運動平板試驗中代謝當量對冠脈狹窄程度的診斷評價

肖萍　申強　包忠武

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運動平板試驗中代謝當量對冠脈狹窄程度的診斷評價

肖萍申強包忠武

【摘要】目的 探討運動平板試驗中代謝當量對冠脈狹窄程度的診斷評價。方法 隨機收集我院2014年6月～2015年7月疑診為冠心病患者116例。其中男性63人，女性53人，將入選患者按照代謝當量水平通過四分位法將患者分為四組，比較各組間冠脈狹窄程度是否有差異，同時進行代謝當量與冠脈積分Gensini評分之間的相關性分析。結果冠心病組與非冠心病組代謝當量水平存在顯著差異，代謝當量與冠脈Gensini評分呈負的直線相關關系。結論 代謝當量與冠脈狹窄程度密切相關，有望成為一項評估冠脈狹窄程度、指導冠心病預防及康復治療的指標。

【關鍵詞】代謝當量；冠脈Gensini評分

缺乏運動被認為是造成冠心病的可能危險因素之一，1994年世界衛生組織WHO提出靜坐少動的生活方式是當今慢性疾病發生的第一獨立危險因素，運動與冠心病嚴重程度及患者預后密切相關。

運動平板試驗作為一項臨床醫療中常用的冠心病初篩試驗，因其無創性、經濟適用性發揮著重要作用。Alvarez 等[1]的研究結果表明，運動平板試驗對于左主干病變、 3 支病變和包括前降支在內的雙支病變的診斷具有較高的特異性和預測價值。Gabaldo 等[2]的研究結果顯示，將運動平板試驗分為高危、中危、低危組，冠脈狹窄病變程度與分組等級有一定的相關性。但 Cay[3]等的研究發現存在運動平板試驗陰性患者中不乏冠脈造影證實狹窄范圍大、冠脈病變較重的情況，可能與心臟互為對立面或良好的側枝循環發生心肌缺血，心電圖改變相互抵消，可無ST-T改變相關。同時，Kwok[4]等發現運動平板試驗不能預測年齡≥75歲的患者死亡、心肌梗死以及心血管干預。老年人中運動耐量的降低可以用合并的多種病理情況來進行部分解釋，如適應性降低、肌無力、骨科問題、神經科疾病和外周血管疾病。因而在臨床工作中，不能僅僅依據運動平板試驗的定性結果作出診斷評價。

代謝當量（Metablic Equivalent，MET）是一種表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標，是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎，表達各種活動時相對能量代謝水平的常用指標，可以用來評估心肺功能。靜息狀態下氧耗量是1 MET。代謝當量在醫學文獻中普遍作為運動量的計量單位，尤其是活動平板試驗。代謝當量的計算方法:[5]Gross VO 2＝3.5＋0.2×（速度）＋0.9×（速度）×（坡度百分比）。代謝當量公式算出的氧氣消耗量是總的概念，總氧氣消耗量（Gross VO 2），包括安靜時的氧氣消耗量（Resting VO 2）和運動時額外的氧氣消耗量。為了測定凈氧氣消耗量（Net VO 2），用總氧氣消耗量（Gross VO 2）減去3.5 ml/（min·kg）安靜時的氧氣消耗量（Resting VO 2）即可得到。本研究擬進一步分析冠心病組與非冠心病組間代謝當量是否存在差異，并進行代謝當量與冠脈Gennisi評分的相關性分析。

1　臨床資料

1.1一般資料

本組116例，其中男性63例，女性53例，男女之比約為1.2∶1。平均年齡58歲，大于60歲者41例，占總人口數的35.3%；依據運動平板試驗定性結果可分為平板試驗陽性組及平板試驗陰性組；同時將入選患者按照代謝當量水平通過四分位法將患者分為四組（0～7.25；7.25～9.0；9.0～16；≥16）。

