生長抑素治療急性胰腺炎療效觀察

魏佳

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生長抑素治療急性胰腺炎療效觀察

魏佳

【摘要】目的 觀察生長抑素治療急性胰腺炎的臨床療效。方法 選取2008年1月～2014年12月本院收治的急性胰腺炎患者72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各36例，對(duì)照組入院后采用常規(guī)治療＋奧美拉唑＋烏司他丁＋奧曲肽，觀察組采用常規(guī)治療＋奧美拉唑＋烏司他丁＋生長抑素（乙己蘇），根據(jù)治療結(jié)局及相關(guān)臨床指標(biāo)，評(píng)估兩種治療方案的效果。結(jié)果 對(duì)照組死亡率25．0%、轉(zhuǎn)外科手術(shù)率22．22%、并發(fā)癥發(fā)生率36．11%，觀察組死亡率5．56%、轉(zhuǎn)外科手術(shù)率2．78%、并發(fā)癥發(fā)生率11．11%，兩組上述指標(biāo)對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均具有顯著性差異（χ2=3．86、4．57、4．93，P＜0．05）。經(jīng)過14 d的治療，觀察組與對(duì)照組 APACHE II 評(píng)分比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0．05）。觀察組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、血尿淀粉酶正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異（P＜0．05）。結(jié)論 生長抑素治療急性胰腺炎療效確切，可以改善患者的臨床癥狀、體征，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】生長抑素；急性胰腺炎；奧美拉唑；烏司他丁

急性胰腺炎（AP）是多種原因共同作用而引發(fā)的急腹癥，約有20%～30%的患者會(huì)發(fā)展為重癥急性胰腺炎（SAP），目前對(duì)于本病的治療，尚缺乏有效的治療手段[1]。急性胰腺炎既往采用手術(shù)治療，近期研究顯示[2]，早期手術(shù)不但不能徹底清除壞死組織，還會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，也會(huì)加重全身代謝紊亂。急性胰腺炎早期采用內(nèi)科綜合治療手段效果更為確切，有利于患者預(yù)后。生長抑素是一種腦腸肽，是治療急性胰腺炎的有效藥物，作用機(jī)制是抑制胰腺腺泡分泌胰酶，松弛Oddi括約肌，阻斷胰腺的自身消化。改善胰腺微循環(huán)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)組織器官免受損傷，發(fā)揮治療急性胰腺炎的作用[3]。本研究將探討生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2008年1月～2014年12月本院收治的急性胰腺炎患者72例，且所有患者均為重癥胰腺炎，均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合《中國急性胰腺炎診治指南》[4]中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且為重癥胰腺炎。（2）從發(fā)病至入院時(shí)間＜72 h。（3）能夠堅(jiān)持治療具有良好依從性。（4）均經(jīng)CT檢查并診斷胰腺壞死。（5）年齡18～75歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合急性胰腺炎或重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）入院時(shí)間超過72 h。（3）妊娠期或哺乳期婦女。（4）病情嚴(yán)重需行外科手術(shù)、腹腔灌洗或等非內(nèi)科治療患者。（5）合并嚴(yán)重的呼吸、心血管、肝腎原發(fā)性疾病。（6）年齡＜18歲或＞75歲。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男25例，女11例；年齡21～72歲，平均年齡（42.06±5.93）歲；APACHE II評(píng)分（10.21±1.03）分；觀察組男23例，女13例；年齡19～73歲，平均年齡（41.89±6.12）歲；APACHE II評(píng)分（10.69±1.51）分。兩組患者在年齡、性別及病情嚴(yán)重程度等方面經(jīng)比較，不具有顯著性的差異。

