激光治療牙體牙髓牙周病的效果研究

王香愛　　岳　紅山東省煙臺市口腔醫院牙體牙髓科，山東煙臺　264001

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激光治療牙體牙髓牙周病的效果研究

王香愛岳紅
山東省煙臺市口腔醫院牙體牙髓科，山東煙臺264001

[摘要]目的探討激光治療牙體牙髓牙周病的效果。方法選取2014年2月～2015年2月我院牙科門診接受治療的84例牙體牙髓牙周病患者，采用隨機數字表法隨機分成兩組，每組42例，對照組患者在根管治療的基礎上采用藥物治療；觀察組患者在對照組的治療基礎上采用激光照射治療，比較兩組患者的治療效果、術后疼痛發生率及6個月后牙周探診深度。結果觀察組總有效率為90.48％，明顯高于對照組71.43％；觀察組術后疼痛發生率為7.14％，明顯低于對照組23.81％；術后6個月，觀察組患者的平均牙周探診深度為（3.33±0.52）mm，明顯低于對照組的（5.51±0.25）mm。結論應用激光治療牙體牙髓牙周病有利于提高治療效果和減輕患者術后的疼痛，值得推廣。

[關鍵詞]激光；牙體牙髓牙周病；疼痛；牙周探診深度

牙體病是牙齒硬組織發生病變的牙科疾病，牙髓病包括牙髓壞死、牙髓退變以及牙髓炎癥等，牙髓病也包含在廣義的牙體病范圍內。牙周病是牙周組織即牙支持組織周圍發生病變的疾病，是常見的口腔疾病類型[1，2]。牙體牙髓牙周病早期癥狀不明顯而常被忽視，易引起感染和炎癥病反復發作，嚴重影響患者的咀嚼功能和生活質量。隨著激光技術的發展，越來越多的醫生將激光應用在牙體牙髓牙周病的治療中，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年2月期間我院牙科門診就診的牙體牙髓牙周病患者84例，患者牙髓活力測試結果為陰性，伴有不可逆性牙髓炎癥，患牙周圍存在牙周袋，牙周附著消失。隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組男23例，女19例，年齡45～69歲，平均（57.3±7.2）歲，病程5個月～3年，平均（1.35± 0.51）年。觀察組男22例，女20例，年齡44～70歲，平均（56.7±6.9）歲，病程4個月～3年，平均（1.42±0.49）年。兩組患者在性別、年齡、病程等各項基本資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用根管治療術和對癥藥物治療：采取局部麻醉方式，所有根管口充分暴露在視野中，然后使用氯亞明液將根管沖洗干凈并進行干燥和消毒處理，使用甲硝唑（江蘇吉貝爾藥業股份有限公司，國藥準字H32026209）和地塞米松（西安瑞豐制藥有限公司，國藥準字H20053754）混合填充根管。根據患者的具體病情程度使用超聲波潔牙機刮治齦下和潔治齦上，達到根面平整即可停止使用超聲波潔牙機，最后用生理鹽水和雙氧水清洗消毒。

1.2.2觀察組在對照組的治療基礎上使用激光照射治療：前期行根管治療，與對照組相同，但是在根管填充時使用連續性激光波進行照射，波長830 nm，光纖直徑200 μm，脈沖900 mW，功率1.5 W，光纖插入根管到根尖1 mm位置，沿著根管側壁從根尖出開始向牙冠方向移動掃面，每只根管照射時長為15 s，15 s后立即進行填充。對牙周的治療改用320 μm的光纖，并將功率調整為1 W，將光纖插入牙周袋，應用光纖頭照射牙周袋內壁，照射時長15 s，每天照射1次，連續治療7 d。

1.3評價指標

療效標準[3]分為：顯效：患牙疼痛在Ⅰ級以內，根管內部干燥并且沒有產生異味；有效：患牙疼痛Ⅱ級，根管內部比較干燥，但是有少量的污染物，產生輕微的異味；無效：患牙疼痛Ⅲ級，根管內有較多的污染物，出現感染，產生嚴重異味?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

依據疼痛評級標準對疼痛進行分級[4]，無痛：沒有疼痛感和任何不適感；Ⅰ級：有輕微疼痛感，會有不適的感覺但在患者忍受范圍內；Ⅱ級：有比較明顯的疼痛感，不適感覺較嚴重患者難以忍受；Ⅲ級：有非常明顯的疼痛感并且出現局部的腫脹癥狀，患者非常難受。Ⅱ級疼痛率和Ⅲ級疼痛率之和為根管治療的疼痛率。

1.4觀察指標

分別比較兩組患者的治療效果、術后疼痛發生率及6個月后牙周探診深度。

1.5統計學處理

使用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組手術療效比較

對照組顯效率和總有效率分別為38.10％、71.43％，觀察組分別為64.29％、90.48％，觀察組的顯效率和總有效率均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術療效比較[n（％）]

