依達拉奉聯合丁苯酞治療急性腦梗死臨床療效觀察

夏建華　王奎鵬

?

依達拉奉聯合丁苯酞治療急性腦梗死臨床療效觀察

夏建華1王奎鵬2

【摘要】目的 評價依達拉奉聯合丁苯酞治療急性腦梗死（ACI）的臨床療效。方法 急性腦梗死患者120例，隨機分為依達拉奉聯合丁苯酞治療組與依達拉奉治療組，每組60例，療程均為14 d。評價治療后兩組神經功能及臨床療效。結果 治療組總有效率為95．0%，對照組總有效率為80．0%，兩組總有率比較有統計學意義（P＜0．05），治療組優于對照組的療效，且無不良反應。結論 依達拉奉聯用丁苯酞治療急性腦梗死能提高急性腦梗死患者的療效，且無不良反應。

【關鍵詞】急性腦梗死；依達拉奉；丁苯酞

2450000鄭州，河南中醫學院第一附屬醫院

急性腦梗死是指局部腦組織區域血液供應障礙，導致缺血缺氧性壞死，是臨床上最為常見的腦血管疾病，常見于老年患者［1］。但是，隨著生活質量的提高，年前患者的數量也在逐漸增加。現將我院2012年1月～2014年12月急性腦梗死患者，使用丁苯酞聯合依達拉奉治療60例報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

120例住院治療的急性腦梗死患者，在72 h內發病，均經頭顱CT確診。排除腦梗死史和腦出血而遺留神經功能缺損者。符合全國第四屆腦血管病學術會議診斷標準［2］，血壓＜200/110 mm Hg。無出血傾向，無肝腎功能損害，近期3個月內無手術史。符合急性溶栓治療的腦梗死、腦干梗死患者或大面積腦梗死不在研究之列。根據全國第四屆腦血管病學術會議通過的神經功能缺損程度評分標準［3］，隨機分成治療組和對照組，各60例，臨床特征見表1。

1.2治療方法

兩組均給予降血脂，常規控制血壓，其他相應對癥治療。對照組應用依達拉奉（南京先聲東元制藥有限公司）30 mg加入5%生理鹽水250 ml靜脈滴注，2次/d，治療14 d。治療組在對照組基礎上聯用丁苯酞氯化鈉注射液（石藥集團恩必普藥業有限公司）100 ml靜脈滴注，bid，治療14 d。

1.3安全監測指標

入院前和住院治療期間。分別檢測頭顱CT、出凝血系列、血小板計數、肝功能，了解患者出血性疾病史、藥物過敏史，若有出血現象，終止治療指標。

1.4觀察指標

治療前及治療14 d后分別進行神經功能缺損程度評分（NDS）。復查頭顱CT，血、糞、尿常規，凝血時間，肝腎功能檢查，觀察治療期間的不良反應。

1.5療效判定標準

按全國第四屆腦血管病學術會議通過的神經功能缺損程度評分標準［3］。基本痊愈、顯著進步、進步、無效。

1.6統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.12組臨床療效比較

詳見表2。

2.22組神經功能缺損評分比較

詳見表3。

2.3不良反應

兩組治療后復查頭顱CT未見腦出血，未發現其他部位有出血現象。肝腎功能檢測無異常。無過敏反應、無不良反應發生。

3　討論

急性腦梗死患者出現局部血液循環障礙，形成腦組織缺血缺氧，產生大量自由基，可導致脂質過氧化反應，增強細胞膜的通透性，線粒體發生腫脹破裂，并誘發細胞凋亡，造成局部腦組織損傷。如果能減少自由基的產生，就可阻止凋亡發展，減輕腦梗死患者的腦組織損傷程度，縮小梗死范圍。

依達拉奉通過清除自由基，抑制脂質過氧化反應，組織細胞凋亡，減輕損傷組織花生四烯酸導致的腦水腫，縮小缺血半暗帶的梗死面積，促進神經生長因子的表達，達到保護神經元的目的。江顯萍等［3］研究發現依達拉奉對急性缺血性腦血管病的療效確切，調節血清CRP和MMP-9水平可能是其發揮藥效的途徑，可達到清除自由基、降低炎性反應和維持腦血管完整性的效果。郭華等［4］研究表明依達拉奉治療急性腦梗死機制可能與降低血清炎癥因子、增加6-keto-PGF1α和降低血栓素Β2、改善血管內皮功能及降低血清和肽素和N末端鈉素原相關，具有重要意義。王培培等［5］研究發現依達拉奉可有效提高急性腦梗死患者腦源性神經營養因子（BDNF）水平、神經生長因子（NGF）水平，有效改善患者神經功能缺損評分、減輕患者由于腦梗死所導致的各項身體機能障礙，是治療急性腦梗死的臨床有效藥物。

