻淵”等范疇，其產生或是因熱毒侵襲肺胃引起肺胃陰虛，毒邪滯留于鼻竇所致；或是因正氣虧虛、津液無力上輸導致虛火上犯鼻竇所致；也可因外感風寒、郁而化熱導致肺胃郁熱、毒邪上犯；此外，飲食不節，喜食肥甘厚味之物，積聚化濕，可致脾失健運，濕熱邪毒上蒸于鼻竇也可引發鼻竇炎[6]。在中醫上，放射線被視作是一種熱毒外邪[7]，放射性鼻竇炎是因熱毒耗損陰津、氣血所致，既能引起肺胃陰虛，邪毒滯留，也可損傷脾胃，脾失運化可致水濕內停，引起濕熱上犯鼻竇，脾失健運后可致氣血生化不足，津液氣血無力上輸濡養鼻竇。放射性鼻竇炎早期主要表現為正虛邪實，后期則主要以正氣虧虛為主。因而治療上也應辨證論治，早期以祛邪為主，輔之扶正；后期則正好相反，扶正為主，輔之祛邪。

根據放射性鼻竇炎臨床表現，可將其分為肺胃陰虛、毒邪滯留型及脾胃虛弱、濕熱上擾型2型，對這兩種證型針對性給予沙參麥冬湯加減治療及香砂六君子湯聯合甘露消毒飲加減治療可取得滿意療效，其中前者可起到補肺養胃、扶正祛邪的功效，而后者則重在和胃健脾，清熱祛濕。本研究觀察組通過中醫辨證施治后，鼻竇評分下降幅度明顯大于對照組，治愈率及總有效率均明顯高于對照組，可見中醫辨證施治放射性鼻竇炎療效確切，相對于小劑量羅紅霉素治療效果更勝一籌。此外，本研究通過對比兩組的不良反應也可發現，中醫辨證施治藥物不良反應不明顯，而羅紅霉素治療消化道癥狀相對較多，故中醫辨證治療安全性更高。

綜上所述，中醫辨證施治鼻咽癌放療后并發鼻竇炎療效顯著，且不良反應不明顯，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 黃瑞通，黃威，楊婉，等.保守與鼻內鏡下治療鼻咽癌放療后鼻竇炎的療效比較[J].中國熱帶醫學，2015,15（12）：1499-1502.

[2] 徐文強，溫秀友，馬聰.鼻內鏡手術治療鼻咽癌放療后鼻竇炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014,23（18）：1989-1991.

[3] 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南(2012年,昆明)[J]?中國醫刊, 2013,48(11).

[4] 邵鑫，吳濤，陳瑤.鼻用激素聯合克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2014,8（8）：1455-1458.

[5] 黃雄超.鼻咽癌放療后放射性鼻竇炎的研究進展[J].微創醫學，2015,10（2）：195-197.

[6] 李泳文.蒼耳子散加味方聯合鼻腔沖洗對鼻咽癌放療患者放射性鼻竇炎發生的影響[J].中醫雜志，2015,56（15）：1314-1317.

[7] 鄧飛，李擁軍，蔡正斌，等.滋陰清熱法治療鼻咽癌放射性口腔炎療效觀察[J].四川中醫，2015,33（2）：148-151.

Effects of TCM differentiation treatment on nasosinusitis secondary to nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy and the adverse reactions

Nie Chenyang,Chen Bin General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou,Guangdong,510010,China

Objective To explore the effects of TCM differentiation treatment on nasosinusitis secondary to nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy and the adverse reactions.MethodsA total of 140 nasosinusitis patients,who had nasosinusitis secondary to nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy and were admitted to our hospital,were selected and random ly divided into two groups(n=70,respectively).The observation group received TCM differentiation treatment,while the control group was treated with small dose of roxithromycin.The effects,Lund-Mackey sinus symptom scores before and after treatment and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsIn experimental group,the cure rate and the ORR was 81.43%and 97.14%respectively, both of them were higher than those in the control group(P＜0.05);The Lund-Mackey sinus symptom scores after the treatment in the two groups were significantly lower than those before the treatment,especially in the observation group(P＜0.01).Besides,the incidence of the adverse reaction in the observation group was significantly lower than that in the control group(P＜0.01).ConclusionTCM differentiation treatment has significant effects on nasosinusitis secondary to nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy with less adverse reactions,and is worthy of clinical popularization and application.

differentiation treatment;nasopharyngeal carcinoma;radiotherapy;nasosinusitis;effect

R 276.1/765

A

1004-0188（2016）12-1524-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.12.058

2016-08-16）

廣東省科技計劃項目（2013B022000087）

510010廣州，廣州軍區廣州總醫院醫務部