血清尿酸檢驗在老年冠心病患者診斷中的臨床價值

湯俊峰，余喜然，朱虹，鄭水娥(福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院檢驗科，福建三明365000)

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血清尿酸檢驗在老年冠心病患者診斷中的臨床價值

湯俊峰，余喜然，朱虹，鄭水娥
(福建醫(yī)科大學附屬三明第一醫(yī)院檢驗科，福建三明365000)

摘要：目的研究血清尿酸檢驗在老年冠心病患者診斷中的臨床價值。方法選擇我院2012年2月-2014年2月收治的72例老年冠心病患者以及來我院體檢的72例健康的老年人體檢者作為研究對象，其中將冠心病患者作為觀察組（72例），健康老年人為對照組（72例）。著重檢查兩組人員的血清尿酸，并對比不同血清尿酸值引發(fā)的心力衰竭的情況。結果觀察組各類膽紅素檢測值均低于對照組，且血清尿酸檢測值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；根據Pearson法分析相關性可知，患者膽紅素與血清尿酸檢測值呈負相關（r=-0.768，P=0.000）。隨訪兩年后，冠心病患者心力衰竭的發(fā)生率為33.33%，其中血清尿酸水平值較高的患者發(fā)生心力衰竭的概率更高。結論血清尿酸在冠心病患者中的檢測值明顯高于正常人，且血清尿酸水平值越高其引發(fā)心力衰竭的可能性更大，可以作為診斷冠心病患者的一個指標，對冠心病的臨床早期診斷和治療、預后具有重要的意義。

關鍵詞：血清尿酸；老年冠心病；臨床診斷

隨著我國人口老齡化進程的加快，老年人的生理健康被醫(yī)務人員廣泛關注，目前心血管疾病已經成為危害老年人健康的重要疾病之一，其中冠心病即為一種常見的心血管疾病[1]。冠心病是由冠狀動脈缺血引起的，其主要臨床癥狀表現(xiàn)為氣促、胸部壓榨性疼痛等，病情嚴重時很容易引起心力衰竭，進而危及患者的生命，早期診斷是治療該病的有效途徑。有研究表明，冠心病患者的血清尿酸水平顯著高于正常人，可以作為診斷冠心病病情癥狀的指標[2]。鑒于此，我院將冠心病患者與正常體檢者的血清尿酸檢驗進行研究比較，得到了一些結論，現(xiàn)將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料選擇我院2012年-2014年滿足條件的72例老年冠心病患者作為觀察組研究對象，冠心病患者研究入選標準如下[3，4]：經臨床診斷均符合WHO頒布的冠心病診斷標準，患者不含肝膽系統(tǒng)疾病以及其他器官的嚴重功能障礙，近期未服用降脂藥，排除嚴重貧血、患有糖尿病以及高血壓的患者。觀察組患者中男30例，女42例，年齡60～86歲，平均年齡為66.1±4.7歲。另從在我院體檢的健康老年人中隨機抽出72例作為對照組。其中男32例，女40例，年齡61～85歲，平均年齡為65.3±4.3歲。兩組患者的基線數(shù)據資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有較好的可比性。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準，且所有受試者均對本研究知情同意。

1.2研究方法對兩組患者均進行實驗室指標檢測，著重比較兩組受試者的血清相關指標水平。兩組受試者在清晨進行空腹抽血5ml，放置于抗凝管內，經離心沉淀分離血清后，使用深圳邁瑞公司生產的邁瑞B(yǎng)S300型自動生化分析儀當天進行血清尿酸檢測，所使用的試劑均為配套試劑。分別記錄兩組成員的血清尿酸值、血清膽紅素等。

1.3觀察指標比較冠心病患者和健康體檢者血清相關指標值，進而確定診斷冠心病的重要指標。對患者進行1年的隨訪，記錄冠心病患者發(fā)生心力衰竭的情況，并計算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法利用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)數(shù)據比較采用χ2檢驗，計量數(shù)據通過均數(shù)±標準差（±s）加以表示，給予t檢驗。相關性分析使用Pearson法進行評價。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組血清膽紅素和血清尿酸檢測值對比觀察組各類膽紅素檢測值均低于對照組，血清尿酸檢測值明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。根據Pearson法分析相關性可知，患者膽紅素與血清尿酸檢測值呈負相關（r=-0.768，P= 0.000），見表1。

2.2觀察組患者不同尿酸水平值對應心力衰竭的發(fā)生率對比隨訪兩年，觀察組72例患者中，心力衰竭的發(fā)生率為33.33%（24/72），其中血清尿酸水平值較高的患者發(fā)生心力衰竭的概率更高，見表2。