1.2治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括禁食水，監(jiān)護(hù)患者呼吸、循環(huán)及腎功能，改善電解質(zhì)紊亂，靜脈補(bǔ)液，輸液速度應(yīng)＞200 ml/h，預(yù)防性使用抗生素、腸外營養(yǎng)支持等。在此基礎(chǔ)上，奧美拉唑80 mg/d，靜脈緩注，癥狀緩解后改為40 mg/d，維持治療14～28 d。烏司他丁每次l00 000單位溶于500 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，每次靜滴1～2 h，每日1～3次，以后隨癥狀消退而減量;奧曲肽50 μg/h（1.2 mg/d）持續(xù)靜脈泵入，24 h維持。觀察組采用常規(guī)治療＋奧美拉唑＋烏司他丁＋生長抑素（乙己蘇），常規(guī)治療＋奧美拉唑＋烏司他丁治療方法和給藥方案均與對(duì)照組相同。生長抑素0.25 mg/h（6 mg/d）持續(xù)靜脈泵入，24 h維持；患者腹脹、腹痛改善，淀粉酶恢復(fù)正常，減量至0.125 mg/h（3 mg/d），24 h維持，連續(xù)7 ～14 d。

1.3觀察指標(biāo)

（1）患者腹痛、腹脹消失時(shí)間、住院時(shí)間及淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：患者入院后3 d，每天進(jìn)行電解質(zhì)、血常規(guī)、血尿淀粉酶檢查，定期復(fù)查B超及CT。（3）觀察記錄患者入院當(dāng)天、入院第7 d、第14 d APACHE II評(píng)分情況。（4）嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)、轉(zhuǎn)手術(shù)及死亡病例。嚴(yán)重并發(fā)癥包括急性腎衰竭、多器官功能衰竭、消化道出血、急性呼吸窘迫綜合癥、膿腫等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床觀察患者結(jié)局情況

對(duì)照組死亡9例（25.0%），考慮死亡的原因?yàn)榈外浹Y、多器官功能衰竭、感染性休克、急性腎衰竭等；觀察組死亡2例（5.56%），考慮死亡原因是急性腎衰竭。兩組死亡率比較，χ2=3.86，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組轉(zhuǎn)外科手術(shù)8例（22.22%），其中6例為膽總管結(jié)石嵌頓，2例為胰腺囊腫；觀察組轉(zhuǎn)外科手術(shù)1例（2.78%），手術(shù)原因?yàn)槟懣偣芙Y(jié)石嵌頓。兩組轉(zhuǎn)外科手術(shù)率比較，χ2=4.57，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組發(fā)生并發(fā)癥13例（36.11%），觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例（11.11%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，χ2=4.93，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組治療前后APACHEII評(píng)分變化

經(jīng)過14 d的治療，兩組患者的APACHEII評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組下降更為顯著（P＜0.05）。見表1。

表1　 兩組治療前后APACHEII評(píng)分變化（x-±s）

2.3兩組療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較

觀察組腹痛消失時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、血尿淀粉酶正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組療效評(píng)價(jià)指標(biāo)比較（ x-±s，d ）

3　討論

急性胰腺炎病程呈自限性，本病的總體死亡率為5%～10%，重癥胰腺炎的死亡率高達(dá)20%～30%[5]。因此及時(shí)有效的治療，是降低死亡率的關(guān)鍵。急性胰腺炎入院后給予常規(guī)治療，目的是糾正水電解質(zhì)紊亂，防止發(fā)生局部和全身并發(fā)癥。急性胰腺炎的主要病理生理是胰酶激活，胰酶自身消化，胰腺腺泡受到損傷，炎癥細(xì)胞因子被激活，引起全身炎癥反應(yīng)，腸屏障功能障礙導(dǎo)致感染加劇，從而導(dǎo)致死亡[6]。因此，在治療上強(qiáng)調(diào)抑制胰酶的激活和控制感染。本研究選擇應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑來抑制胃酸的分泌，間接抑制胰腺的分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。烏司他丁為蛋白酶抑制劑，對(duì)胰蛋白酶有強(qiáng)烈的抑制作用，且能降低胰管內(nèi)壓，松弛括約肌[7]。故在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，兩組均應(yīng)用了奧美拉唑與烏司他丁。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組在改善患者臨床癥狀療效方面、APACHEII評(píng)分、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及轉(zhuǎn)外科手術(shù)率方面均優(yōu)于對(duì)照組，說明生長抑素用于治療重癥急性胰腺炎效果確切。考慮其原因可能如下[8-9]：（1）刺激外周單核細(xì)胞，抑制TNF-α 和γ-干擾素釋放，降低STRS、休克等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）調(diào)節(jié)前列腺素水平及細(xì)胞因子的作用緩解，降低毒素對(duì)肝細(xì)胞、胰腺、胃黏膜損傷，保護(hù)機(jī)體的組織器官免受損傷。（3）可與胰腺細(xì)胞表面的生長抑素受體結(jié)合，抑制促胰液素的分泌和腺苷酸環(huán)化酶的活性，從而發(fā)揮減少胰液分泌的作用。（4）減少胰酶分泌和胰腺腺泡細(xì)胞酶原顆粒合成，緩解腹部疼痛。（5）激活外周單核細(xì)胞系統(tǒng)活性，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)。（6）誘導(dǎo)PMN的凋亡，減輕胰腺炎的病理變化。

