周圍神經(jīng)損傷的多方向療法

趙玖玫

摘 要：在周圍神經(jīng)損傷的治療領(lǐng)域，臨床及科研工作者都在潛心思索以求更確切的治療效果，近年來，各種方向的治療手段在不斷發(fā)展，眾學(xué)者的多方向探索使得臨床上有更多有效的治療方法可供選擇，本文對(duì)近期相關(guān)周圍神經(jīng)損傷治療的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，并對(duì)多種周圍神經(jīng)治療的治療方法進(jìn)行簡單綜述。希望為臨床提供參考的同時(shí)也給研究工作者的創(chuàng)新提供一些思路。

關(guān)鍵詞：周圍神經(jīng)損傷；綜合治療

一、藥物治療

1.營養(yǎng)神經(jīng)類藥物

治療周圍神經(jīng)損傷常用藥物有甲鈷胺、地巴唑、維生素B1、維生素B6、維生素B12等。維生素B族主要是通過加速神經(jīng)修復(fù)必不可少的蛋白質(zhì)、磷脂等的合成，發(fā)揮營養(yǎng)神經(jīng)的作用，從而促進(jìn)神經(jīng)纖維的生成，甲鈷胺，多在神經(jīng)損傷早期就開始應(yīng)用，該藥用法多為靜脈注射或口服，臨床已廣泛應(yīng)用數(shù)年。現(xiàn)今也是神經(jīng)損傷早期必用的藥物之一。有學(xué)者研究表明，，靶肌內(nèi)注射較高劑量的彌可保，能發(fā)揮較好的治療作用[1] 。但彌可保最佳的用量和方法仍待眾學(xué)者深入研究和臨床觀察。

2.神經(jīng)節(jié)苷脂

首先被發(fā)現(xiàn)是在20世紀(jì)30年代，因存在于大腦灰質(zhì)細(xì)胞的 Ganglionzellen 中而得名。神經(jīng)節(jié)苷脂是一類含唾液酸的糖鞘脂，廣泛存在于神經(jīng)細(xì)胞和軸突膜上，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明外源性神經(jīng)節(jié)苷脂的應(yīng)用能夠促進(jìn)Schwann細(xì)胞的增殖，為神經(jīng)損傷的修復(fù)與再生創(chuàng)造良好的環(huán)境，它還具有促進(jìn)軸突出芽的作用。神經(jīng)節(jié)苷脂在神經(jīng)細(xì)胞的生長、發(fā)育及損傷后的再生過程中均發(fā)揮著重要作用。趙勁民等[14]的研究也證實(shí)神經(jīng)節(jié)苷脂能夠起到促進(jìn)神經(jīng)軸突再生的功能。

3.補(bǔ)陽還五湯

中藥在周圍神經(jīng)損傷方面的治療效果不容忽視，特別是中藥提取物在促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)中已取得不少成果。然而整體觀念下傳統(tǒng)中醫(yī)方藥也在神經(jīng)損傷治療中也發(fā)揮著不可代替的作用。李淑彥[3]將 60 只大鼠制備坐骨神經(jīng)損傷模型，治療組給予補(bǔ)陽還五湯口服及藥浴治療，治療后各時(shí)間點(diǎn)測(cè)其左后足皮溫差，結(jié)果顯示治療組與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，此研究表明補(bǔ)陽還五湯口服加藥浴有助于增加大鼠足部的血流量，促進(jìn)微血管增殖，改善微循環(huán)。

4.蒙藥額日敦烏日勒

蒙藥是蒙古族人民與疾病斗爭的智慧結(jié)晶和經(jīng)驗(yàn)之果，其與中藥相似也屬草藥，但因產(chǎn)地、物種等諸多不同，有其獨(dú)特的功效與價(jià)值，額爾敦朝魯[4]等對(duì)蒙藥前期研究表示蒙藥額日敦烏日勒具有清毒熱、殺粘疫、開竅、調(diào)理體質(zhì)、清血熱等功效，現(xiàn)又對(duì)其c-fos 蛋白進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果表明額日敦烏日勒具有抑制 c-fos 蛋白表達(dá)促進(jìn)坐骨神經(jīng)損傷大鼠運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)的作用。

二、理療

1.X線

張勇[5]通過對(duì)80只神經(jīng)損傷SD大鼠進(jìn)行治療，于造模成功后給予 5個(gè)不同劑量的 X 線輻照。得出結(jié)果顯示1Gy 劑量的 X 線對(duì)損傷神經(jīng)再生及肢體的功能重建有促進(jìn)作用，從而提高神經(jīng)修復(fù)的療效。雖然X 線可以促進(jìn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度及肢體功能的恢復(fù)，但在神經(jīng)的超微結(jié)構(gòu)上卻顯示輕微的損傷作用。研究表示7Gy 劑量輻照已經(jīng)開始有輕微的損傷出現(xiàn)。而劑量過低也對(duì)神經(jīng)損傷恢復(fù)無明顯作用。