丁苯酞能抑制Ca2＋內流，減輕細胞內Ca2＋超載，改善海馬微血管分布，減輕自由基損傷，強有力的動員循環內皮祖細胞，改善腦缺血區微循環，促進神經功能恢復，提高神經細胞活性，抑制神經功能受損，對局灶性腦缺血再灌注損傷有一定的預防性保護作用［6］，臨床廣泛用于缺血性腦血管病、癡呆等神經系統疾病。楊霄鵬［7］等研究顯示NBP對缺血大鼠腦損傷有保護作用，機制可能為降低缺血腦組織MDA含量，上調eNOS表達，增加氧供，改善能量代謝，促進自由基清除，對抗脂質過氧化損傷，穩定細胞膜，改善腦組織病理變化，提高神經元對缺血缺氧耐受性。

研究顯示，聯合急性腦梗死患者入院后，丁苯酞與依達拉奉在常規治療的基礎上，能夠有效控制疾病發展，提高其預后生活質量［8］。本研究應用依達拉奉聯合丁苯酞治療急性腦梗死患者60例，總有效率95.0%，對照組總有效率80.0%（P＜0.05），神經功能缺損與對照組相比具有統計學意義（P＜0.05）。均未發出現不良反應。依達拉奉與丁苯酞聯合應用安全有效，二者有協同作用，能改善腦組織代謝功能，修復受損的腦組織細胞，提高患者的生存質量。

表1　治療組和對照組的臨床特征比較（±s）

表1　治療組和對照組的臨床特征比較（±s）

注：兩組各項比較，P＞0．05

組別　n　年齡（歲）　性別（例）　神經功能缺損程度評分（分）　病程（h）男　女　基底節　腦葉　小腦　輕型　中型　重型治療組對照組60 60 60±16 58±14 31 32 29 28 86 83 18 18 16 17 24 25 66 64 30 27 24±7 23±7

表2　2組臨床療效比較

表3　2組神經功能缺損評分比較（±s） 分

表3　2組神經功能缺損評分比較（±s） 分

注：與同組治療前比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較，#P＜0．05

組別　n　治療前　治療后治療組對照組60 60 26．77±7．50 25．92±7．01 18．53±4．31*#14．30±3．58*

參考文獻

［1］ 丁楠楠，蔣純志，陳丁丁，等． 依達拉奉對下肢碾壓脫套傷患者血漿中蛋白質羰基化、丙二醛含量的影響及療效［J］． 中國臨床藥理學雜志，2011，27（11）: 833-836．

［2］ 腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］．中華神經科雜志，1996，29（6）: 381-383．

［3］ 江顯萍，王啟春，吳大鴻． 依達拉奉對急性缺血性腦血管病的療效研究及機制探討［J］． 重慶醫學，2015，44（3）: 334-336．

［4］ 郭華，陳炅，索冬衛． 依達拉奉對急性腦梗死患者炎癥因子、6-酮-前列腺素F1α、血栓素B2、血管內皮功能、和肽素及N 末端腦鈉素原的影響［J］． 中國生化藥物雜志，2015（4）: 77-80．

［5］ 王培培，王雪丹，劉風麗，等． 依達拉奉對急性腦梗死患者血清BDNF水平影響及療效的多中心研究［J］． 中國生化藥物雜志，2015（2）: 137-139．

［6］ 鄭小影，孔維，趙淑敏，等． 丁苯酞預處理對腦缺血再灌注大鼠海馬微血管構筑和自由基代謝的影響［J］． 天津醫藥，2015，43（8）: 867-870．

［7］ 楊霄鵬，閏瑩瑩，王一凡，等． 丁苯酞對局灶性腦梗死大鼠氧化應激及內皮型一氧化氮合酶脫耦聯的影響［J］． 中華實驗外科雜志，2015，32（10）: 2450-2461．

［8］ 陸云南，馬濤，許虹． 依達拉奉聯合丁苯酞治療對急性腦梗死患者顱內動脈血流動力學的影響研究［J］． 中國生化藥物雜志，2014（6）: 121-123．

Clinical Observation of Edaravone Combination of Butylphthalide in Treatment of Acute Cerebral Infarction

XIA Jianhua1WANG Kuipeng21 Central Hospital of Zhumadian City，Zhumadian 463900，China，2 The First Affiliated Hospital of Henan College of TCM，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the efficacy of edaravone combination of butylphthalide in treatment of acute cerebral infarction． Methods 120 patients with acute cerebral infarction were randomly divided into edaravone combined with butylphthalide group and conventional medicine treatment group（60 cases），14 days in a course． After treatment，the clinical efficacy and neurological function between the two groups were evaluated． Results The total effective rate of observation group was 95．0%，the effective rate of control group was 80．0%，and the difference was statistically significant（P＜0．05），the clinical efficacy of observation group was observably better than that of control group，and not significantly adverse drug reactions． Conclusion Edaravone combination of butylphthalide is evidently better than edaravone in treatment of acute cerebral infarction，and not significantly adverse drug reactions．

【Key words】Acute cerebral infarction，Edaravone，Butylphthalide

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．090

【中圖分類號】R971

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0121-03

作者單位：1 463900 駐馬店市中心醫院