平均血小板體積在健康、空腹血糖受損、糖耐量減低及糖尿病兒童中的探討

吳汝香，林祥泉(福建省福州兒童醫院/福建醫科大學教學醫院，福建福州350005)

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平均血小板體積在健康、空腹血糖受損、糖耐量減低及糖尿病兒童中的探討

吳汝香，林祥泉
(福建省福州兒童醫院/福建醫科大學教學醫院，福建福州350005)

摘要：目的探討平均血小板體積（MPV）在空腹血糖（FPG）正常的健康兒童、空腹血糖受損（IFG）、糖耐量減低（IGT）及糖尿病兒童中的分布差異及其臨床意義。方法對2014年1至12月852例健康體檢者進行回顧性分析，年齡5~9歲，平均7.3歲，男346例，女506例。根據FPG水平將其分為5組（G1～G5）：G1組165例（3.89mmol/L≤FPG＜5.0mmol/L），G2組171例（5.0mmol/L≤FPG＜5.5mmol/L），G3組180例（5.5mmol/L≤FPG＜6.1mmol/L），G4組185例（6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L），G5 組151例（FPG＜7mmol/L，餐后2h血糖7.8～11.1），其中G1～G3為正常血糖組，G4為IFG組，G5為IGT組；同時平行觀察81例同年齡段糖尿病組（G6）。結果G6組MPV值顯著高于G5、G4和正常血糖組（F=13.117，P＜0.01）；G5與G4組的MPV值無明顯差異（F=2.874，P>0.05），都顯著高于正常血糖組（F=13.125，P＜0.05）；正常血糖組中，較高組G3的MPV值明顯高于較低組G1（F=13.130，P＜0.05）；MPV與正常血糖組、IFG組、IGT組及糖尿病組的FPG均顯示一定相關性（G1～3：r=0.20，P＜0.05；G4：r=0.27，P＜0.01；G5：r=0.28，P＜0.01，G6：r=0.31，P＜0.01）。結論MPV在不同FPG水平兒童中存在明顯差異，隨FPG水平升高而升高，其中IGT組和IFG組MPV水平較正常血糖組顯著升高，MPV與FPG水平存在一定相關性。

關鍵詞：平均血小板體積；空腹血糖；糖尿病

糖尿病前期，包括IFG和IGT，糖調節已受損，不僅增加未來糖尿病的發病風險，還是心肌梗死等心腦血管疾病發病的獨立危險因素[1，2]。在糖尿病個體中可見MPV顯著升高，關于MPV在兒童糖尿病前期及正常血糖水平兒童中的分布情況報道不多，本研究對本院2014年1至12月852名FPG正常的健康兒童、IFG及IGT兒童的MPV等指標進行回顧性分析，同時平行觀察81例同年齡段糖尿病患者，探討MPV在不同FPG水平兒童中的分布差異及其臨床意義。

1　對象與方法

1.1一般資料回顧性分析本院2014年1至12 月852例兒童健康體檢者，年齡5～9歲，平均7.3歲，男346例，女506例，所有個體均排除貧血、肝病、甲狀腺功能亢進癥、感染和近期使用鐵劑治療病史，及血小板計數正常（血小板計數為100～300× 109/L）。81例糖尿病選自本院同年齡段患者，男性33例，女性48例，平均年齡7.1歲（4～10歲），均符合2006年美國糖尿病協會糖尿病診療標準。

1.1.1根據FPG水平將其分為5組（G1～G5）：G1 組165例（3.89mmol/L≤FPG＜5.0mmol/L），G2組171例（5.0mmol/L≤FPG＜5.5mmol/L），G3組180例（5.5mmol/L≤FPG＜6.1mmol/L），G4組185例（6.1 mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L），G5組151例（FPG＜7mmol/L，餐后2h血糠7.8～11.1），其中G1～G3為正常血糖組，G4為IFG組，G5為IGT組，G6為糖尿病組。

1.2試劑與儀器C8000全自動生化分析儀（美國雅培公司）；Sysmex XS-800i五分類血細胞分析儀(日本sysmes公司)，專用配套試劑。

1.3檢測方法所有個體均空腹12h后清晨8：00靜脈取血，IGT組行口服含水葡萄糖（每kg體重1.75g，總量不超過75g）2h后采血樣，全自動生化分析儀上測定血脂及肝功能和血糖，全自動血細胞分析儀上測定MPV和血小板計數。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件，所有計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用單因素方差分析（ANOVA）；相關關系采用Pearson相關性分析及多元線性回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1 MPV在不同FPG水平中的分布糖尿病患者組（G6）、IGT組（G5）、IFG組（G4）及正常FPG組（G1～G3）的MPV值分別為G6（13.40±1.51）fl、G5 （10.06±0.9）fl、G4（9.86±0.87）fl、G3（8.88±0.72）fl、G2（8.66±0.75）fl及G1（8.21±0.79）fl。單因素方差分析（ANOVA）結果顯示：糖尿病組（G6）MPV值顯著高于IGT(G5)、IFG組(G4)和正常血糖組（G1～G3），差異有統計學意義（F=13.117，P<0.01）；G5與G4組的MPV值無明顯差異（F=2.874，P>0.05），顯著高于正常血糖組，差異有統計學意義（F=13.125，P＜0.05）；正常血糖組中，較高血糖組（G3）的MPV明顯高于較低血糖組（G1），差異有統計學意義（F= 13.130，P<0.05）。

