中醫藥治療原發性肝癌臨床研究進展

韓中穎,韓　政,祝峻峰

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海 200000)

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綜述

中醫藥治療原發性肝癌臨床研究進展

韓中穎,韓政,祝峻峰*

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院，上海 200000)

摘要：目前西醫治療原發性肝癌的主要手段仍是手術、化療和生物治療。中醫藥治療肝癌在緩解化療毒副作用、保護肝功能、降低黃疸方面有著重要的作用，可延長肝癌患者生存期及提高生存質量。進行中醫藥治療時需要準確辨證，同時可結合西醫手段，選擇最合適的治療方法，個體化差異治療，以達到最好的治療效果。今后應運用現代科學研究方法驗證中醫藥治療原發性肝癌的安全性、有效性及作用機制。

關鍵詞：原發性肝癌;中醫藥療法;中西醫結合療法;作用機制

原發性肝癌起源于肝臟的上皮組織，發病原因尚未完全明確，嚴重危害人類健康。西醫治療以手術、放化療、生物治療為主[1]。運用中醫藥治療肝癌具有一定的療效，在緩解化療毒副作用、保護肝功能、降低黃疸方面有著重要的意義，可延長肝癌患者生存期及提高生存質量。現將中醫藥治療原發性肝癌的治療進展綜述如下。

1對原發性肝癌的認識

傳統中醫理論體系中并無肝癌這一病名，將其歸屬于中醫學的“積聚”“黃疸”“肝積”“脅痛”“臌脹”“肥氣”等范疇。由于古人在認識肝癌的時候是首先發現右上腹腫大這一表現，故《內經》記載的“月巴氣”“在心下，上下行，時唾血”“伏梁”“在右脅下，若覆杯”；《難經》中的“在右脅下覆大如杯”“息賁”；《諸病源候論》中的“肝積”均屬于現代醫學中肝癌的范疇。《諸病源候論·積聚病諸侯》中曰：“診得肝積，脈弦且細，兩脅下痛”“在脅下，若覆杯”“積聚者，由陰陽不和，臟腑虛弱，受于風邪，搏于臟腑之氣所為也”，直觀形容出肝區的腫塊，這也是古代醫家對肝癌的初步認識，即肝癌所表現出的癥狀和體征。肝癌往往伴隨出現黃疸、腹水(臌脹)等并發癥，而這些癥狀在古代醫書中也早有描述。《黃帝內經》對于正邪和虛實的關系予以闡述：“邪氣盛則實，精氣奪則虛”，因此在治療此類虛實夾雜患者的時候應攻補兼施，緩消癥瘕。羅天益主張 “養正積自除”，即扶正療法。而在《內經》中同樣也有所記載，“大積大聚，衰其大半而止，滿實中有積氣，大毒之劑尚不可過，況虛中有積者乎?” 《金匱要略》曰：“積者臟病也，終不移；聚者腑病也，發作有時，展轉痛移為可治”。劉完素在《河間六書》中認為：“瘢，腹中堅硬，按之應手，渭之癜也，癜瘕，腹中雖硬，而忽聚忽散，無有常準”。可見古代醫家已經對肝癌有所認識，但由于受多種因素制約尚無法對其有完整、系統的認識。

