妊娠合并子宮肌瘤診治進展的研究

蔣勁

摘 要：子宮肌瘤較為常見，屬于良性腫瘤，其癥狀表現并不明顯，因此很難被及時發現。妊娠合并子宮肌瘤將會對患兒與孕婦的生命健康造成一定的影響，高危妊娠的表現之一就是妊娠合并子宮肌瘤，因此需對患者予以及時的診斷與有效的治療，對這一問題的研究有著重要的現實意義。文中將對妊娠與子宮肌瘤間的相互影響進行分析，并重點探究該疾病相關診治工作的進展。

關鍵詞：妊娠；子宮肌瘤；診治進展

近年來隨著生活方式的改變與生育年齡的不斷推遲，子宮肌瘤逐漸成為常見的妊娠合并癥之一，其發病率逐年遞增，30至40歲的女性是該疾病的多發人群，妊娠患者中有0.1%到3.9%的患者合并患有子宮肌瘤，而妊娠合并子宮肌瘤在肌瘤中的比例亦可達到0.5%到1%，由此可見妊娠與子宮肌瘤間是存在著相互關系的[1]。醫療技術近年來在不斷的更新發展，這為該疾病的診治提供了必要的前提條件，該疾病及其診治方法的探究有一定的意義。

1妊娠與子宮肌瘤的相互影響

1.1妊娠影響子宮肌瘤

妊娠可能會對肌瘤產生一定的刺激效應，直徑不超過6厘米的肌瘤一般不會受到影響，優勢可能會在孕早期出現增大的情況；而是直徑超過6厘米的肌瘤可能會在初期發生增大，但是孕中晚期也可能會出現縮小的趨勢。肌瘤大小的變化可能與患者體內的雌激素水平有關，在雌激素受體的介導作用下，肌瘤發生大小的變化，另外也有研究認為其變化與上皮生長因素以及孕激素等有關。

1.2子宮肌瘤影響妊娠

肌瘤的數目、生長位置以及大小等都會對妊娠結局造成影響，直徑不超過3厘米的肌瘤影響通常較小。孕早期子宮肌瘤的增大可能會導致患者出現流產或流血等現象，其流產概率能夠達到17%；中期則會限制胎兒在宮內的生長，導致肢體缺陷、頭部異常等畸形現象的發生，甚至可能導致胎兒死于宮內；晚期則可能導致胎兒的早產、胎膜的早破以及胎產式與胎位異常等現象的發生[2]。

2子宮肌瘤的診斷

子宮肌瘤無明顯的癥狀表現，其形狀較小，因此在妊娠或分娩的過程中很難及時發現。超聲技術的發展使該疾病的檢出率在一定程度上得到了提升，在分娩前可利用超聲對孕婦進行檢查，超聲檢查能夠對子宮肌瘤予以動態觀察且其具有操作簡便等優勢，因此在診斷中一般會將超聲檢查作為首選方法。

診斷有效性會根據患者妊娠時期的不同而有所變化，例如在孕早期，超聲檢查可以直接對其確診，影響表現為子宮的不規則；而在孕中晚期，超聲檢查很可能出現漏診的情況，這是因為此時肌瘤會出現軟化的現象，繼而導致腫瘤與周圍組織間的界限較為模糊，另外此時肌瘤并不存在明顯的包膜，因而診斷的準確性會受到一定的影響；孕晚期時該疾病也容易發生漏診，這是因為醫生會將檢查的重點放在胎兒身上，一般很少會對子宮予以關注，因此檢出率也相對較低。李玉梅[3]的研究結果顯示46例患者中，有28例患者因超聲檢查確診患有子宮肌瘤，其中16例是在早孕期被發現的。

近年來的實踐經驗表明，為了提高該疾病的檢出率，應當對孕婦予以及時有效的超聲檢查，當孕婦出現以下四種情況時就應當對其進行檢查，第一孕婦的子宮出現非對稱性的增大；第二，孕婦子宮增大的情況不符合停經月份；第三，孕婦有一側的盆腔中出現了包括；第四，孕婦的陰道曾出現過異常出血現象。

