右美托咪定對肺癌根治術患者的肺保護作用研究

楊　麗　　王　婷.長治醫學院附屬和平醫院，山西長治　046000；.長治醫學院附屬和濟醫院呼吸內科，山西長治　046000

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右美托咪定對肺癌根治術患者的肺保護作用研究

楊麗1王婷2
1.長治醫學院附屬和平醫院，山西長治046000；2.長治醫學院附屬和濟醫院呼吸內科，山西長治046000

[摘要]目的研究右美托咪定對肺癌根治術患者的肺部保護作用。方法選擇2012年1月～2014年12月至我院行肺癌根治術的患者共84例，隨機分為觀察組與對照組，各42例，對照組術中常規麻醉，觀察組使用右美托咪定。觀察兩組患者在麻醉過程中各個時間點的MAP、HR及IL-6、IL-10的變化。結果兩組患者T0時段的MAP、HR差異均無統計學意義（P＞0.05），但是觀察組T1、T2、T3、T4時段的MAP、HR均低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組T1與T0時段的MAP、HR差異均無統計學意義（P＞0.05），而對照組T1時段的MAP、HR數值較T0均明顯增高，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者T0時段IL-6、IL-10比較差異無統計學意義（P＞0.05），但是在T1、T2、T3時段觀察組均低于對照組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組均無嚴重不良反應。結論右美托咪定在肺癌根治術中對患者的肺部能夠起到良好的保護作用，可以減少患者肺水腫、肺部炎癥發生的幾率和程度。

[關鍵詞]右美托咪啶；肺癌根治術；保護作用；腎上腺素受體；MAP

肺癌根治術是臨床上常用的肺部腫瘤切除術式，對于早期周圍性肺癌具有較好的治療效果[1]。但是肺癌根治術需要切除大片肺葉，對肺部具有較大損傷，易導致肺部感染或炎癥，對患者術后恢復造成不利影響[2]。為了加強對肺部組織和功能的保護，我院從2012年開始對肺癌根治術的患者使用右美托咪定，取得了良好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2014年12月至我院行肺癌根治術的患者共84例，所有選擇患者均符合美國標準協會所制定的Ⅰ級或者Ⅱ級擇期肺癌根治術的相關診斷標準，且無長期鎮靜藥服用史以及藥物成癮史，其中男52例，女32例，年齡42～64歲，平均（56.22±8.30）歲。早期肺癌43例，中期肺癌29例，晚期肺癌12例。按照入院時間排序，序列號為單號患者作為對照組，序列號為雙號患者作為觀察組，各42例，兩組患者在性別、年齡、病情程度方面差異均無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。所有患者及其家屬對于本次研究均知情同意。

1.2方法

所有患者術前常規禁食水，進入手術室前30 min給予苯巴比妥鈉0.1 g、阿托品0.5 mg肌注。患者進入手術室后常規檢測心電圖、呼吸（HR）、平均動脈壓（MAP）等生命體征，局部鋪巾消毒后局麻下行橈動脈穿刺置管，使用全憑靜脈麻醉。對照組使用咪達唑侖0.5 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、羅庫溴安0.6 mg/kg靜脈注射誘導麻醉。誘導后行支氣管插管機械通氣VT（8～10）mg/kg，呼吸（12～14）次/min，PETCO235～40 mmHg，持續泵入丙泊酚4 mg/（kg·h），瑞芬太尼0.3μg/（kg·h），苯磺酸阿曲庫銨0.5 mg/（kg·h），肌松藥于關胸時停止使用。觀察在誘導麻醉開始時使用右美托咪定靜脈泵注，劑量為0.05 μg/（kg·min），10 min后以（0.2～0.7）μg/（kg·min）劑量維持，其余麻醉方案同對照組。

1.3觀察指標

觀察兩組患者麻醉誘導前（T0）、氣管插管成功后即刻（T1）、手術開始30 min（T2）、手術結束時（T3）以及拔出氣管導管后（T4）5個時間點的MAP和HR。采用酶聯免疫法對上述5個時間點患者IL-6、IL-10進行比較。

1.4統計學處理

采用SPSS 14.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中MAP和HR比較

兩組患者T0時段的MAP、HR差異均無統計學意義（P＞0.05），但是觀察組T1、T2、T3、T4時段的MAP、HR均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組T1與T0時段的MAP與HR差異均無統計學意義（P＞0.05），而對照組T1時段的MAP與HR數值較T0均明顯增高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者術中IL-6、IL-10水平比較

兩組患者T0時段的IL-6、IL-10水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但是觀察組T1、T2、T3均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者術中MAP、HR比較（±s）

表1　兩組患者術中MAP、HR比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，△P＞0.05，與同組T0比較※P＞0.05，▲P＜0.05

42 42 42 42 90.3±7.4△91.1±6.9 0.5124 0.6097 79.4±9.6△80.1±8.9 0.3465 0.7298 89.4±5.0*※103.6±7.7▲10.0236 0.0000 81.1±10.6*※101.6±9.2▲9.4655 0.0000 85.4±9.3*92.2±8.4 3.5165 0.0007 80.9±9.3*86.4±10.0 2.6101 0.0108 86.4±8.7*91.9±7.6 3.0855 0.0028 82.5±9.4*87.1±11.4 2.0176 0.0469 87.6±7.8*99.2±4.7 8.2552 0.0000 81.6±8.9*100.4±10.2 9.0004 0.0000 3.1213 14.2310 1.2412 5.6741 0.4812 0.0000 0.8720 0.0000 n T0　T1　T2　T3　T4　F值　P值MAP（mm Hg）HR（次/min）觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值指標　　組別

