上海市某社區(qū)中老年糞便潛血陽性的相關預測因素

江華峰+徐慧明+張?zhí)灬?/p>

摘 要 目的：研究影響中老年人糞便潛血試驗結果的相關預測因素。方法：回顧性分析2013-2014年上海市靜安區(qū)石門二路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心接受結直腸癌篩查居民的相關資料，并對相關因素進行單因素及多因素分析。結果：Logistic回歸分析表明年齡、黏液或血便史、腸息肉史是影響糞便潛血結果的主要因素（P<0.05）。結論：社區(qū)中，老年人、有黏液血便史或腸息肉史者應定期進行糞便潛血檢查，對促進結直腸癌的早期診治具有重要意義。

關鍵詞 結直腸癌 糞便潛血試驗 預測因素

中圖分類號：R735.3+4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）04-0029-02

Related predictive factors of the positive fecal occult blood test for the middle-aged and elderly people in a community in Shanghai

JIANG Huafeng1， XU Huiming*， ZHANG Tiansong2（1.Shimengerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China； 2.Central Hospital of Jingan District， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To study the related predictive factors that influenced the results of the fecal occult blood test for the middle-aged and elderly people. Methods： The relative data of the residents who accepted the colorectal cancer screening in Shimenerlu Community Health Center in Jingan District of Shanghai from 2013 to 2014 were retrospectively analyzed and the univariate and multivariate logistic regression analyses were used to determine the related factors. Results： Regression analysis showed that the age， history of mucus or bloody stool and intestinal polyps were the main factors that influenced the results of the fecal occult blood test （P<0.05）. Conclusion： The elderly people and residents who have the history of mucous or bloody stool should be advised to have the fecal occult blood test regularly， which has the important significance to promote the early diagnosis and treatment of the colorectal cancer.

KEY WORDS colorectal cancer； fecal occult blood test； predictive factor

結直腸癌是國際上公認的可以通過人群篩查手段早期發(fā)現(xiàn)從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食習慣的改變，結直腸癌的發(fā)病率呈上升趨勢。《2012中國腫瘤登記年報》[1]的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，中國人結直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第3位，而且國內(nèi)結直腸癌就診患者中早期比例不足1/3。據(jù)此，國內(nèi)很多地方開展以糞便潛血試驗（FOBT）結合腸鏡檢查為主要手段篩查結直腸癌。但是，由于腸鏡檢查依從性偏低[2]，最終FOBT往往成為結直腸癌早期診斷的主要篩選手段[3]。本文對FOBT陽性人群進行研究，分析可能的預測影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2013-2014年接受上海市石門二路街道衛(wèi)生服務中心結直腸癌篩查的2 227名受檢者的FOBT資料，年齡50～74歲，其中男性855名，女性1 372名。

1.2 方法

FOBT采用膠體金免疫層析法，取受檢者糞便檢測2次，2次檢測間隔時間為7 d，任何1次陽性即可判斷為FOBT陽性。痔瘡、女性生理期、服用阿司匹林等非甾體類抗感染藥、牙齦出血、胃腸潰瘍等情況暫緩接受檢測。受檢者均接受一對一的詢問調(diào)查，并填寫結直腸癌篩查危險度評估表，內(nèi)容包括：①有無慢性腹瀉史；②有無慢性便秘史；③有無黏液便和（或）血便史；④有無慢性闌尾炎或闌尾切除史；⑤有無慢性膽囊炎或闌尾切除史；⑥近10年有無經(jīng)歷過對精神造成較大創(chuàng)傷或痛苦的事件；⑦有無癌癥史；⑧有無腸息肉史；⑨一級親屬（父、母、兄弟姐妹和子女）腸癌史。慢性腹瀉指近2年來腹瀉累計持續(xù)超過3個月，每次發(fā)作持續(xù)時間在1周以上；慢性便秘指近2年來便秘每年在2個月以上。對上述①至⑨因素進行單因素分析，將P<0.1或臨床上可能有意義的影響因素納入回歸模型進行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用STATA 13.0軟件進行分析，單因素和多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2 227名受檢者中，初篩檢出FOBT陽性267例，占11.99%，通過腸鏡最終確診結直腸癌8例。