2.2兩組術后疼痛情況比較

對照組的無痛率為35.71％，觀察組的無痛率為66.67％，觀察組的無痛率明顯高于對照組（P＜0.05）；對照組的疼痛率為23.81％，觀察組為7.14％，觀察組的疼痛率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組術后疼痛情況比較[n（％）]

2.3兩組患者治療6個月后牙周探診深度比較

手術結束后6個月，分別對兩組患者進行隨訪，對照組患者的平均牙周探診深度為（5.51±0.25）mm，觀察組患者為（3.33±0.52）mm，觀察組的牙周探診深度較對照組改善明顯（t=2.345，P＜0.05）。

3　討論

牙體病又叫齲病，是多種因素如口腔環境、細菌、宿主以及時間等綜合作用導致口腔內牙齒硬組織發生的進行性病損[6]。牙體病的發病率非常高，是最常見的口腔疾病。蔗糖、碳水化合物等致齲性食物粘附在牙面，在一定的溫度條件和經過足夠的時間后會產生酸性侵蝕牙齒，分解和破壞牙齒的硬組織和有機物質，從而形成齲洞。牙髓病屬于牙髓組織發生病變的疾病，主要包括牙髓壞死、退變及牙髓炎等[7]。微生物感染、溫度刺激、化學刺激、電流刺激、物理刺激、氣壓的變化及創傷等是牙髓病的主要病因。牙髓病急性發作時疼痛難忍，疼痛具有自發性、陣發性以及夜發性等特點，還有可能出現與偏頭疼較為相似的放散痛，放散可累及耳顳部，還有持續性跳痛[8]。牙周病是牙周組織即牙支持組織發生病變的疾病，也是成年人牙齒損壞或者喪失的主要原因[9]。牙周病主要有牙齦病和牙周炎兩種類型，前者累及牙齦組織，后者可波及牙骨質、牙槽骨和牙周膜等深層次的牙周組織。牙周病的致病因有全身因素和局部因素，局部因素主要包括牙石、菌斑、創傷性咬合等其他因素，全身性因素主要包括飲食不均衡導致營養不良、腎上腺皮質激素和性激素等內分泌失調、血液疾病、長期服用某類藥物以及遺傳因素等[10]。對于牙體牙髓牙周病的治療臨床上主要采用牙髓切斷和根管治療術，其中又以根管治療術更為常見。根管治療術是采取機械和化學藥物輔助等手段來祛除根管內感染物的治療方式，將根管消毒后將其貫通，最后進行根管的填充達到封閉根尖孔的作用[11]。但采用根管治療術只能暫時維持手術區域的清潔而難以長時間保持、密封效果差，因此易出現傷口的感染，治療效果并不理想。激光是20世紀的一項重大發明，并且廣泛應用于各個領域，隨著醫學技術的進步，激光在醫療方面的應用也十分的廣泛。使用激光可以有效地將根管內的污染物還有附著在根管內壁的污染層清除掉[12]。激光的光熱效果有很好的密封牙本質的效果，減少了傷處發生感染的機率，對提高疾病的治療效果有極大的促進作用[13]。本研究結果證實，觀察組的顯效率和總有效率明顯高于對照組；觀察組的疼痛率明顯低于對照組；術后6個月，觀察組的牙周探診深度明顯優于對照組。

綜上，應用激光治療牙體牙髓牙周病可以提高臨床總有效率，術后患者疼痛率低，牙周探診深度理想，值得廣泛推廣和應用。

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The effect of laser in treatment of tooth pulp periodontal disease

WANG Xiangai YUE Hong
Yantai Stomatological Hospital Tooth Pulp Families in Shandong Province，Yantai 264001, China

[Abstract]Objective To explore the effect of laser in treatment of tooth pulp periodontal disease. Methods From February 2014 to February 2015 in our hospital，84 cases of tooth pulp periodontal disease patients were divided into two groups，each group of 42 cases，control group with root canal therapy and symptomatic drugs treatment, observation group treated with laser irradiation on the basis of the control group.The therapeutic effect and the incidence of pain after the operation，the depth of periodontal probing and 6 months after diagnosis were compared between two groups. Results The total effective rate in observation group was 90.48％，significantly higher than the control group（71.43％）；The incidence of pain in observation group after the operation was 7.14％，was significantly less than the control group （23.81％）；Six months after the surgery，an average depth of periodontal probing diagnosis in observation group was （3.33±0.52）mm，was obviously better than that of control group（5.51±0.25）mm. Conclusion The application of laser in the treatment of tooth pulp periodontal disease can improve the effect，ease the pain of patients after surgery，and it is worthy of promoting.

[Key words]Laser; Tooth pulp periodontal disease; Pain; Periodontal probing depth

收稿日期：（2015-10-12）

[中圖分類號]R781.05

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0068-03