股骨頭骨折治療的手術入路選擇分析

趙斌，何飛，崔瑢

(九江學院附屬醫院骨科，江西 九江 332000)

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股骨頭骨折治療的手術入路選擇分析

趙斌，何飛，崔瑢

(九江學院附屬醫院骨科，江西 九江 332000)

[摘要]目的：探討股骨頭骨折治療的手術入路選擇方法。方法：將醫院在2010年3月至2015年8月期間收治的股骨頭骨折20例患者納入研究中，并采用回顧性分析方法對其手術入路選擇進行歸納以及探究。結果：患者經過不同手術方法治療后，采用Thomposn-Epstein對其治療效果予以評估，其中效果為優者8例，良8例，可4例。結論：股骨頭骨折患者應按照其實際病情選擇不同的手術入路，從而提升其臨床治療效果。

[關鍵詞]股骨頭骨折；手術入路；選擇方法

髖關節由于具有相應的負重功能，使得周圍肌肉以及韌帶較為強壯，所以在高能量損傷的基礎上會出現骨折以及脫位等現象[1]。然而此病的發病率較低，臨床中并無充分的治療經驗，同時對其血運情況具有一定的擔心，因此治療方法并不統一。而Pinpkin將其劃分為以下幾種：髖關節后出現脫位現象同時股骨頭中間位置處的凹尾端出現骨折則為Ⅰ型，關節后出現脫位現象同時股骨頭中間位置處的凹頭端位置出現骨折則為Ⅱ型，Ⅰ型或者Ⅱ型同時出現股骨頸骨折現象則為Ⅲ型，Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型同時其髖臼股出現骨折為Ⅳ型[2]。此研究對我院收治的20例患者分別選擇不同治療方法，現將結果作如下報道。

1對象與方法

1.1對象

將我院在2010年3月至2015年8月期間收治的股骨頭骨折患者20例納入此研究中，男性患者13例，女性患者7例，年齡23～65歲，平均年齡(46.7±11.2)歲。其中交通傷15例，砸傷3例，運動傷2例。

1.2方法

1)Smith-Petersen入路采用此手術方法的患者為6例，其中Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型分別為4、1、1例。患者選擇仰臥位置，并對其進行常規消毒，在髂前上棘處直至髕骨外側位置處將皮進行切開，對縫匠肌和闊筋膜之間所產生的間隙予以區分。順延闊筋膜張肌內側位置處將其進行分離，以免對外側位置處的皮神經造成相應的損傷，將股直肌和臀中肌進行充分的表現，隨后將其進行分離，對旋股外側位置處的動脈進行探查，隨后結扎將其進行切斷，與此同時還需要將其四頭肌直頭進行相應的切斷，在髖臼位置處以T型將關節囊進行切開，關節間隙中如果無碎骨存在，則對其進行復位以及固定。

2)Kocher-langenbeck入路采用此手術方法的患者為5例，所有患者均為Ⅲ型。患者選擇仰臥位置，并對其進行常規消毒，在髂前上棘處下方位置5cm，同時通過大粗隆弧形將皮進行切開，隨后將患者的臀大肌、闊筋膜以及大粗隆滑囊進行切開，將其短肌腱進行充分呈現，少數受傷位置處出現斷裂現象，在距離止點1cm處將其進行切斷隨后對其實行標記，需要重視的是股方肌不應進行切開，從而對其旋股內側動脈予以相應的保護，并將髖臼和股骨頭進行充分的顯露，將患者關節腔中的碎塊予以清除，隨后對其進行復位，由于股骨頭的骨折位置均在前側處，因此可以將螺釘進行吸收，同時對其進行埋頭固定。

3)Kocher-langenbeck入路和大粗隆截骨術相結合采用此手術方法的患者為9例，其中Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型分別為5、2、2例。在對患者進行Kocher-langenbeck入路之后，利用關節囊裂口和翻轉髖臼后壁骨折塊對其實際病情進行相應的探查，其骨折塊均在前側位置處，當骨頭骨折位置充分暴露或者對其固定時出現困難，需要將股外側肌后緣采用鈍性方法進行分離，并對其進行相應的水平截骨，在對患者進行截骨之前需要對其進行預鉆，從而有助于固定，其截骨塊和臀中肌一同進行牽開，將前側位置處的髖關節囊進行充分顯示，并通過Z或者T型將其進行切開，將股骨頭骨折位置進行充分顯露，在直視的基礎上對其進行復位以及固定。

