漳州地區1160例妊娠與非妊娠婦女甲狀腺激素水平的比較

林美娜，許瑞元(、漳州衛生職業學院，福建漳州363000；、漳州市醫院，福建漳州363000)

?

漳州地區1160例妊娠與非妊娠婦女甲狀腺激素水平的比較

林美娜1，許瑞元2
(1、漳州衛生職業學院，福建漳州363000；2、漳州市醫院，福建漳州363000)

摘要：目的通過對妊娠期及非妊娠期婦女體內甲狀腺水平的檢測及對比，研究妊娠期甲狀腺激素水平減低在臨床中的應用。方法用化學發光免疫學方法測定漳州地區775例妊娠期婦女和385例健康體檢非妊娠婦女的體內甲狀腺激素（FT3、FT4、TSH）含量。結果妊娠組單獨FT3水平低于參考值的例數高于對照組,兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；單獨FT4水平低于參考值的例數高于對照組，兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；FT3、FT4水平同時低于參考值的例數高于對照組，兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；TSH水平參考值例數高于對照組，二者無顯著差異（P>0.05）。結論婦女在妊娠后體內甲狀腺激素水平明顯降低，建議妊娠婦女在妊娠期間應篩查甲狀腺激素水平，建立妊娠期特異性甲狀腺功能參考值范圍，如發現甲狀腺水平降低及時跟蹤處理，以避免對胎兒的發育造成影響。

關鍵詞：妊娠期婦女；甲狀腺激素水平；FT3；FT4；胎兒發育

甲狀腺疾病是常見的內分泌疾病，尤其是碘缺乏引起的甲狀腺功能減低（簡稱甲減）屬于世界性難題[1]。女性妊娠期間由于體內雌激素水平的改變，容易引起甲狀腺激素水平的變化，而胎兒的生長發育與甲狀腺激素水平有著直接的關系，甲狀腺激素是保證胎兒機體正常發育成長以及骨骼發育中最主要的因素之一。此外，甲狀腺激素在胎兒發育的過程中會對其神經發育情況進行影響，若甲狀腺激素過低會導致神經元旁支數量降低，并且會阻礙神經延展，導致神經元體積減小，進而影響大腦神經發育[2]。及早發現妊娠婦女甲狀腺激素水平的不足在整個妊娠期顯得尤為重要。本研究通過對妊娠期及非妊娠期婦女體內甲狀腺水平的檢測及對比，探討妊娠期甲狀腺激素水平減低在臨床中的應用。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2015年1-8月期間，漳州市醫院門診進行正常產前檢查妊娠者775例血清標本，年齡20~35歲，平均27.5歲。正常對照組為同期體檢中心正常健康女性體檢者385例血清標本，年齡在20~35歲，平均26.7歲。

1.2方法抽取檢測者靜脈血4ml，離心取血清用化學發光免疫學方法測定標本中的FT3、FT4、TSH的含量。

1.3儀器與試劑美國貝克曼公司全自動化學發光分析儀UniCel DxI800及其相應的試劑

1.4甲減的實驗室輔助診斷指標FT3＜3.8pmol/L、 FT4＜7.5pmol/L、TSH＞5.6μIU/ml

1.5統計學處理數據采用SPSS 16.0統計軟件包處理。計量數據以均數±標準差（±s）表示，計量資料進行方差分析和t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2　結果

妊娠組FT3、FT4水平比對照組低，兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；TSH水平高于對照組，有顯著差異（P＜0.01），見表1。

表1　妊娠組與對照組激素水平比較

妊娠組單獨FT3水平低于參考值的例數高于對照組，兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；單獨FT4水平低于參考值的例數高于對照組，兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；FT3、FT4水平同時低于參考值的例數高于對照組，兩者之間有顯著差異（P＜0.01）；TSH水平參考值例數高于對照組，二者無顯著差異（P>0.05），見表2。

表2　妊娠組與對照組激素水平升高、減低例數比較

3　討論

甲狀腺素是一種含碘的氨基酸，其主要作用是增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生，促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解，是維持機體正常生長發育不可或缺的激素，它具有促進組織生長、分化及成熟功能，對腦和骨骼的發育作用尤為重要。這個作用與機體的年齡有關，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大，出生前胚胎期缺乏常常影響大腦及智力發育，導致癡呆，出生后不但對大腦，而且對長骨的生長發育也有很大影響，可導致呆小癥。妊娠合并甲減及亞臨床甲減的患病率逐年上升[3]，產科醫生對妊娠期甲狀腺功能的檢查也越來越關注。因為甲狀腺功能的高低會影響整個孕期胎兒的發育。羅軍等[4]建議通過孕期定期檢測甲狀腺功能，及時發現和使用替代治療甲狀腺功能異常，從而減少對孕婦及胎兒的危害。