3子宮肌瘤的治療

3.1妊娠期

如果在妊娠期確認孕婦患有子宮肌瘤，那么醫生應當綜合考慮患者的肌瘤的生長部位、肌瘤大小、妊娠時間、癥狀表現等眾多因素，然后對患者予以有針對性的治療。從妊娠時間上來分析，孕早期是流產易發的時期，在這一時期通常情況下不會對肌瘤予以特殊處理，醫護人員要叮囑患者注意休息，并對患者予以嚴密的觀察；孕中晚期的主要任務是避免患者出現早產現象，如果患者無明顯的癥狀，則此時也無需對腫瘤予以特殊處理，醫護人員要定期對患者進行檢查，通過超聲對肌瘤予以動態觀察，同時此時應當對并發生的發生進行預防，如果患者出現子宮收縮的情況，應當及時使用抑制劑對其進行治療，并對其予以適當的抗生素治療，避免感染等情況的發生。妊娠期一般不會對患者予以手術治療，這是因為妊娠期患者的子宮血流相對豐富且肌瘤邊界模糊，手術治療中有可能出現出血等情況，手術難度較大，如果不慎則極有可能導致患者出現自發性子宮破裂或術后感染等并發癥，因此在妊娠期主要采取保守的方式對患者進行治療。但是如果患者的癥狀極為明顯，如肌瘤增長迅速、直徑超過10厘米、肌瘤發生紅色退行性變或急性腹痛等，此時就需要對患者予以手術剔除治療。

3.2分娩期

分娩期治療方式的選擇也需考慮較多的因素，如患者的年齡、肌瘤生長的部位、肌瘤大小以及患者的癥狀表現等。具體來說，如果患者的癥狀表現不明顯、無并發癥發生、肌瘤相對較小且對分娩無影響，此時可讓患者進行正常分娩，無需對肌瘤做特殊處理；但是如果肌瘤生長在盆腔位置，對分娩有影響，那么應當視情況對患者予以剖宮產手術；如果肌瘤直徑超過6厘米，也應當視情況對患者予以剖宮產手術。但是術中是否需同時施行肌瘤剔除術則應當視情況分析，有研究認為，分娩時肌瘤的邊界已經逐漸清晰，便于分離，因而可以同時進行肌瘤剔除術，術中與術后的并發癥較少；但是也有研究認為同時手術的安全性較低。祝國婭[4]在研究中就將兩種治療方式予以比較，結果顯示同時手術的手術時間為（50±5）min，顯著高于單純剖宮術的（40±5）min；但是兩種治療方法的出血量與住院時間并不存在顯著差異，由此可見兩種治療方式各有優缺點，因而在實際的手術過程中醫師應當掌握手術的適應證，綜合考慮多方問題采取適宜的方式對患者予以治療。

3.3產褥期

產褥期通常將保守治療作為首先方法，這一時期產婦很容易出現體溫變化、腹痛以及陰道流血等情況，如果不對產婦予以全面的護理與治療，產婦的健康會受到嚴重的影響，因此此時應當將治療的重點放在感染、產后出血等并發癥的預防上，同時由于此時產婦體內的激素水平會有一定的波動，醫護人員應當對產婦予以密切的病情監測，避免肌瘤發生紅色變性或退行性變。如果保守治療沒有效果，則可視情況選擇手術方法治療。

3.4紅色變性

肌瘤紅色變性主要表現為患者出現發熱、急劇腹痛、壓痛、白細胞升高、肌瘤增大，該病變主要發生于產褥期或者是妊娠的中晚期，一經確診可首先對患者予以保守治療，治療后的7到14天內患者的癥狀可有所緩解，具體來說治療方法包括以下幾點，第一，叮囑患者要臥床休息；第二，是患者的情況予以止痛劑或鎮靜劑治療；第三，如果患者出現宮縮的情況，應予以宮縮抑制劑治療；第四，可將冰袋放置于患者的下腹部；第五，需對患者予以常規治療與檢查，并給予靜脈補液；第六，適當使用抗生素治療避免感染等情況的發生[5]。

如果保守治療無任何效果，則可以對患者予以肌瘤剔除術，但是要注意，為了保證患者與胎兒的生命健康，手術盡量于妊娠五個月以前完成。

結語：子宮肌瘤的發生嚴重影響產婦與胎兒的生命健康，應對患者予以及時的診斷，并根據患者的實際情況對其予以有針對性的治療。

參考文獻

[1]辛崇敏，徐寶蘭，于紅芳.妊娠合并子宮肌瘤處理的研究進展[J].中國婦幼保健，2012，27（27）：4314-4316.

[2]廖以眉，鄭道英，陳佳華，等.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2011，10（10）：757-758.

[3]李玉梅.妊娠合并子宮肌瘤46例診治分析[J].中國當代醫藥，2013，20（28）：28-29.

[4]祝國婭.妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治分析[J].中外醫學研究，2015，13（10）：115-116.

[5]徐德萍.妊娠合并子宮肌瘤處理的研究進展[J].求醫問藥（下半月），2013，11（03）：303-304.