鞘內化療聯合放療治療腦轉移瘤效果分析

朱永剛　馮　麗　陳倩倩

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鞘內化療聯合放療治療腦轉移瘤效果分析

朱永剛馮麗陳倩倩

【摘要】目的 分析探討鞘內化療聯合放療治療腦轉移瘤的臨床療效。方法 選取我院于2013年4月～2014年4月收治的腦轉移瘤患者116例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各58例。對照組單純采用全腦放療法進行治療，觀察組患者在全腦放療的基礎上鞘內注射氨甲蝶呤進行化療。比較兩組患者的治療效果。結果 兩組患者的近期療效無差異性（P＞0．05），而遠期療效方面觀察組高于對照組，比較結果具有差異性（P＜0．05）。結論 鞘內化療聯合全腦放療治療腦轉移瘤的臨床效果良好。

【關鍵詞】鞘內化療；放療；腦轉移瘤；療效

腦轉移瘤是神經外科中常見的惡性腫瘤，其發病機制為身體其他部位的腫瘤細胞轉移到顱內，進而發展為顱內腫瘤［1］。據臨床觀察，腫瘤細胞通過血流侵入顱內是最常見的腫瘤轉移途徑，其他方式則還有經淋巴轉移至顱內、直接侵入顱內。目前，臨床中治療腦轉移瘤的方法主要有兩種，即放射治療和化學藥物治療，簡稱放療和化療。而有研究資料表明，放療聯合化療的綜合療法其療效最為顯著。我院為明確這一點，特選取了116例腦轉移瘤患者作為臨床研究對象進行專項研究，探討鞘內化療聯合放療的療效。現將結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年4月～2014年4月收治的腦轉移瘤患者116例作為臨床研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各58例。觀察組有男患者28例，女患者30例；年齡為48～68歲，平均年齡（54.3±3.5）歲；單發轉移瘤8例，多發轉移瘤50例。對照組有男患者31例，女患者27例；年齡為47～66歲，平均年齡（53.8±3.4）歲；單發轉移瘤10例，多發轉移瘤48例。經比較，兩組患者在一般資料上無差異（P＞0.05）。

1.2方法

對照組單純采用全腦放療法進行治療：選用美國瓦里安公司生產的型號為VARAIN1800的電子直線加速器進行8MV-X線照射。首先，患者取仰臥位，使用熱塑面膜對頭部加以固定，之后X線模擬定位機做定位，將參數設置為左右對穿野等中心照射，每日2野同時照射。照射劑量為2 Gy/次，每周5次。

觀察組患者在全腦放療的基礎上鞘內注射氨甲蝶呤進行化療：（1）全腦放療。方法與對照組保持一致。（2）鞘內化療。經腰穿鞘內注射氨甲蝶呤（依比威藥品有限公司，H20080239），8 mg/m2，每周1次，連用2次，之后每月1次，連用兩次。

1.3療效判定

近期療效按照WHO統一標準進行評價：（1）CR（完全緩解）；（2）PR（部分緩解）；（3）NC（無變化）；（4）PD（疾病進展）。

遠期療效的判定以中位生存期和KPS評分為評價指標，得分越高表明機體功能狀態和體力狀況越好。

1.4統計學分析

患者數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1　2組患者的治療效果比較情況

2　結果

根據比較結果，兩組患者的近期療效無差異（P＞0.05），而遠期療效方面觀察組高于對照組，比較結果具有差異（P＜0.05），見表1。

3　討論

據有關統計，腦轉移瘤的發病率已經超過了原發腫瘤，且患者具有較高的病殘率和死亡率。肺癌患者、乳腺癌患者、消化道癌患者均為腦轉移瘤的高危人群［2］。治療而言，腦轉移瘤患者一般不宜采用手術治療，而應采用全腦放療和化學藥物治療法加以治療。本次研究對比了鞘內化療聯合全腦放療與單純全腦放療之間的療效，結果表明，二者在近期療效上沒有差異，但是聯合采用鞘內化療與全腦放療的患者其遠期療效更佳。這就提示，放療與化療綜合治療方式對腦轉移瘤患者比較適用，是提高治療效果，改善預后的有效途徑。全腦放療是治療腦轉移瘤的有效方法，患者在放療結束之后臨床癥狀能夠得到改善，但是患者的中位生存期和1年生存率卻比較低，很少有患者在單純放療之后能夠長期存活［3］。鞘內化療則顯示出了諸多的優點。在針對腦轉移瘤做治療之前，患者往往已經經歷了多次化療、放療，所以體質非常差，血腦屏障已經有所破壞，但是這種破壞并不完全，腫瘤周邊的正常腦部位的血腦屏障仍然得以大部分保留，所以化療藥物不易進入腫瘤內。在這種情況下，行鞘內注射氨甲蝶呤則能夠避開腦屏障而隨腦脊液直接作用于腫瘤，發揮治療效果。與此同時，鞘內化療與全腦放療聯合使用則又能產生協同作用，增強治療效果。綜上，鞘內化療聯合放療治療腦轉移瘤的臨床效果良好。

參考文獻

［1］ 包德強，黃超紅，李泳慧，等． 全腦放療聯合替吉奧同步化療治療多發腦轉移瘤64例療效觀察［J］． 海南醫學，2014，25（5）: 714-715．

［2］ 馬保慶． 介入化療聯合放療治療腦轉移癌35例近期療效觀察［J］．中國實用醫藥，2014（15）: 154-155．

［3］ 皇甫娟，李文永，閆保強． 全腦放療聯合三維適形放療治療腦轉移瘤的療效觀察［J］． 中國實用神經疾病雜志，2014，17（18）: 91-92．

Effect of Intrathecal Chemotherapy Combined With Radiotherapy for Brain Metastases

ZHU YonggangFENG LiCHEN QianqianDepartment of Radiotherapy，Japan Union Hospital of Jilin University，Changchun 130033，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of intrathecal chemotherapy combined with radiotherapy for brain metastases． Methods 116 patients with brain metastasis from April 2013 to April 2014 were randomly divided into observation group and control group，58 cases in each group． The control group was treated with whole brain radiotherapy，and the observation group was treated with methotrexate in the whole brain radiotherapy． The therapeutic effect of the two groups of patients were compared． Results There were no significant differences in the short-term efficacy of the two groups（P＞0．05），while the long-term efficacy of the observation group was higher than the control group，the comparison results were significantly different（P＜0．05）．Conclusion The clinical effect of intrathecal chemotherapy combined with whole brain radiotherapy for brain metastasis is good．

【Key words】Intrathecal chemotherapy，Radiotherapy，Brain metastases，Efficacy

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．081

【中圖分類號】R971

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0110-02

作者單位：130033 長春，吉林大學中日聯誼醫院放療科