圍絕經期婦女焦慮癥心理治療研究進展

張莉+王彩霞+李萍

摘 要 隨著社會競爭日益激烈，婦女承受的生理、心理、社會壓力越來越大，致使部分女性提早進入圍絕經期，出現較為嚴重的圍絕經期焦慮癥。圍絕經期焦慮癥患病率較高，診斷率和治療率均很低，臨床更易誤診為器質性疾病，嚴重影響婦女的家庭生活和工作。因此，大力發展社區心理治療，主動與區精神衛生中心合作，形成心理疾病防控網絡，可更好地提高婦女在圍絕經期的社會功能，促進社區婦女健康，推動社區圍絕經期焦慮癥心理治療的迅速發展。

關鍵詞 焦慮癥 圍絕經期 心理治療

中圖分類號：R473.71/R749.7+2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）04-0016-03

Research progress of the psychological treatment of the anxiety disorders of the women in the peri-menopausal period

ZHANG Li， WANG Caixia， LI Ping

（Pengpuxincun Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200435， China）

ABSTRACT Along with the social competition increasingly serious， the women bear more and more physical， psychological， and social pressures so as to cause some women to advance into the peri-menopausal period early， and appear the more serious peri-menopausal anxiety disorder. The prevalence of the peri-menopausal anxiety disorder is high， the rates of the diagnosis and treatment are low and it is more easily misdiagnosed as the organic disease， which seriously affects the family life and work quality of the women. Therefore， development of the community psychological treatment， active cooperation with the district mental health center and formation of a mental disease prevention and control network can improve the social function of the women in the peri-menopausal period better， promote the community womens health and the rapid development of the community psychological treatment of the peri-menopausal anxiety disorder.

KEY WORDS anxiety disorder； peri-menopausal period； community； psychotherapy

隨著時代的迅速發展，社會不斷地進步，女性在社會中承擔著多重角色，如妻子、母親、女兒、職員。由于女性生理的特殊性，在經期、圍產期、圍絕經期時所承受的生理、心理、社會壓力越來越大。在長期、多方面的壓力堆積后致使部分女性提早進入圍絕經期，出現較為嚴重的圍絕經期焦慮癥[1]。圍絕經期患者的焦慮癥狀和軀體癥狀交織在一起，會使焦慮癥的診斷和治療變得復雜。圍絕經期焦慮癥在發病初期往往被忽視或誤診，不能得到及時治療，有的甚至在起病幾年后才被識別，即使在識別后，也常不能得到有效治療 [2]。對于焦慮癥臨床多以藥物治療為主，忽視了心理方面的治療[3-4]。本文綜述圍絕經期焦慮癥患者的心理治療。

1 圍絕經期焦慮癥

焦慮癥是以焦慮情緒為主的神經癥，是最常見的心理障礙之一，主要分為驚恐障礙（PD）和廣泛性焦慮（GAD）[5]。圍絕經期焦慮癥屬于廣泛性焦慮，是指一種以缺乏明確對象和具體內容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經癥狀、肌肉緊張及運動性不安。在我國，焦慮癥列入神經癥[6]，給患者及家庭和社會帶來沉重的經濟負擔[7]。圍絕經期綜合征是婦女在絕經前后由于雌激素水平波動或下降所致的以植物性神經紊亂為主，伴有神經心理癥狀的一組癥候群[8]，持續時間一般為8～12年[9]。在此期間，患者會出現頭痛、心悸、潮熱、出汗等軀體化癥狀，同時伴有焦慮、煩躁、易怒、多疑等心理反應[10]。除焦慮癥狀外，軀體化癥狀是圍絕經期婦女焦慮的主要表現。有研究認為圍絕經期的焦慮患者軀體癥狀群突出，軀體癥狀群與血壓水平、骨密度下降無明顯相關性，而與心理疾病相關[11]。近年來，國內外研究建議根據圍絕經期的癥狀群特征進行歸類診斷，當婦女焦慮癥狀達到焦慮癥診斷標準即可診斷焦慮癥[11]。

隨著社會競爭日益激烈，婦女承受的生理和心理壓力越來越大，部分女性提早進入圍絕經期，研究顯示75.1%的圍絕經期婦女出現焦慮和軀體癥狀[4]。圍絕經期焦慮癥患病率較高，但診斷率和治療率均很低[12]，臨床更易誤診為器質性疾病[13-14]。

