過度醫療那些事兒

劉植榮

中國科學院廣州地球化學研究所的一項研究顯示，中國大陸抗生素用量占全球用量的一半，并有大量抗生素被排放進入水土環境中，其中珠江三角洲流域抗生素濃度在全國排第二，僅次于海河。這背后折射出的是過度醫療問題。其實，過度醫療不僅中國存在，其他國家也存在，只是各國程度輕重不同而已

A.何為過度醫療？

2015年11月9日，《美國醫學會雜志·內科學》發表了一篇關于過度醫療的文章，文章指出，每年4億人次的門診中，很多軀體癥狀與心理狀態相關，接近75%的癥狀可以在幾星期或幾個月內自行緩解，根本無需治療。可見，過度醫療是個世界性的問題，只是各國程度輕重不同而已。那么，過度醫療的誘因是什么？如何預防過度醫療？

過度醫療，顧名思義，就是醫療過分了，過頭了。沒病當有病處置，進行不必要的檢查，把小病當大病醫治，同樣療效用貴藥而不用便宜藥，病好了繼續治療，對目前沒有醫治辦法的絕癥盲目醫療。

過度醫療的后果就是增加醫療開支，但這并沒有給患者的健康帶來益處，甚至會給健康帶來損害。可見，過度醫療就是花錢損命。

醫生方面和患者方面都可以引起過度醫療。醫生通過過度醫療，讓患者多掏醫療費，從中提成，提高自己的收入。其實這就是一種醫療欺詐，美國每年都逮捕一批醫療欺詐的醫護人員。2015年6月，美國起訴了一起醫療欺詐案件，涉案人員243人，涉案金額7.12億美元。

患者引起的過度醫療，主要是缺乏醫療常識造成的，認為到醫院檢查的項目多是對自己身體的愛惜，認為昂貴的藥療效就好。

B.過度醫療的主要表現形式

過度醫療的表現形式多種多樣，可以歸納為以下主要形式——

1.進行不必要的檢查或反復檢查

不管大病小病，有沒有必要，醫生都給患者開出幾乎全套的檢查項目，不但讓患者多掏很多醫療費，還加大檢查過程對健康的損害。2009年，加拿大放射科醫生協會估計，加拿大每年有30%的成像檢查是沒有必要的。

《美國醫學會雜志-內科學》在文章中也稱，真正有臨床意義的頭部CT檢查比例很低，對患者進行多次頭部CT掃描可能帶來一些不良影響。甲狀腺癌診斷過多，甚至體積很小的甲狀腺結節也被認為有癌變風險，這導致很多患者接受了切除手術，然而，這一舉措卻沒有使甲狀腺癌的死亡率發生明顯變化，相反，手術后約11%的患者出現甲狀旁腺功能減退，2%出現聲帶麻痹。

2.無病吃藥，小病大醫

到醫院就診的人并不見得都有病，一些就診的人根本就沒病，看到別人有病，在心理暗示下也認為自己有病，便到醫院診斷。

我一個親戚是醫生，他說，有時患者根本就沒病，是心理作用認為自己有病，在退休老人中這樣的例子很多。遇到這樣的“患者”，他就實施“安慰療法”，開點維生素、谷維素之類的藥物安慰一下就診者。

如果遇到缺德的醫生，那就由他任意擺布了，因為信息不對稱，醫生掌控著所有關于疾病的信息，而患者對此一無所知，醫生說什么信什么。沒病也說你有病，小病被放大，給患者造成心理恐懼，才舍得大把大把地掏錢。

幾年前，我因腹瀉到醫院檢查，做了內鏡檢查，醫生說需要治療3個月，藥有吃的、有灌的、有塞的。我告訴醫生說，只在國內停留一個星期。醫生便給我開了一個星期的藥，說如果見效，走的時候再把3個月的藥都開出來帶走。一個星期的藥花了800多元，吃完后病情并未見好轉，出國時也就沒有帶藥。到喀麥隆后，我在西北大區Widikum駐地附近發現有家醫院，在這家醫院檢查后，醫生給我開了兩種藥，說很便宜，不收藥費了。吃了一天，病情明顯好轉，吃完三天的劑量，腹瀉徹底好了，至今未復發。假如我在國內治療，需要3個月的療程，藥費一萬多元，還不見得能痊愈。

美國華盛頓中心醫院的一項研究表明，患者的治療效果與醫療費用多少沒多大關系，在醫生罷工期間，患者的死亡率反而明顯下降，下降幅度在18%-50%之間。所以，不要認為醫生的治療手段都能延遲生命，一些治療手段其實就是縮短患者的生命。