綜上所述，生長抑素治療急性胰腺炎療效確切，可以改善患者的臨床癥狀、體征，降低死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 余賢恩． 急性胰腺炎流行病學(xué)及嚴(yán)重性預(yù)測(cè)評(píng)估研究進(jìn)展[J]． 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 2015，24（2）：234-237．

[2] 王春亭，曾娟． 重癥急性胰腺炎治療進(jìn)展[J]． 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2011，20（1）：109-110．

[3] 孫備，蘇維宏． 2013 年美國胃腸病學(xué)會(huì)《 急性胰腺炎治療指南》解讀[J]． 中國實(shí)用外科雜志，2013，33（9）：768-772．

[4] 王興鵬，李兆申，袁耀宗，等． 中國急性胰腺炎診治指南（2013,上海）[J]． 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2013（7）：530-535．

[5] 陳章彬，楊保祥． 重癥急性胰腺炎治療進(jìn)展[J]． 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（S 1）：20-22．

[6] 王彬，張曉華． 細(xì)胞因子在重癥急性胰腺炎合并急性肺損傷中的作用[J]． 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（11）：1208-1212．

[7] 趙迪，張靜，牛瑤，等． 奧曲肽與烏司他丁治療急性胰腺炎療效比較[J]． 臨床醫(yī)學(xué)，2013（3）：39-40．

[8] 黃繼征，霞明，龔傳明，等． 生長抑素聯(lián)合烏司他丁對(duì)重癥急性胰腺炎臨床轉(zhuǎn)歸的影響[J]． 局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（3）：298-300．

[9] 應(yīng)德琴． 生長抑素治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察[J]． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（11）：41-43．

Observation Curative Effect of Somatostatin in Treatment of Acute Pancretitis

WEI Jia, General Surgery, The People's Hospital of Xingyang, Xingyang 450100, China

[Abstract]Objective To evaluate curative effect of somatostatin in acute pancretitis. Methods Selected 72 patients with acute pancretitis from January 2008 to December 2014 in our hospital, which were randomly assigned to the observation group and the control group, each group had 36 cases. The control group received traditional therapy in combination with omeprazole, ulinastatin and octreotide, The observation group was treated with somatostatin, omeprazole, ulinastatin and octreotide. After treatment end of the observation group observed clinical outcome and related clinical indicators to make the assessment of curative effect. Results We discover the below results by clinical observation, the mortality , the complication and operability was 5.56%, 2.78% and 11.11% in observation group, by contrast, the mortality , the complication and operability was 25.00%, 22.22% and 36.11% in control group. The course of treatment of SAP with somatostatin, the complication, operability and mortality were shorter than those in control group and there were significant differences (χ2=3.86, 4.57, 4.93, P＜0.05). the change in the APACHE II on the fourteenth day after treatment were obviously improve compare with the control group and there were significant differences (P＜0.05). Hospital day, extinction time of abdominal distension, extinction time of abdominal Pain and the days for hemodiastase restoration were significantly different in the two groups (P＜0.05). Conclusion The treatment of SAPbook=178,ebook=189with somatostatin can obviously elevate therapeutic effect and improve, which is a kind of new effectively means and can improve the clinical symptoms and signs of the patients, reduce the incidence of mortality and complication.

[Key words]Aomatostatin, Acute pancretitis, Omeprazole, Ulinastatin

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．136

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）04-0177-03

【中圖分類號(hào)】R9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：450100滎陽市人民醫(yī)院普外科