2 圍絕經期焦慮癥的心理治療

心理治療是在治療師與患者建立良好關系基礎上，由經過專業訓練的治療師用心理治療的有關理論和技術對患者進行治療的過程，目的是激發和調動患者改善現狀的動機和潛能，以消除或緩解患者的心理問題與障礙，促進其人格的成熟和發展。但目前我國的社區精神衛生發展相對緩慢，總體上表現為精神衛生資源總量不足，專業人員都不愿意到社區機構工作，造成了社區精神衛生服務難以有效發展[15-16]。因此，為了更好地發展、推進社區精神衛生服務工作，發展社區心理治療功能已勢在必行。社區衛生服務強調的是連續性的關懷，為圍絕經期女性提供方便、及時、有效、經濟、連續的服務，

可以通過家庭治療[3]、步行鍛煉[17]、社會支持治療[18]、綜合性心理支持[19]、集體心理干預[20]等手段，更好地提高婦女在圍絕經期的社會功能，促進社區婦女的健康，為社區精神衛生工作的開展提供可靠的依據[17]。

由于圍絕經期與女性內分泌及婦科癥狀密切相關，長期以來一直被認為是婦科研究內容之一，但隨著醫學模式的轉變，人們越來越多地意識到心理治療和心理干預對減輕圍絕經期婦女焦慮癥起著重要的作用。流行病學研究顯示，社會中僅有5%的焦慮癥患者尋求精神科醫生的幫助。因此，當務之急是要提高臨床醫生對精神類疾病的診治水平[21]，重視圍絕經期焦慮癥的防治[22]，改善圍絕經期婦女的生活質量。精神心理學繼續教育培訓能提高婦產科和全科醫師對圍絕經期伴發焦慮癥狀的處理水平[23]，對及時鑒別、診斷、早期預防和早期治療有重要作用[24]。

3 心理治療在社區衛生服務中的發展前景

社區精神衛生服務是對社區范圍內患者應用社會精神病學理論、研究方法和臨床醫學、預防醫學等技術進行治療，以促進人群心理健康，提高個體承受應激和適應社會能力，從而減少心理和行為問題[6]。目前，由于諸多原因導致社區精神專業人才奇缺，社區精神醫學和心理治療都未得到較好的發展[16]。

社區精神衛生服務條線工作僅是在社區管轄范圍內，對未被各類綜合醫院、精神專科醫院確診的精神疾病患者服務，或者由社區接受過精神病學隨訪培訓的公共衛生人員對殘聯提供的智力障礙和精神障礙患者信息進行長期管理。社區圍絕經期婦女一般都到婦科就診，醫生只是根據癥狀給予對癥治療，未對患者心理問題進行診斷，亦未重視心理治療對圍絕經期婦女的重要作用。

因此，由社區與區精神衛生中心合作，形成精神心理疾病防控網絡，對大力發展社區精神科和心理治療非常必要。建立由區精神衛生中心提供精神科專業人才為社區圍絕經期婦女焦慮癥進行診斷和治療以及社區心理咨詢師、心理測量師、公共衛生人員進行長期有效的管理網絡，有助于推動社區心理治療的發展。

綜上所述，社區將逐步培養社區精神衛生醫生，完善社區心理咨詢服務，并主動與區級精神衛生中心聯手形成心理疾病防控網絡，形成較為完善的社區精神衛生防治體系，能提高社區醫護人員對焦慮癥的預防和控制水平，幫助圍絕經期婦女培養積極樂觀的生活態度和健康的生活方式[31]，從而促進社區精神衛生事業的發展。

參考文獻

[1] 趙曉敏. 女性更年期抑郁狀態的綜合護理干預研究[J]. 中國初級衛生保健， 2011， 25（12）： 120-121.

[2] 李春波. 焦慮癥的早期識別與治療[J]. 世界臨床藥物， 2009， 30（8）： 502-505.

[3] 賀巧麗. 社區心理干預對圍絕經期綜合征婦女焦慮和抑郁的影響[J]. 全科護理， 2010， 8（13）： 1217-1218.