2辨證論治

李永健等[2]在20世紀初對2 000例原發性肝癌患者的辨證分型進行統計，總結出最常見的證型分別是氣滯血瘀、肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝腎陰虛、肝膽濕熱、脾胃氣虛和濕熱內蘊型；周岱翰[3]將肝癌分為肝熱血瘀、肝盛脾虛、肝腎陰虛證進行辨證施治，結合現代醫學對肝癌的分期(即早、中、晚期)，分析各階段的特點對癥下藥，其中早期著重清肝解毒、祛瘀消瘤，中期著重清肝健脾，晚期著重滋養肝腎;鄭偉達教授將肝癌分為肝脾失調型(脾虛型)、氣滯血瘀型(氣滯型)、濕熱結毒型(濕熱型)、肝腎陰虛型等[4]。此外，將中醫證型結合疾病分期得出，肝癌早期以脾虛證的表現為主；中期多見肝腎陰虛，氣血瘀滯，濕熱蘊結，肝郁脾虛；晚期出現肝陰、氣血虧虛，津液枯槁，最終臟器衰竭。陳培豐教授將肝癌分為4型:脾虛濕困型，四君子湯為基本方加減；肝郁氣滯型，以柴胡疏肝散加減；肝腎陰虛型，一貫煎加減；濕熱內阻型，運用龍膽瀉肝湯為基本方加減[5]。范言磊等[6]將中晚期肝癌分為瘀毒傷陰、氣滯血瘀、脾虛濕困、正氣虧虛4型論治結合氣功治療，結果顯示總有效率達85.11%，可明顯提升機體免疫功能，延長患者生存期。劉嘉湘教授在治療肝癌時提出，不管病處何階段，均以疏通氣血為法則[7]；全國名老中醫韓哲仙主任醫師認為癥瘕之病病因主要與疫毒濕熱、情志郁結、飲食內傷、血瘀阻結、正虛瘀結5方面有關，初期以邪、食、痰、氣之壅塞，瘀結于肝脾絡脈而成，偏重于病因之滯；久病則血瘀深結，漸至正氣消乏；徐傳多致臌脹；急變可致腫瘤，治療時堅者消之，結著散之，逐漸磨消之法。濕熱蘊結者清熱利濕、化瘀消癖；邪痰瘀結者，宣和通泄、清熱消癖；食滯停積者，消積導滯、散郁化癖；血瘀膠結者，活血化瘀、軟堅散結；瘀毒癥臌者，涼血清營、消瘀散癖；陰虛瘀結者，養陰扶虛、化瘀柔堅；陽虛癥臌者治以溫通心陽，化瘀散結。

3專病專方

邵夢揚認為氣滯血瘀型主要癥狀包括脅下痞塊，固著不移，入夜加劇。舌有瘀點或者瘀斑，脈沉細或澀。故在治療時當注重行氣活血、消積化瘀,常用方劑為膈下逐瘀湯加減[8]。林宗廣[9]注重扶本培正、行氣活血、軟堅散結，運用活血軟堅療法治療肝癌44例，1、3、5年生存率分別為50.0%、27.3%、4.5%，且生活質量明顯提高；“國醫大師”何任教授以延胡索、烏藥、川楝子、沉香、白芍、生甘草、制香附為主方加減治療氣滯血郁證[10]；于爾辛等[11]主張健脾益氣治療肝癌，采用香砂六君子湯合補中益氣湯隨癥加減治療，1年生存21例，5年生存8例；“錢氏肝癌方”[12](白花蛇舌草、莪術、白術、苦參等)注重清熱解毒、益氣健脾、行氣活血，治療53例原發性肝癌患者，經統計1年生存率達到73.58%，3年生存率為33.66%，5年生存率為22.57%，并可提高生存質量；潘敏求等[13]采用健脾理氣、軟堅化痕、清熱解毒法(常用藥包括白花蛇舌草、太子參、夏枯草、黃芪、白術、穿山甲、薏苡仁、當歸、赤芍、三七、郁金、敗醬草、半枝蓮等)，自擬方劑并隨證加減治療肝癌，能顯著延長患者的生存期，明顯改善肝癌癥狀、提高生活質量,1～5年生存率分別達29.3%,14.5%,8.2%,5.7%,4.3%；韓哲仙主任醫師運用自擬消癥軟堅湯、解毒抗癌湯、金蟬疏肝散、逐瘀通下湯針對不同證型治療原發性肝癌，結果顯著提高了患者生活質量[14]；傅理琦[15]以扶正抑瘤湯(包括白花蛇舌草、重樓、莪術、龍葵、黃芪、三棱、白英、當歸、半枝蓮)加減治療42例肝癌患者，癥狀緩解率24.8%，生存質量明顯提高。

4中西醫結合治療

4.1中成藥治療劉俊保等[16]運用白花蛇舌草注射液治療原發性肝癌40例，各癥狀好轉率達57.89%～76.00%，血清AFP 定量平均下降60 μg/L；李學等[17]將156例原發性肝癌患者分為康萊特組105例，常規化療組51例進行觀察，康萊特組對原發灶的緩解率達到11.42%，而化療組為9.8%，差異有統計學意義；劉麗等[18]通過研究證實，艾迪注射液可顯著改善原發性肝癌的臨床癥狀，延長患者生存期，提高患者生活質量。李輝等[19]將90例原發性肝癌術后患者隨機分為2組,治療組在常規手術治療及化療的同時服用金龍膠囊，對照組僅進行常規手術治療及化療等，治療組的1、2、3年生存率分別為100%、72.7%、61.8%，對照組的1、2、3年生存率分別為100%、50%、36.7%，2、3年生存率比較具有統計學意義，1、2、3年無瘤生存率方面治療組分別為69.1%、29%、13%，對照組分別為47%、10%、0%，手術后肝內復發36例，中位復發時間1個月。