2.2 MPV與FPG及其他指標的相關性MPV值與糖尿病組（G6）、IGT組（G5）、IFG組（G4）及正常血糖組（G1～G3）的FPG水平均有明顯相關性（G1～G3：r=0.20，P<0.05；G4～G5：r=0.28，P<0.01；G6：r= 0.31，P<0.01）；比較正常血糖組（G1～G3）、IFG組（G4），IGT組（G5）及糖尿病組（G6）的MPV值和年齡、性別、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC），總膽紅素（TBIL）及尿酸（UA）等指標的相關性顯示：MPV與UA、LDL-C水平存在相關性（P＜0.05），性別和年齡亦有一定影響（P＜0.05），而與其他指標未見明顯相關（P>0.05）。見表1。

表1　MP V與各指標間的相關性

3　討論

血小板是從骨髓巨核細胞脫落下來的胞質小塊，內含血小板因子Ⅳ、血小板源性生長因子、凝血酶敏感蛋白、5-羥色胺等物質，MPV增加是反映血小板活化的重要標志，較大體積的血小板包含更多的顆粒，能產生更多的血栓前因子如凝血烷A2[3]，使血小板之間的聚集與黏附功能加強，容易形成血栓，可導致大面積梗塞。

IFG和IGT是糖尿病前期的典型狀態和表現，是未來發展為糖尿病的高危人群，糖尿病前期已被證實與心腦血管事件發生有關[4]。已有研究表明，華人糖尿病前期轉化成糖尿病的風險高達10%，是世界平均水平的2倍[5]。早期發現IFG和IGT患者并進行適當干預，能夠降低糖尿病發病風險。另文獻報道MPV可作為獨立心腦血管疾病的獨立危險因子或者診斷指標[6]。糖尿病患者血糖水平升高，高血糖及糖代謝產物通過滲透效應，可直接增加血小板體積，高血糖還對血小板膜有糖化作用，使血小板膜流動性降低，血小板活性和黏附性增加。關于MPV在正常FPG及IFG人群中的研究報道不多，一項對老年人群的研究顯示MPV與FPG存在顯著的正相關[7]，另一項針對韓國人群的研究卻顯示了相反的結果[8]，而國內方瑾等[9]的研究結果顯示老年人IFG人群與糖尿病人群存在程度相同的血小板活化。

本研究結果顯示，MPV值隨FPG水平升高而升高，糖尿病組MPV值顯著高于IFG組、IGT組和正常血糖組，且糖尿病組較正常血糖組MPV升高更顯著，與文獻報道相一致[10]；IFG組和IGT組的MPV水平較正常血糖組亦明顯升高，在正常血糖組，MPV水平隨FPG的升高而明顯升高，血糖控制后MPV可顯著性降低[11]。MPV與各組FPG均存在相關性，與國內薛靜、呂以培等報道相一致[12，13]，表明糖尿病前期，甚至在未出現糖尿病之前糖調節受損階段已有MPV改變，而這些代謝旺盛的大體積血小板易黏附、聚集形成血栓，伴隨血管性疾病的風險更大。

MPV受多種生物學及社會因素的影響，本研究顯示，雖然MPV與UA、LDL-C水平存在相關性且性別和年齡亦有一定影響，但MPV與FPG存在獨立的相關性。王志軍等[14]報道，高脂血癥大鼠血小板活化指標如P選擇素、TXB2、CD62P等均顯著增高，這提示血脂成分如LDL-C可能刺激血小板活化，進而使MPV增高。高尿酸血癥可促進LDL-C氧化和脂質過氧化，并伴有氧自由基生成增加，參與炎癥反應。脂質及其衍生物是血小板合成和發揮生物學活性的重要有機成分，脂質代謝紊亂后通過一系列炎癥反應產生細胞因子刺激血小板活性增高，從而間接影響MPV[15]。

本研究提示MPV水平在不同FPG兒童中表達存在明顯差異，其中IFG和IGF組MPV水平較正常血糖組顯著升高，MPV與FPG水平存在獨立的相關性。

參考文獻

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(收稿日期2015-10-30；修回日期2015-12-29)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.022

中圖分類號：R446.11+1，R587.1

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0064-03