[4] 周燕， 滑卉坤， 張新國. 更年期女性負性心理相關因素分析[J]. 中國老年學雜志， 2010， 30（15）： 2202-2203.

[5] 李春波. 焦慮癥的識別與治療[J]. 中華全科醫師雜志， 2007， 6（2）： 117-119.

[6] 中華醫學會精神科分會. 中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）[M]. 3版. 濟南： 山東科學技術出版社， 2001： 105.

[7] 操小蘭， 黃悅勤， 劉肇瑞. 北京市城區精神病醫院焦慮障礙患者疾病經濟負擔的初步調查[J]. 中華精神科雜志，2008， 41（4）： 216-219.

[8] 鄭修霞. 婦產科護理學[M]. 4版. 北京： 人民衛生出版社， 2006： 208.

[9] 董勝蓮， 李丹， 陳長香， 等. 22省（市）女性更年期抑郁現狀調查[J]. 中國衛生事業管理， 2010， 27（5）： 347-348.

[10] 郎素花， 陳長香， 李建民， 等. 家庭及社會支持與更年期婦女身心狀況關系的調查分析[J]. 護理研究， 2009， 23（11）： 3016-3017.

[11] 周伯榮， 鄧燕華， 孫筱放， 等. 圍更年期焦慮抑郁患者的軀體癥狀群特征與血壓、骨密度、認知水平的相關分析[J]. 中國神經免疫學和神經病學雜志， 2010， 17（2）： 113-116， 134.

[12] 王小莉， 徐飚， 欒榮生， 等. 綜合醫院更年期婦女抑郁焦慮患病情況調查[J]. 中國婦幼保健， 2007， 22（12）： 1596-1598.

[13] 王偉炳， 徐飚， 欒榮生， 等. 中國三城市更年期綜合征門診婦女抑郁和焦慮癥狀現況調查[J]. 衛生研究， 2008， 37（2）： 211-213.

[14] 周伯榮， 關海濤， 孫筱放， 等. 圍更年期焦慮抑郁患者的癥狀群特征調查和誤診分析[J]. 中華全科醫學， 2009， 7（5）： 5l7-518.

[15] 包江波， 孫梅， 谷里虹， 等. 中外社區老年精神衛生服務模式對比[J]. 中國衛生資源， 2006， 9（4）： 187-189.

[16] 包江波， 汪濤， 吳建平， 等. 我國社區老年精神衛生服務現狀分析[J]. 中國衛生資源， 2006， 9（5）： 211-212.

[17] 黃紅梅， 陳錦紅. 步行鍛煉對更年期焦慮癥患者生活質量的影響[J]. 體育科學研究， 2010， 14（4）： 95-98.

[18] 李穎， 郁琦， 馬良坤. 圍絕經期婦女社會支持狀況及與抑郁、焦慮癥狀的關系[J]. 中國婦產科臨床雜志， 2009， 10（2）： 116-118.

[19] 謝萍. 圍絕經期婦女焦慮狀態及其影響因素的研究[J]. 護理實踐與研究， 2009， 6（23）： 1-3.

[20] 徐萍， 李晨虎， 沈文龍. 集體心理干預對社區住院老年糖尿病伴抑郁、焦慮患者療效的影響[J]. 精神醫學雜志， 2011， 24（2）： 115-117.

[21] 彭紅莉， 唐秋萍， 郝以輝， 等. 長沙市綜合醫院門診就診者焦慮與抑郁障礙的調查[J]. 中國臨床心理學雜志， 2008， 16（3）： 300-301.

[22] 劉春梅， 孫愛軍. 門診更年期婦女更年期癥狀與抑郁焦慮的情況調查[J]. 生殖醫學雜志， 2007， 16（3）： 157-160.

[23] 梅力， 范青， 肖澤萍. 上海某綜合性醫院內科門診患者焦慮與抑郁癥狀調查[J]. 上海精神醫學， 2010， 22（6）： 326-329.

[24] 叢曉銀， 賀丹軍， 楊寧波. 圍絕經期婦女情緒障礙對其社會功能的影響[J]. 實用老年醫學， 2011， 25（3）： 227-229.

[25] 洪宇， 彭瑾， 謝梅青. 圍絕經期情緒障礙診斷與治療的研究進展[J]. 實用婦產科雜志， 2011， 27（9）： 658-660.