1.2方法

（1）冠脈造影的標準為：血管顯影后證實冠脈血管狹窄達50%及以上診斷為冠心病。（2）運動平板試驗采用我國生產的LANGANG牌分級運動平板儀。運動前患者需停止使用B阻滯劑、血管擴張劑、鈣離子拮抗劑、洋地黃類藥物36 h。陽性結果判定：（1）在R波占優勢的導聯，運動中或運動后出現ST段缺血型下移≥0.1 mV，持續時間＞2 min，運動前原有ST段下移者，應在原有基礎上再下移≥0.1 mV，持續時間應＞ 2 min。（2）無病理性Q波導聯在運動中或運動后出現ST段弓背向上抬高≥0.1mV，持續時間＞1 min。（3）運動中出現典型心絞痛。（4）運動中血壓下降超過10 mm Hg，或伴全身反應，如低血壓休克者。按照Bruce方案，進行次級量運動，目標心率＝（220－年齡）×85%。

1.3冠脈嚴重程度的評定標準

基于冠脈病變的嚴重程度必須考慮不同血管狹窄所引起的心臟功能障礙程度的不同，同時也需考慮每支血管對心肌供血范圍的不同[4]，故冠心病嚴重程度評定采用Gennisi評分：（1）冠脈狹窄程度的評分：無狹窄為0分；≤25%為1分；26%～50%為2分；51%～75%為4分；76%～90%為8分；91%～99%為16分；100%為32分。（2）各分支的相關系數：LM為5；LAD近段、中段和遠段分別為2.5、1.5和1；LCX近段和遠段分別為2.5 和1；RCA、第1對角支、鈍緣支、后降支為1；第二對角支為0.5。（3）評分方法：基本評分乘以相關系數，最后積分為各分支積分之和。

1.4統計學方法

各項指標中計量資料若符合正態分布以（均數±標準差）表示，不符合正態分布則以中位數（四分位數）表示；計數資料以病例數（%）表示。統計軟件采用SPSS18.0，統計方法兩樣本均數比較采用t或t′（方差不齊時）檢驗，若數據不符合正態分布，則采用兩獨立樣本的非參數檢驗；多樣本均數比較，采用方差分析，若數據不滿足方差分析的條件，則采用多個獨立樣本的非參數檢驗；各率的比較用χ2檢驗；單因素相關分析采用Spearman秩相關，同時應用Logisti回歸分析方法對冠心病獨立危險因素進行分析。

2　結果

2.1研究人群的一般情況描述

在入組的116例患者中，冠心病組49例，非冠心病組67例（其中冠狀動脈粥樣硬化患者 24例，心神經官能癥 21例，心肌橋13例，冠狀動脈瘺 4例，X綜合征 5例），男性63例，占總人數54.3%，男女之比約為1.2：1，平均年齡（56±9.0）歲，大于60歲者41例，占總人口數35.3%。有吸煙史者 41例，占65.1 %，有飲酒史者23例，占總人群的 19.8%；有高血壓史者 49例，占總人群42.4%；糖尿病者26例，占總人群的 22.4%；入組人群中男性代謝當量大于8 Mets，占男性人群 49 %；女性代謝當量大于 7.5 Mets ，占女性人群 53%；整個研究對象中高代謝當量患者所占的比例約56 %。

2.2冠心病患者中不同代謝當量組間冠脈病變嚴重程度的比較

在116例研究對象中，對所有患者按照代謝當量的水平通過四分位數將其分為四組，隨著代謝當量的升高，冠脈Gensini評分有逐漸降低的趨勢。比較各組冠脈病變的嚴重程。結果顯示按代謝當量分組的1組、2組、3組、4組其Gensini評分也按由高到低排列，且Gensini評分的這種組間差異存在統計學上的差異。見表1、圖1。

表1　不同代謝當量組間冠脈病變嚴重程度的比較

圖1　不同代謝當量組間冠脈病變嚴重程度的比較

2.3代謝當量與冠脈積分的相關性分析

代謝當量與冠脈Gensini評分的Pearson相關系數為r＝-0.187，P＝0.044＜0.05，即可認為代謝當量與冠脈積分之間存在有負的直線相關關系。見表2。