4.2手術結合中醫藥治療肝癌術后常損害人體正常生理機能，運用中藥有助于提高人體免疫力，減少復發、轉移。

4.3中藥結合放療、化療及介入治療介入治療已成為中期或晚期肝癌的首選方案[20-22]。呂修臣[23]將69例經診斷為原發性肝癌但已失去手術指征的患者隨機分為2組,對照組行單純肝動脈內灌注化療栓塞，治療組用艾迪注射液聯合肝素治療，結果提示結合中醫藥治療可以提高治療的有效率和患者生存率，同時增強機體免疫力，提高生存質量。韓銘鈞等[24]用鴉膽子油、莪術油聯合碘油，經肝動脈栓塞治療84例原發性肝癌，治療后腫瘤平均縮小率為39.2%，1年生存率為80%、2年生存率為43.4%、3年生存率為24%。袁昌勁等[25]將62例肝癌患者隨機分為治療組和對照組，對照組采用四聯(5-Fu 1 000 mg，THP 60 mg，MMC 20 mg，CF 100 mg)灌注，治療組在此基礎上結合中藥，以疏肝健脾益腎為治療原則，經3個月治療后觀察得出：治療組AFP穩定率達到77.45%，對照組為61.29%，6個月，1、2、3年生存期比較：治療組分別為87.09%、61.29%、35.48%、12.9%，對照組分別為83.87%、58.06%、32.26%、9.76%。

4.4中醫外治法上海市名中醫王靈臺教授獨創的脹消貼治療腹水總有效率達80%，肝功能顯著改善[26]；李金昌等[27]將46例肝癌疼痛患者隨機分為2組，外敷組以麝冰止痛膏外敷疼痛處，西藥組口服奇曼丁，經觀察2組止痛效果無明顯統計學意義，但外敷組止痛起效明顯快于口服西藥組，且具有毒副作用少的優點。

5小結

原發性肝癌致病原因復雜，嚴重危及人類生命。中醫藥在治療原發性肝癌方面取得了一定的成效，主要體現在改善臨床癥狀、降低西醫治療的毒副反應、延長生存期、提升生活質量等方面。在進行中醫藥治療時需要準確辨證，同時可結合西醫手段，選擇最合適的治療方法，個體化差異治療，以達到最好的治療效果[28]。而目前中醫藥治療肝癌方面，需要運用現代科學研究方法驗證中醫藥治療原發性肝癌的安全性、有效性以及作用機制，如在分子生物學層面探究其有效的作用機制、基于大樣本的回顧性處方研究等，今后應繼續傳承并發展名老中醫學術思想，建立中藥規范化研究方法造福更多的肝癌患者。

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Traditional Chinese medicine treatment of primary liver cancer

HAN Zhongying,HAN Zheng,ZHU Junfeng*

(Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200000,China)

Abstract：Nowadays western medicine the main treatment is surgery,chemotherapy and biological treatment.Using traditional Chinese medicine treatment of liver cancer has certain curative effect,relieve the side effects of chemotherapy,the importance of protecting liver function,reduce jaundice,prolong survival patients with liver cancer and improve the quality of survival.Treatment of traditional Chinese medicine syndrome differentiation,and can be combined with western medicine method,select the most appropriate treatment,individual differences in treatment,in order to achieve the best treatment effect.Modern scientific research method should be applied in the future to test and verify the safety and effectiveness of TCM treatment of primary liver cancer mechanism.

Keywords：primary liver cancer;traditional Chinese medicine treatment;combine traditional Chinese and western medicine therapy;functional mechanism

(收稿日期:2015-08-28)

文章編號：2095-6258(2016)02-0426-04

中圖分類號：R273

文獻標志碼：A

*通信作者：祝峻峰，電話-15800398287，電子信箱-qingtuanliu@sina.com

作者簡介：韓中穎(1991-)，女，碩士研究生，主要從事中醫藥防治肝病研究。

基金項目：上海市中醫藥發展辦公室中醫藥發展三年行動計劃“丁氏內科韓哲仙肝病臨床傳承研究基地”(ZY3-CCCX-1-1001)。

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.02.079