表2　兩組患者術中IL-6、IL-10水平含量比較（±s）

表2　兩組患者術中IL-6、IL-10水平含量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，△P＞0.05

42 42 42 42 12.2±3.9△11.9±4.0 0.3480 0.7287 33.8±4.8△32.7±5.1 1.0179 0.3117 17.5±6.8*24.2±5.8 4.8583 0.0000 36.4±7.8*56.6±6.0 13.3030 0.0000 37.0±6.9*56.7±9.2 11.1018 0.0000 45.1±7.3*65.9±6.7 13.6043 0.000 87.5±14.6*105.2±10.7 6.3371 0.0000 79.5±10.7*97.7±9.6 9.3428 0.0000 16.8746 19.0421 12.9834 14.9831 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 n T0　T1　T2　T3　F值　P值IL-6（ng/L）IL-10（pg/mL）觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值指標　　組別

2.3兩組不良反應比較

兩組均無嚴重不良反應。在拔管過程中觀察組42例患者中僅有1例發生輕微的低氧血癥，而對照組中有6例發生低氧血癥，經過吸氧治療后未對患者發生影響。

3　討論

右美托咪定作為α2腎上腺素受體激動劑具有良好的鎮靜止痛的作用，除此之外，對手術期間心血管系統的穩定性也具有良好的改善作用，近年來該藥的其他作用也隨著研究的進展而受到重視，如對神經以及心、腎、肺各個臟器的保護作用[3，4]。其作用機制目前認為是通過右美托咪定抗交感以及對炎性反應、氧化應激反應和細胞凋亡的抑制作用而發揮的作用[5]。為了驗證右美托咪定對于肺臟的保護作用并為后續的臨床工作提供理論依據，筆者設計了本次實驗。

肺癌根治術是對肺臟損傷非常大的手術，在手術切除過程中會導致炎癥反應造成肺部水腫、滲出等問題，這是因為肺部的損傷會使肺部的趨化因子、白介素等水平提高，對于術后患者身體的恢復往往造成影響[6，7]。降低手術對肺部組織的影響，使患者有良好的預后是臨床一直在研究的課題，右美托咪定的出現為解決這個問題提供了一個可能途徑[8]。通過本次研究觀察到使用右美托咪定的觀察組插管后患者MAP和HR與插管無明顯變化，而對照組則明顯上升，這是因為右美托咪定對于患者的呼吸和血壓均有抑制作用，但是該藥物的特殊之處是對于呼吸的抑制作用非常輕微，這個特性就能夠保證患者術中生命體征的平穩[9，10]。這與駱志忠[11]等學者研究結果一致。而通過研究發現在術中各個時段觀察組患者的IL-6、IL-10雖然也有上升，但是明顯低于對照組，說明觀察組患者肺部炎癥反應較輕，從而證明了IL-6、IL-10對于肺部具有較好的保護作用[11，12]。而且觀察組患者在拔管過程中42例患者僅有1例發生輕微的低氧血癥，而對照組有6例發生低氧血癥，經過吸氧治療后未對患者發生影響。這是受對照組患者肺泡間隔發生的明顯增厚反應所影響，肺泡間隔增厚導致肺部空氣和二氧化碳氣體交換變慢，進而對患者的呼吸功能發生了影響。而右美托咪定對肺泡間隔的增厚反應起到降低的作用，并且對肺的巨噬細胞活力起到促進和維持的作用，以此對肺部組織和功能起到保護作用[13，14]。

綜上所述，右美托咪定在肺癌根治術中對患者的肺部能夠起到良好的保護作用，減少患者肺水腫、肺部炎癥發生的幾率和程度，促使患者術后更好的恢復，改善患者的預后。具有廣闊的臨床應用前景，但是該藥物更多的功效需要更多的實驗研究來證實。

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The lung protection exploration of dexmedetomidine for radical operation for lung cancer patients

YANG Li1WANG Ting2
1.The Affiliated Peace Hospital of Changzhi Medical College, Changzhi 046000, China; 2.Department of Respiratory, the Affiliated Heji Hospital of Changzhi Medical College, Changzhi 046000, China

[Abstract]Objective To explore the lung protection effect of dexmedetomidine for radical operation for lung cancer patients. Methods A total of 84 cases, which admitted in our hospital from January 2012 to December 2014, were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group randomly, each group of 42 cases. The control group was given the general anesthesia and the observation group was given the dexmedetomidine. The changes of MAP, HR, and IL-6, IL-10 in each time point of the two groups were observed. Results There was no statistical difference in the period of T0between MAP and HR in the two groups（P＞0.05）. MAP and HR of the observation group in the period of T1, T2, T3and T4were lower than the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）. MAP and HR of the observation group in the period of T0and T1had no statistical difference（P＞0.05）. MAP and HR of the control group in the period of T1was significantly higher than that of T1, the difference was statistically significant（P＜0.05）. IL-6 and IL-10 in the period of T0had no statistical difference of the two groups（P＞0.05）, while that in the period of T1, T2, T3of the observation group were lower than the control group, the difference was statistically significant（P＜0.05）. There were no serious adverse in two groups. Conclusion The dexmedetomidine in the radical operation for lung cancer patients can play a good protective effect for lung protection, can reduce the risk degree of patients with pulmonary edema, pulmonary inflammation.

[Key words]Dexmedetomidine; Radical operation for lung cancer; Protection effect; Adrenaline receptors; MAP

收稿日期：（2015-06-04）

[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701（2016）01-0009-03