為什么這53種病不需要輸液

肖佩佩　龍玉琴　萬(wàn)蜜　陳顯玲

普通感冒發(fā)燒，吃藥不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，很多人都會(huì)去醫(yī)院打點(diǎn)滴，實(shí)際上反而增加風(fēng)險(xiǎn)。安徽省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理的通知》，公布了“53種不需要輸液”的疾病清單，均為一些常見(jiàn)病、多發(fā)病。安徽衛(wèi)計(jì)委的通知，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織提倡的“能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射”用藥原則，只有在患者出現(xiàn)吞咽困難、嚴(yán)重吸收障礙（如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉等），以及病情危重這3種情況下才使用靜脈輸液。

解讀：八成以上感冒由病毒引起，無(wú)需抗生素

內(nèi)科（24種）：包括普通感冒，病毒性咽喉炎，體溫38℃ 以下的急性氣管支氣管炎，無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉，輕度結(jié)腸炎，無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍，急性膀胱炎等。

“從臨床上來(lái)看，這些疾病大部分情況下都不需要輸液，不需要使用抗生素。”東莞市第五人民醫(yī)院藥學(xué)部主任黃衛(wèi)娟說(shuō)，以感冒為例，八成以上感冒都是病毒造成，都不需要使用抗生素，“普通感冒多是由腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等病原體感染所致，主要表現(xiàn)就是打噴嚏、流鼻涕等，發(fā)熱通常低于39℃。通常幾天就可以好，甚至不需要吃藥，更不用輸液。”另有專家指出，為治感冒輸入靜脈的藥物，沒(méi)有一樣是必需的。如葡萄糖、鹽從飲食中就可攝取，只要能進(jìn)食就沒(méi)必要輸液。

不過(guò)黃衛(wèi)娟也提醒，如果感冒時(shí)間長(zhǎng)，合并發(fā)高燒，可能存在合并細(xì)菌、病毒雙重感染，醫(yī)生可能需要聯(lián)合使用抗生素加抗病毒藥物進(jìn)行治療。但也可以口服，沒(méi)必要靜脈注射。

上述病種不少都帶有“炎”字。專家也表示，并非所有的“炎”都由細(xì)菌引起。出現(xiàn)炎癥的刺激因素有4大類，包括生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲）、物理、化學(xué)以及免疫過(guò)度因素。“只有由細(xì)菌引起、情況嚴(yán)重的才需要用抗生素。”黃衛(wèi)娟舉例，比如化膿性疾病、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎等。

解讀：同是體表感染，個(gè)體治療不同

外科（18種）：包括體表腫塊切除術(shù)后，輕癥體表感染（無(wú)發(fā)熱，血象正常），輕度軟組織挫傷，老年性骨關(guān)節(jié)炎，慢性膀胱炎，慢性前列腺炎，前列腺增生，無(wú)合并癥的腎結(jié)石，急性鼻炎、各類慢性鼻炎鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者，急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎，急性喉炎（重癥除外）、慢性喉炎，急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎等。

“這些疾病確實(shí)可以不輸液。”東莞東華醫(yī)院普外科主任李君久說(shuō)，事實(shí)上，80%的病人都不需要輸液，不需使用抗生素。以體表的挫傷、癤等小腫物切除來(lái)看，普通感染無(wú)明顯高熱、血象高等，都不需要輸液。

不過(guò)，是否輸液、是否使用抗生素，不能太過(guò)強(qiáng)求或固化。“人的個(gè)體性差異很大，主要還是根據(jù)臨床指征來(lái)判斷。”李君久說(shuō)，同樣以體表挫傷感染發(fā)炎來(lái)看，有些人可以不吃藥，但是，有些人抵抗力差，可能會(huì)出現(xiàn)全身嚴(yán)重性感染，出現(xiàn)高熱。這時(shí)就要輸液，要使用抗生素。

解讀：使用抗生素，易破壞菌群平衡

婦科（7種）：慢性盆腔炎，慢性子宮頸炎，無(wú)癥狀的子宮肌瘤，前庭大腺囊腫，陰道炎、外陰炎，原發(fā)性痛經(jīng)，不合并貧血月經(jīng)不調(diào)。

“婦科需要使用抗生素的情況很少。”東莞市婦幼保健院婦科醫(yī)生黃興華說(shuō)，這幾種疾病不屬于急性感染疾病，通常情況下都不需要輸液。“以盆腔炎來(lái)說(shuō)，急性期會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌感染，有發(fā)燒、腹痛，不使用抗生素，癥狀得不到緩解。但是慢性盆腔炎大多沒(méi)有明顯癥狀，不需要使用抗生素。”

另外，以常見(jiàn)的陰道炎為例，如果不是有明顯細(xì)菌感染，通常都不會(huì)使用抗生素。正常的陰道內(nèi)有多種菌群，相互可以抑制，從而維持酸堿度平衡，保持健康。一旦體內(nèi)注射抗生素，就會(huì)破壞菌群平衡，容易讓外來(lái)致病菌大肆繁殖，反而容易引發(fā)陰道炎癥。

黃興華說(shuō)，臨床上婦科疾病確實(shí)需要用抗生素，加上情況復(fù)雜，通常會(huì)去做細(xì)菌培養(yǎng)，看看對(duì)哪種抗生素比較敏感，再去使用，效果更好。

解讀：兒科是輸液“重災(zāi)區(qū)”，四種疾病基本不用抗生素

兒科（4種）：1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38 以下，精神狀態(tài)好。2 .小兒腹瀉病：輕度脫水可以口服補(bǔ)液者。3 .毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。4 .手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

“從全國(guó)來(lái)看，兒科確實(shí)是輸液多、抗生素使用多的科室。”東莞市第五人民醫(yī)院兒科主任李薇說(shuō)，一方面是家長(zhǎng)的就醫(yī)觀念，很多家長(zhǎng)一來(lái)就讓醫(yī)生給孩子輸液，認(rèn)為能好得快；另一方面，兒科疾病通常變化較快，在醫(yī)患關(guān)系緊張情況下，一些醫(yī)生為減輕責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，常會(huì)迎合家長(zhǎng)，就讓患兒輸液，順便把抗生素也用上，以防萬(wàn)一。

李薇介紹，從臨床診療來(lái)說(shuō)，上述這4種病基本不需輸液，對(duì)癥治療即可。不過(guò)她強(qiáng)調(diào)，是否需要輸液，前提是患兒是否進(jìn)食，如果可以正常進(jìn)食，則可以補(bǔ)充能量和液體。“但是如果小孩子精神狀態(tài)不好，又反復(fù)嘔吐，口服液體不足，則需要輸液來(lái)補(bǔ)充。”

輸液直接關(guān)系到使用抗生素。李薇表示，這4種疾病大多由病毒引起，比如秋季腹瀉，多是輪狀病毒引起。另外，毛細(xì)支氣管炎也是呼吸道合胞病毒引起，手足口病則是EV71等病毒引起，基本都不會(huì)用到抗生素。除非出現(xiàn)合并細(xì)菌感染，血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血象高、白細(xì)胞高等情況，則需合理使用抗生素。