表2　 代謝當量與冠脈積分的相關性分析

3　結論

本文探討了運動能力與冠脈狹窄程度的相關關系，根據試驗結果推測運動能力可用于衡量冠脈病變的狹窄程度及指導心臟康復訓練。代謝當量被定義為每公斤體重每分鐘消耗3.5 ml氧氣，相當于一個人在安靜狀態下坐著，沒有任何活動時，每分鐘氧氣消耗量。有文獻顯示[6]， 8 MET可作為評價大多數冠心病患者的界限。低METs的標準男性和女性分別為低于7.5 METs和10.7 METs，則冠心病死亡風險均增加。最新國外相關研究表明[7]，入選達到目標心率的85%（次級量心率）患者，按最大代謝當量（＜7，7～9，10 METs）進行分組，各組對冠心病的預測價值有顯著性差異。同時代謝當量≤6.5 MET時，大多提示多支病變。且運動耐量較心率反應異常在評價冠脈多支血管病變更準確可靠。

代謝當量的降低是如何引起冠脈病變的發生發展，其機制目前尚不完全清楚。目前認為與多種因素相關，主要有：（1）增加心肌的氧氣供應：延緩冠脈梗塞的進程，改善脂蛋白狀況（升高HDL-C，降低LDL-C），改善糖代謝（增加胰島素敏感性），減少血小板聚集，增加纖溶能力，改善冠脈側枝循環，增大冠脈血管口徑，增大冠脈血流量及血流分布。（2）減輕心肌工作負擔：降低安靜心率以及次最大運動時的心率；降低安靜時和次最大運動時收縮壓和平均動脈壓；降低次最大運動時的心輸出量；降低安靜時和次最大運動時循環血中兒茶酚胺濃度。（3）增加心肌功能。（4）增加心肌生物電的穩定性，延緩最大運動時心肌中的兒茶酚胺濃度，通過降低cAMP，升高心室纖維性顫動的閾值。（5）改善患者的全身炎性狀態，提高副交感神經張力，減少血液粘滯。（6）改善冠心病患者的心理狀態，減少焦慮、抑郁、敵意及心理問題的軀體癥狀。

診斷及判斷冠心病患者冠脈病變嚴重程度的常用檢查方法有心電圖、運動平板試驗及冠脈造影檢查。冠脈造影是目前來說診斷冠心病及客觀了解冠脈病變嚴重程度的金指標。但由于其具有有創侵入性、費用相對較高，對腎功能不全的患者存在一定禁忌，不能作為一項冠心病普遍的篩查手段。而心電圖、運動平板試驗同樣也存在一定的假陽性[8]及假陰性[9]可能。如：雌激素、某些藥物如，地高辛、利尿劑、電解質紊亂、高血壓、糖尿病的影響。輕度的冠脈狹窄或分支血管代償或側支循環，由于運動量的不足同樣能影響運動平板試驗對冠心病的判斷[10]。運動平板試驗及心電圖檢查在初步篩查冠心病患者中存在一定的限制，結合代謝當量，能在無創的條件下對冠脈狹窄程度有一定了解，同時對于評估冠心病患者的預后及康復程度有一定的幫助。

參考文獻

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·實驗研究·

The Diagnostic Evaluation of the Metabolic Equivalent in Degree of Coronary Artery stenosis

XIAO Ping SHEN Qiang BAO Zhongwu, The Huaihua Hospital Affiliated to University of South, Huaihua 418000, China

[Abstract]Objective To discuss the predictive value of the Metabolic Equivalent in the degree of coronary artery stenosis. Methods Selected 116 patients with coronary heart disease from June 2014 to July 2015 as object. Among these patients,there were 63 male and 53 female, which were divided into four groups according to the level of the metabolic equivalent. To compared the differents stenosis degree of the coronary artery between the four groups. At the same time, analysis the correlation between the metabolic equivalent and the Gensini score. Results There was significant different between the CHD group and the non CHD group, Furthermore, there was a negative linear relationship between the metabolic equivalent and the gensini score. Conclusion There is a close relationship between the metabolic equivalent and the Gensini score. The metabolic equivalent can be a new index to assessment the degree of coronary and to guide the prevention of the CHD.

[Key words]Metabolic equivalent, Gensini score

基金項目：2015年懷化市科學技術局科技項目一般項目（1-9）

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．020

【文章編號】1674-9308（2016）04-0028-03

【中圖分類號】R-33

【文獻標識碼】A

作者單位：418000南華大學附屬懷化市第一人民醫院