3.絕癥仍醫

不少疾病目前尚無有效的治療方法，對癌癥來說，早期發現可以通過手術切除等方法治療，但一些癌癥晚期，根本沒有任何有效的治療方法，此時介入治療不但不能延長患者的存活期，反而會縮短壽命。

美國聯邦醫保開支的40%花費在癌癥藥物上，但半個世紀來，美國癌癥患者死亡率一直是0.2%。化療并非對所有癌癥都有效，美國和澳大利亞針對癌癥治療展開了一項全面調查分析，結果顯示，在所有癌癥患者中，發病5年內的存活率約為63%，化療僅能提高2%的存活率，而化療對多發性骨髓瘤、軟組織肉瘤、皮膚黑素瘤、胰腺癌、子宮癌、前列腺癌、膀胱癌、腎癌等沒有任何效果。腫瘤醫生是收入最高的一類醫生，在利益的驅使下，有的醫生明知醫治無效還勸說患者花費高昂的費用繼續治療，增加了患者的痛苦，縮短了患者的存活期，落個人財兩空。

C.“醫藥不分”導致過度醫療

人人都有利己心，必須用制度來約束人的私心不得侵占他人利益。如果醫院既開藥又賣藥，醫生就可以從開藥上獲得經濟利益，就會給患者多開藥、開貴藥，讓患者進行很多不必要的檢查，動不動就住院，這對醫院和醫生來說，可謂是“雙贏”。在這種制度下，無德醫生會把幾塊錢可以治愈的病開出幾百元的藥，門診可以處置的疾患讓住院治療，讓病人進行多項不必要的檢查，在加重病人經濟負擔的同時，也造成巨大醫療浪費，急需手術的病人沒床位，而不需要住院治療的人卻在那里占著病床。

其實，多數國家的醫院就是負責診斷，當然，住院治療的一切都由醫院負責，包括飲食。如果不是住院，患者到醫院就是拿回來一個處方，自己在大街上任何一家藥店買藥。醫院只管開藥不管賣藥，醫生開出的藥多少與自己的收入無關，這樣就可以避免醫生為私利胡亂開藥。所以，要想遏制過度醫療，最首要的任務就是解決“醫藥不分”。

D.信息不對稱導致過度醫療

上文已講，在醫療上存在嚴重的信息不對稱。如果患者醫療常識知道得越少，醫生就越容易處于醫患關系的主導地位，可以任意擺布患者。

拿感冒來說，世界上根本就沒有治療感冒的藥物，因為感冒病毒變異非常快，藥物還沒研究出來，它就變種了，研究出來的藥物對它就不敏感了。就是一些抗流感病毒的藥物，目前普遍的看法是，用這些藥物弊大于利。

很多人感冒后去醫院看病抓藥，吃了幾天藥，感冒好了，以為是醫生開的藥有效果。其實，感冒是一種自愈性疾病（十天左右），吃藥和不吃藥一樣，吃藥只能讓其毒副作用損害健康。當然，如果感冒引起肺炎等并發癥，需要及時到醫院就醫。

在歐美國家感冒看醫生，如果沒有引起并發癥，一分錢的藥都不給患者開，充其量給開張假條，讓患者休息幾天，多喝水。

在中國，不少人感冒就服用抗生素，但感冒是病毒性疾病，不是細菌性疾病，抗生素怎么會起作用呢？根據一項調查，我國有61%的受訪者認為抗生素可以治療感冒或流感。

中國科學院廣州地球化學研究所一項研究結果顯示，中國大陸2013年使用了16.2萬噸抗生素，占全球用量的一半，其中52%為獸用，48%為人用，超過5萬噸抗生素被排放進入水土環境中。

在國外，醫生開抗生素非常謹慎，居民沒有處方根本買不到抗生素。就是動物也不得隨意用抗生素，更不準在飼料里加抗生素。在美國買槍易，但買抗生素難。

所以，要想預防過度醫療，就必須普及醫療常識。但醫療常識的普及不能只靠醫院，醫院往往擴大病情，把不嚴重的病說成嚴重，其目的就是為醫院創收。所以，政府衛生管理部門要雇用一些非醫療單位的健康衛生專業人員進行健康和醫療常識科普，并要求醫院在大廳和各科室醒目位置上顯示這些第三方信息，讓患者有更多的知情權和選擇權，避免被不良醫生誤導。