負壓引流與常規引流在巨大坐骨結節囊腫手術中的療效比較

李　宏　　王　欣.湖北省赤壁市中醫醫院普外科，湖北赤壁　437300；.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院膽胰外科，湖北武漢　430000

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負壓引流與常規引流在巨大坐骨結節囊腫手術中的療效比較

李宏1王欣2
1.湖北省赤壁市中醫醫院普外科，湖北赤壁437300；2.華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院膽胰外科，湖北武漢430000

[摘要]目的探討負壓引流與常規引流對小切口切除巨大坐骨結節囊腫手術術后愈合的影響。方法選取我院2008年4月～2015年3月收治的92例巨大坐骨結節囊腫患者作為研究對象。經彩色多普勒超聲及CT檢查測量囊腫的任一長徑大于10 cm，入選病例囊腫直徑介入10～20 cm。病例按住院號最后一位數分組，雙數納入實驗組，單數納入對照組,其中實驗組47例，對照組45例。實驗組創腔引流管接負壓，對照組引流管不接負壓。觀察比較兩組患者的手術相關指標及術后并發癥情況。結果兩組患者在年齡、囊腫大小、切口長度、手術時間、術中出血量等均差異無統計學意義（P＞0.05）。在并發癥方面，實驗組1例（3.7％），對照組8例（17.7％），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論巨大坐骨結節囊腫小切口破囊切除，術后創腔行負壓引流，并發癥明顯減少，值得臨床推廣。

[關鍵詞]負壓引流；常規引流；巨大坐骨結節囊腫；小切口

坐骨結節囊腫，也稱坐骨結節滑囊炎，是臨床常見多發病，是坐骨結節頂端的滑囊由于各種原因所致滑囊積液[1]，因病變部位特殊，往往發現較晚，當發現時腫塊已經較大，臨床上不斷有各種新的保治療方法及改良的手術治療方法報導，但可以肯定的是：巨大坐骨結節囊腫保守治療效果欠佳。現階段治療巨大坐骨結節囊腫手術治療仍是最佳方案，不過術后常會出現一系列并發癥，如：切口感染、切口裂開、出血等。為了減少術后并發癥的發生，本文對我院住院治療的患者采用小切口破囊手術切除坐骨結節囊腫并加用負壓創腔引流治療巨大坐骨結節囊腫[2，3]，經臨床實驗對比，此方法較常規創腔引流效果好，明顯減少并發癥的發生，取得較為滿意的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2008年4月～2015年3月收治的92例巨大坐骨結節囊腫患者作為研究對象。納入標準：經彩色多普勒超聲[4，5]及CT檢查[6]測量確定囊腫的任何一長徑大于10 cm，發現最大者長徑20 cm。病例按就診時住院號最后一位數分組，雙數納入實驗組，單數納入對照組。其中實驗組47例，男23例，女24例；對照組45例，男23例，女22例，均為單側病例。排除標準：合并嚴重心、肺、肝、腎功能不全，精神病患者及凝血功能障礙者。兩組病例一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較（±s）

表1　兩組一般資料比較（±s）

實驗組對照組t值P 47 45 60.17±8.26 60.04±7.31 0.077 ＞0.05 16.98±2.09 16.82±2.10 0.378 ＞0.05組別　n　　年齡（歲）　　囊腫大小（cm）

1.2方法

1.2.1實驗組使用椎管內麻醉，患者取患側臥位，患側下肢伸直，健側下肢屈髖、屈膝，以腫塊為中心作長約5～7 cm順臀部皮紋切口，依次切開皮膚、皮下組織及囊壁，吸盡囊液，稀碘伏沖洗囊腔，左手手指伸入囊腔內，在手指的引導下電刀沿囊壁剝下囊壁，術畢創腔徹底止血、消毒，于切口外另戳孔置引流管（普通6×9乳膠引流管），一般剪2～3側孔，每側孔相距2 cm。實驗組術后創腔引流管接中心負壓吸引，把引流管吸扁即可，一般壓力20～25 kPa[7]。手術注意事項：術前必需清潔灌腸；術中勿損傷坐骨神經及直腸；不能確定直腸時要助手指伸入直腸做引導。

1.2.2對照組麻醉方式、手術體位、切口選擇、手術方式及創腔引流管等均與實驗組相同，術后引流管接普通引流袋。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術時間、切口長度、術中失血量等手術相關指標，統計患者術后出現創腔積液（出血）、切口感染、切口裂開等并發癥情況。

1.4統計學方法

應用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，計量資量用均值±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（％）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術相關指標比較

兩組患者切口長度、手術時間及術中出血量經比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組患者手術相關指標比較（±s）

表2　兩組患者手術相關指標比較（±s）

實驗組對照組t值P 47 45 6.15±0.57 6.22±0.53 0.54 ＞0.05 77.98±14.00 77.96±13.62 0.008 ＞0.05 126.38±15.24 126.00±14.83 0.122 ＞0.05組別　n　　切口長度（cm）　　手術時間（min）　術中出血量（mL）