將年齡、慢性腹瀉史等可能的因素進行單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、黏液和（或）血便史、腸息肉史與FOBT陽性有關（P<0.05），而與慢性腹瀉史、慢性便秘史、闌尾炎史、膽囊炎史、10年內(nèi)精神創(chuàng)傷史、癌癥史、一級親屬腸癌史等無關（P>0.05）。僅將年齡、黏液和（或）血便史、腸息肉史納入Logistic回歸模型進行多因素分析，進一步確認與FOBT陽性呈正相關（P<0.05，表1）。

3 討論

預防惡性腫瘤，除了改變生活方式，避免和減少危險因素暴露外，還可有針對性地接受腫瘤篩查，從而及早發(fā)現(xiàn)腫瘤，并進行有效治療。大量文獻報道FOBT結合腸鏡檢查是目前最有效的結直腸癌早期篩查手段。為了最大程度地達到結直腸癌早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，需要深入社區(qū)對居民開展相關的宣傳動員，尤其要加強 FOBT的宣傳，盡可能了解與FOBT陽性相關的預測因素。

研究發(fā)現(xiàn)，50歲后，每增長10歲，罹患結直腸癌風險增加1倍[5]。因此，國內(nèi)一般要求40歲以上的健康人每年進行1次FOBT篩檢[3]。血便及黏液血便是結直腸癌相關的危險癥狀，黏液血便的危險程度更高（OR=37.02，95%CI，13.14～104.3）[6]。陳坤等[7]的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，黏液血便與結直腸癌有較高的關聯(lián)。本次研究發(fā)現(xiàn)的黏液血便與FOBT的關系也再次印證了這點。

腸息肉是公認的癌前病變[8]，包括瘤性息肉（腺瘤）及非瘤性息肉（增生性息肉、炎性息肉等）。結腸息肉常見的臨床表現(xiàn)主要有血便、黏液便、腹瀉、便秘、腹瀉及便秘交替、腹痛和消瘦等，其中老年人以血便、黏液便最為常見[9]。治療上通常采用內(nèi)鏡下電凝電切術摘除息肉，但術后隨訪發(fā)現(xiàn)其復發(fā)率較高，達10%～60%[11]。

如何提高結直腸癌的篩查效果，除了建立專業(yè)的篩查團隊、選擇合適的篩查方案降低篩查費用外，加強健康宣教、增強民眾健康意識至關重要。FOBT具有快速、簡單、無痛特點，易為社區(qū)居民所接受，建議年齡65歲以上、有黏液和（或）血便史、腸息肉史的人群定期進行FOBT檢查。

參考文獻

[1] 韓英， 武子濤， 李世榮， 等. 結直腸癌伺機性篩查模式與中國國情[J]. 中華健康管理學雜志， 2012， 6（2）： 73-74.

[2] 韓英， 李世榮， 盛劍秋. 開展大腸腫瘤“伺機性篩查”， 提高早診早治水平[J]. 胃腸病學和肝病學雜志， 2010， 19（7）： 581-583.

[3] 齊玉， 郭晶， 趙顏， 等. 糞便隱血試驗對消化道出血性疾病的意義[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2009， 3（23）： 106-107.

[4] 衛(wèi)生部疾病預防控制局， 癌癥早診早治項目專家委員會.癌癥早診早治項目技術方案[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2011.

[5] 周曉東， 呂農(nóng)華. 結直腸癌的流行病學研究現(xiàn)狀[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2006， 11（3）： 149-151.

[6] 劉希永， 陳坤. 嘉善縣286例結直腸癌病例-對照研究[J].中國慢性病預防與控制， 1994， 2（3）： 122-123.

[7] 陳坤， 裘炯良， 張揚. 結直腸癌危險因素的Meta分析[J].浙江大學學報（醫(yī)學版）， 2002， 31（4）： 254-258.

[8] Allen JI. Molecular biology of colon polyps and colon cancer[J]. Semin Surg Oncol， 1995， 11（6）： 399-405.

[9] 陳宏斌， 黃躍， 黃淳， 等. 老年人腸息肉臨床特點研究[J].實用全科醫(yī)學， 2007， 5（1）： 16-17.

[10] 劉楊， 林一帆， 麻樹人， 等. 結腸息肉術后復發(fā)的相關因素分析[J]. 中國內(nèi)鏡雜志， 2012， 18（5）：470-472.