4)后續治療患者在手術后需要放置1～3d的引流管，并口服吲哚美辛25mg，3次/d，避免異位骨化現象的產生，隨后通過低分子肝素對其進行預防，以免深靜脈血栓的形成[3]。患者在手術過程中以及手術后均采用抗生素進行抗感染治療。

2結果

患者經過不同手術方法治療后，采用Thomposn-Epstein對其治療效果予以評估，其中效果為優者8例，效果為良者8例，效果為可者4例。

3討論

股骨頭骨折通常引發的因素為交通事故，通常情況下伴隨其髖關節脫位而產生，其膝關節在被撞擊的過程中，因軸向效果傳導至髖關節，致使髖關節出現脫位現象[4]。當髖關節在進行內收的過程中，其股骨頭凹下位置對髖臼后壁會形成一定的撞擊，從而產生PinpkinⅠ型。同時會因為其外展位以及作用力撞擊可產生Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型。

Smith-Petersen入路則是充分顯露前側，并將其關節囊進行相應的切開，因此對股骨頭的血運并無顯著的影響，同時能夠將骨折位置進行充分顯露，但是對后側結構并不能進行充分表現，因此PinpkinⅣ型患者不應采用此方法[5]。

Kocher-langenbeck入路則是對患者骨折位置從后側進行充分表現，同時對關節囊的血運并無相應的損傷現象，并且可以將髖臼骨折進行充分暴露，然而對骨折位置并無清楚的呈現，因此需要對關節囊進行相應的擴大，可以對內側動脈造成一定的損傷。所以，此方法適用于Pinpkin Ⅳ型患者。

Kocher-langenbeck入路和大粗隆截骨術相結合則是將Smith-Petersen入路和Kocher-langenbeck入路進行相互結合，能夠將患者的髖臼骨折處進行充分顯露，而PinpkinⅠ型以及Ⅱ型患者并不需要將其短肌進行分離，對于旋股內側位置并不會造成相應的損傷[6]。

綜上所述，臨床中對于患有股骨頭的患者而言，應按照其自身的實際骨折情況選擇手術入路方式，并將其血運損傷發生率進行降低，同時在對患者進行治療的同時將其骨折位置進行充分表露，以此來提升臨床治療效果。

[參考文獻]

[1]劉陽,劉浩,呂錟，等.股骨頭骨折治療的手術入路選擇[J].哈爾濱醫藥,2014,34(1):30～31.

[2] 歐鉅倫,許國泰,桂景雄，等.16例中青年股骨頭骨折的臨床治療[J].生物骨材料與臨床研究,2015,12(4):29～32.

[3] 劉勃,陳偉,王娟，等.髖臼骨折合并同側股骨頭骨折的治療策略及療效[J].中華創傷雜志,2014,30(3):199～203.

[4] 梁篤,楊冰,鄭永華，等.Kocher-Langenbeck入路治療髖臼后壁骨折合并股骨頭骨折[J].中醫正骨,2013,25(6):38～39,41.

[5] 徐攀峰.股骨頭骨折合并髖關節后脫位手術治療的臨床療效觀察[J].醫學美學美容(中旬刊),2015,24(6):214.

[6] 吳星,高書圖,劉又文，等.手法復位結合外科脫位入路技術治療股骨頭骨折療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2015,11(23):100～102.

[編輯]劉陽

[收稿日期]2015-11-26

[作者簡介]趙斌(1972-)，男，副主任醫師，主要從事骨科臨床工作，956782066@qq.com。

[中圖分類號]R683.42

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0026-02

[引著格式]趙斌，何飛，崔瑢. 股骨頭骨折治療的手術入路選擇分[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(18)：26～27.