2.2兩組患者術后并發癥比較

實驗組術后并發癥總的發生率3.7％（1/47），明顯低于對照組的17.7％（8/45），差異有統計學意義（χ2=5.979，P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術后并發癥比較[n（％）]

3　討論

在坐骨結節的頂端長有滑囊，滑囊能分泌液體，以減少組織間的摩擦與受壓，是坐骨的保護性裝置。隨著年齡的增長，皮下脂肪慢慢減少，肌肉及韌帶漸趨萎縮，滑囊也隨之發生了退行性改變，液體分泌減少。坐骨結節囊腫就是創傷性滑囊炎，主要形成原因為長時間地伏案工作、盤腿久坐、長期不合理的摩擦、擠壓、負重、創傷等，大多發生在一側坐骨上，可能與坐力的不平衡有關。滑囊炎發生之后，囊內充血、腫脹、漿液性滲出物增多，遷延日久積液就會變得黏稠、混濁、纖維素沉著而發生粘連[8]，導致滑囊壁增厚、滑膜表面粗糙，最后形成囊腫。

坐骨結節囊腫臨床診斷并不因難，確診依賴于常規體格檢查、彩色多普勒超聲檢查、囊液（超聲定位囊腫穿刺抽取）常規+脫落細胞檢查、CT及MRI等。但對于巨大坐骨結節囊腫診斷，臨床上尚無明確分級及分度標準，在這次臨床研究中，我們經B超或CT確定囊體仍何一長徑大于10 cm為巨大，因10 cm以上者臨床報道甚少，且以往經驗囊體大于10 cm者術后并發癥相對較多。

保守治療方法很多，羅軍等[9]曾用新型硬化劑聚桂醇治療坐骨結節囊腫。沈梓維等[10]用富血小板血漿治療坐骨結節囊腫。臨床上還有中醫中藥治療者[11-13]，不過其囊體均較小。對于較大的坐骨結節囊腫，暫未見大樣本保守治療效果良好的報導，手術仍是目前最佳治療方法。程國林等[14]曾用關節鏡治療坐骨結節囊腫，入選病例囊腫直徑僅2～10 cm。周昌軍[15]也曾開放做過大的坐骨結節囊腫，最大的囊腫13～15 cm，不過樣本量也非常小。

較大的坐骨結節囊腫切除囊體后會留下巨大的創腔，雖有確切的止血、充分的引流及良好的縫合，術后仍會有并發癥困擾手術醫師及患者，為了減少并發癥的發生，我們就想到在引流管上連接負壓。引流管負壓吸引對于臨床醫師來說并不是什么陌生的名詞及方法，已在臨床上廣泛應用，適當的負壓不但可以主動吸出創腔中的出血及滲出液，負壓狀態還可增加創腔內局部血運，促進創口愈合，負壓使組織自然靠近，達到自然粘合作用，不過負壓不得太大，否則會影響組織愈合[16]。

本研究中負壓引流與常規引流的對比研究示，負壓引流顯現出明顯優勢，實驗組的并發癥明顯減少，實驗組發生率僅3.7％（1/47），而對照組17.7％（8/45）。不過負壓引流也有其缺點，如：患者住院期間需攜帶連接中心吸引的負壓引流管，影響下床活動、大小便等日常生活，希望我們臨床工作人員進一步攜手改進。因坐骨結節囊腫的發生率不是特別高，所以本次臨床試驗未進行大樣本試驗，作者將會繼續這項臨床試驗，進一步改良手術方法。

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Curative effect comparison of negative pressure drainage and regular drainage in operation of gigantic ischial tuberosity cysts

LI Hong1WANG Xin2
1.Department of General Surgery, Chibi Traditional Chinese Medicine Hospital, Chibi 437300, China; 2.Department of Biliary and Pancreatic Surgery, Huazhong University of Science and Technology Tongji Medical College Affiliate Tongji Hospital, Wuhan 430000, China

[Abstract]Objective To discuss the effects of negative pressure drainage and regular drainage on postoperative healing in operation of gigantic ischial tuberosity cysts with small incision. Methods 92 cases of patients with gigantic ischial tuberosity cysts hospitalized from April 2008 to March 2015 in our hospital were selected. The diameter of cyst was considers as 10 cm to 20 cm once any length of it was detected as over 10 cm by color doppler ultrasound and CT examination. The cases were divided according to the last number of admission numbers. Patients with even numbers were divided into the study group（47 patients）and those with odd numbers into the control group（45 patients）. Patients in the study group were treated by negative pressure drainage, and patients in the control group were treated by common pressure drainage. The operation-related indicators and postoperative complications of both groups were observed and compared. Results There was no significant difference between two groups in ages, sizes of cyst, incision length, duration of operation, and blood loss during operation（P＞0.05）. As to complications, there were one case（3.7％）in the study group and 8 cases（17.7％）in the control group, which was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Application of negative pressure drainage in operation of gigantic ischial tuberosity cysts with small incision can reduce the incidence of complications, which is worthy to be promoted.

[Key words]Negative pressure drainage; Conventional drainage; Gigantic ischial tuberosity cysts; Small incision

收稿日期：（2015-08-28）

[中圖分類號]R686.7

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0033-03