表1　兩組血清膽紅素和血清尿酸檢測值對比（±s，μmo l/L）

表1　兩組血清膽紅素和血清尿酸檢測值對比（±s，μmo l/L）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)72 72 --總膽紅素　直接膽紅素間接膽紅素　血清尿酸10.32±2.17 15.10±3.11 10.695 0.000 4.13±1.13 6.24±1.38 10.038 0.000 5.93±2.38 9.37±2.37 8.691 0.000 472.38±35.28 274.87±31.40 35.485 0.000

表2　觀察組患者不同尿酸水平值對應心力衰竭的發(fā)生率對比[n（%）]

3　討論

冠心病在我國乃至全球均是一種常見的心腦血管疾病，其主要臨床表現(xiàn)為氣促、胸部壓榨性疼痛等，病情嚴重時很容易引起心力衰竭，嚴重危害患者的身體健康[5]。冠心病在老年人中較為常見，早期診斷并給予相應的處理是治療冠心病和緩解心力衰竭的有效措施。由于冠心病患者的機體生化指標與正常人差異較大，例如血清膽紅素、低密度脂蛋白等，隨著醫(yī)學的發(fā)展，心腦血管疾病研究的深入，研究者發(fā)現(xiàn)血清尿酸也能成為診斷冠心病的一個重要指標。血清尿酸作為嘌呤的最終產物，已被證明與糖尿病、高血壓和冠心病等多種心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸有著密切的聯(lián)系[6，7]。鑒于此，我院就部分患有冠心病的老年人進行了血清尿酸的檢測，并與健康的老年體檢患者進行對比，目的在于分析血清尿酸對老年冠心病患者病情診斷的意義。

在此次研究中，本文發(fā)現(xiàn)觀察組各類膽紅素檢測值均低于對照組，且觀察組血清尿酸檢測值明顯高于對照組，提示膽紅素和血清尿酸均能夠成為診斷患者是否患有冠心病的臨床檢測指標，其中膽紅素對冠心病的的臨床診斷價值已被廣泛證明。正常人血液中的尿酸經腎小球過濾、近曲小管初始段重吸收后再被分泌隨尿液排出體內，其尿酸水平較穩(wěn)定；而冠心病患者通常合并高血壓、高血脂、心力衰竭等病癥，容易造成腎功能減退，腎小球濾過率減少或者腎小管分泌受損，進而阻礙了尿酸的過濾和排泄，因此冠心病患者的血清尿酸檢測值普遍高于正常人。張菁等人的研究表明冠心病患者體內膽紅素與血清尿酸檢測值呈負相關。究其原因，膽紅素是一種天然的抗氧化劑，冠心病患者血清膽紅素下降提示血漿抗氧化能力減弱；而尿酸已被證明是內源性抗氧化劑之一，為了保持機體原有狀態(tài)，尿酸水平則會相應升高，也有研究表明尿酸水平的的升高是機體氧化機制代償性增強的標志[7，8]。此外冠心病患者血清尿酸升高可能與其能促進血栓形成、加速血小板的聚集有關，患者血液中尿酸鹽能夠直接沉積于冠狀動脈壁，進而血清尿酸檢測值升高[9，10]。此外，本文還對72例老年冠心病患者進行了1年的隨訪調查，發(fā)現(xiàn)冠心病患者中心力衰竭的發(fā)生率為33.33%，其中血清尿酸水平值較高的患者發(fā)生心力衰竭的概率更高。表明血清尿酸值更高的冠心病患者更容易引發(fā)心力衰竭，因此在臨床治療上，應注重冠心病患者的治療，特別是血清尿酸水平經檢測過高的患者[11]。同時，在治療冠心病時，也應注意對心力衰竭的預防，從而最大限度地獲得積極的預后。由于當前關于血清尿酸在冠心病發(fā)病中的具體作用機制仍無明確說明，但筆者推測可能是因為血清尿酸具有促進血栓形成的作用，可誘發(fā)糖尿病和高血壓[12，13]；與此同時，血清尿酸還可能增加冠狀動脈栓塞，進而參與到冠心病及心力衰竭的發(fā)病過程[14，15]。

綜上所述，血清尿酸在冠心病患者中的檢測值明顯高于正常人，且血清尿酸水平值越高其引發(fā)心力衰竭的可能性更大，可以作為診斷冠心病患者的一個指標，對冠心病的臨床早期診斷和治療、預后具有重要的意義。

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(收稿日期2015-07-30；修回日期2015-09-09)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.026

中圖分類號：R446.11+2，R541.4

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0074-02