女性妊娠期內分泌系統將發生一系列特殊變化，血清甲狀腺激素水平也將呈現不同程度的變化，對于甲狀腺功能的評價標準與健康非妊娠期婦女具有明顯差異[5]。妊娠期甲狀腺功能減退在妊娠期甲狀腺疾病中占有較高比例，有報道其所占比例為5.3%[6]。生理狀態下，孕婦隨著孕周的增加，血清FT3、FT4水平逐漸降低，而TSH水平逐漸上升，HCG是導致孕期甲狀腺功能變化的重要因素[7]。及隨著孕周的增加血容量會發生改變和胎兒對甲狀腺素需求越來越多，這些是造成妊娠甲減發生的主要因素。由于妊娠早期是胎兒大腦發育的快速期，此時胎兒甲狀腺又還沒有功能，所需的甲狀腺素都需要母體的供應，母體甲狀腺疾病會對母嬰造成多種并發癥及不良結局，如流產、早產、低體重兒、死胎、子癇前期、胎盤早剝等，并可影響胚胎神經系統的發育，造成后代智力水平降低[8]。有研究顯示[9]，妊娠期高血壓疾病和胎兒宮內窘迫是主要危害，妊娠期高血壓疾病的患病率在顯性甲減和亞臨床甲減患者中分別為22%和15%。妊娠早期出現低甲狀腺素對胎兒腦神經發育的影響尤為明顯，妊娠期甲減出生的兒童不僅智力發育會遲緩、體格發育也會遲緩，這是因為甲狀腺激素會促進胎兒骨骼發育，即促進骨形成，又促進骨的吸收，使骨轉換加快。但妊娠期發生的甲狀腺功能減低在臨床癥狀上表現不明顯，多數只有通過抽血做甲狀腺功能測定才能檢查出來，具有一定的隱蔽性，容易在臨床診療被忽視。

王蘊慧等[10]研究認為，妊娠期甲狀腺功能與非孕期有較大差異，結合妊娠結局選擇正常孕婦來建立妊娠期正常參考值范圍，在理論上來說可能更合理。本研究顯示本地區FT3、FT4水平單獨或合并減低明顯，建議妊娠婦女在妊娠期間應做甲狀腺激素水平篩查，建立妊娠期特異性甲狀腺功能參考值范圍，及早發現甲狀腺水平降低異常。做到早發現早治療，降低不良妊娠結局的發生，從而提高我國的人口素質。

參考文獻

[1]Glinoer D.Pregnancy and iodine[J].Thyriod，2001，11：471-481.

[2]劉美艷.妊娠合并甲狀腺功能減退的篩查及轉歸[J].河北醫科大學，2013，19(21)：109-110.

[3]劉娜，邊旭明，高勁松.妊娠合并甲狀腺功能減退癥或亞臨床甲狀腺功能減退癥77例臨床分析[J].中華圍產醫學雜志，2009，3 （1）：72-75.

[4]羅軍，王佳余，唐振華.孕中期FT4、TSH、TPOAb檢測的臨床價值[J].實驗與檢驗醫學，2010，28（2）：171-172.

[5]戴維，江詠梅．妊娠期甲狀腺功能篩查指標的參考值建立及方法學研究現狀[J]．中華檢驗醫學雜志，2013，36(1)：10－13．

[6]李建寧，周黎黎，趙迎春，等.妊娠婦女甲狀腺功能減退癥及危險因素分析[J].中國公共衛生，2010，26（9）：1174.

[7]The American thyroid association taskforce on thyroid disease during pregnancy and postpartum.guidelines of the American thyroid association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum[J]．Throid，2011，10（1）：1－45.

[8]吳輝.甲狀腺功能檢測在妊娠婦女中的應用價值[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33(12)：1508-1509.

[9]馬慧冬，李子艷.妊娠合并甲狀腺功能減退或亞臨床甲狀腺功能減退癥52例臨床分析[J].世界最新醫學信息文摘，2013，13 （11）：130-131.

[10]王蘊慧，張培，趙會丹，等.妊娠期特異性甲狀腺功能正常參考值范圍[J].中山大學學報（醫學科學版），2013，34（6）：996-1000.

(收稿日期2015-09-11；修回日期2015-10-08)

DOI：10.3969/j.issn.1674-1129.2016.01.040

中圖分類號：R581

文獻標識碼：A

文章編號：1674-1129(2016)01-0104-02