2.分米波

于昆侖[6]等對(duì)30只SD大鼠建立急性坐骨神經(jīng)損傷的模型，之后對(duì)損傷局部進(jìn)行分米波照射，分米波治療儀采用國產(chǎn) TMA-A 型雙頻微熱療機(jī)，頻率 915MHz，功率 5W，輻射距離 10cm，結(jié)果顯示形態(tài)學(xué)觀察術(shù)后不同時(shí)相內(nèi) A 組損傷神經(jīng)恢復(fù)情況優(yōu)于 B 組， A 組雪旺細(xì)胞中 S-100 蛋白表達(dá)水平高于 B 組， A 組有髓神經(jīng)纖維數(shù)目、直徑及髓鞘厚度均大于 B 組。 得出分米波能通過抑制炎性反應(yīng)、減輕損傷后神經(jīng)的充血水腫及與周圍組織的粘連、促進(jìn)雪旺細(xì)胞增殖等機(jī)制促進(jìn)周圍神經(jīng)急性損傷后的康復(fù)的結(jié)論。

三、結(jié)合

1.肌電誘發(fā)電位儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練

于若琳[7]等治療86例外傷所致周圍神經(jīng)損傷患兒，治療組給予肌電圖定位定量電刺激聯(lián)合康復(fù)治療，對(duì)照組給予低頻電脈沖治療聯(lián)合康復(fù)治療，在肌電圖儀的持續(xù)監(jiān)測(cè)下分析組相應(yīng)神經(jīng)在刺激前后的電學(xué)變化。結(jié)果治療組橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均明顯高于對(duì)照組和治療前、運(yùn)動(dòng)電位潛伏期明顯縮短，波幅增大。說明應(yīng)用肌電圖儀的定位定量電刺激能有效促進(jìn)周圍神經(jīng)再生及神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣使用。

2.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練

錢珊[8]等將90例上肢周圍神經(jīng)損傷患者作為研究對(duì)象，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用針刺治療，比較不同治療方案對(duì)上肢周圍神經(jīng)損傷患者治療效果的影響。結(jié)果顯示觀察組治療總有效率、神經(jīng)傳導(dǎo)速度與波幅均高于對(duì)照組，說明在上肢周圍神經(jīng)損傷患者的臨床治療中，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加用針刺方案，可優(yōu)化臨床療效，改善患者的上肢肢體功能，促進(jìn)肌群功能的恢復(fù)，值得推廣。

3.溫針灸為主綜合療法

謝素春[9]等將外傷性周圍神經(jīng)神經(jīng)損傷患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例，來觀察溫針灸對(duì)外傷性周圍神經(jīng)損傷的臨床療效。試驗(yàn)組實(shí)施溫針灸為主并含針刺電針、藥物、康復(fù)訓(xùn)練及聲光電磁等物理治療，對(duì)照組把溫針灸改為普通針刺，結(jié)果顯示溫針灸治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的基本功能優(yōu)于普通針灸治療，但兩組都有確切療效，不僅證明了溫針灸為主綜合治療的優(yōu)越性，也證實(shí)了綜合治療的有效性。

四、結(jié)語

多年來，周圍神經(jīng)損傷由于其病因復(fù)雜性、恢復(fù)時(shí)間的漫長、治療效果的不確切性一直以來困擾著人們，近年來，人們應(yīng)用藥物、理療、中醫(yī)傳統(tǒng)方法等，都收到了或多或少的效果，雖不同專業(yè)角度提出的治療理念有別，但這種多方向治療的碰撞使得周圍神經(jīng)損傷在治療領(lǐng)域獲得了發(fā)展，成果顯示，單獨(dú)一種治療方法已不能滿足我們對(duì)于治療效果的需求，綜合多種方法治療是必然選擇。以上介紹了一些方法，但周圍神經(jīng)損傷的研究還需廣大醫(yī)學(xué)工作及相關(guān)行業(yè)工作者共同努力，以期為周圍神經(jīng)損傷治療提供最有效的方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]闞瑛，趙焱.大劑量甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)損害的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（19）：25-26.

[2] 趙勁民，劉昌華，楊志，等. 神經(jīng)節(jié)苷脂 GM1 促進(jìn)兔異體移植神經(jīng)再生的作用觀察[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20（ 6） ：864-867.

[3]李淑彥，劉青龍.補(bǔ)陽還五湯對(duì)坐骨神經(jīng)損傷大鼠足部皮膚溫度的影響[J].河南中醫(yī)，2015，35（7）：1516-1517.

[4]額爾敦朝魯，包春生，周鐵寶，等.蒙藥額日敦烏日勒對(duì)大鼠周圍神經(jīng)損傷早期 c-fos 表達(dá)及神經(jīng)功能的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2015，35（11）：1151-1154.

[5]不同劑量 X 線輻照對(duì)大鼠周圍神經(jīng)損傷后神經(jīng)再生影響的實(shí)驗(yàn)研究[D].蘇州：蘇州大學(xué).2014.

[6]于昆侖，李熙明，田德虎，等.分米波促進(jìn)周圍神經(jīng)急性損傷康復(fù)的作用機(jī)制[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2008 ，23 （12） ：1089-1091.

[7]于若琳，王建華，王曉冰.肌電誘發(fā)電位儀聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療外傷性周圍神經(jīng)損傷[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（12）：88-90.

[8]錢珊，姜楠，付新朋.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療上肢周圍神經(jīng)損傷的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（16）：2141-2142.

[9]謝素春 ，李俊青，王艷君，等.溫針灸為主綜合療法治療外傷性周圍神經(jīng)損傷的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015， 1（35）：72-74.