2942例大腸息肉的臨床特點及結腸癌檢出率分析

王　晶　　殷云勤　　文　靜.山西醫科大學，山西太原　030000；2.山西醫科大學第一醫院消化科，山西太原　030000

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2942例大腸息肉的臨床特點及結腸癌檢出率分析

王晶1△殷云勤2▲文靜1
1.山西醫科大學，山西太原030000；2.山西醫科大學第一醫院消化科，山西太原030000

[摘要]目的分析大腸息肉患者的年齡、性別和息肉的發生部位、大小、病理類型特點及結腸癌檢出率，為臨床診治提供理論依據。方法回顧性分析2009年6月～2015年5月來我院行電子結腸鏡檢查者共15 636例，經病理學檢查確診為大腸息肉的患者2942例，分析其內鏡特點、病理資料及癌變情況等。結果共檢出大腸息肉2942例，占18.8％，其中男1694例，女1248例，以41～60歲年齡組發病最多，占48.5％。息肉發生部位以直腸、乙狀結腸多見，分別為31.6％、21.6％。病理類型以腺瘤性為主，占58.8％。15 636例腸鏡檢查共檢出早癌141例，早癌檢出率0.9％；息肉病例中有628枚息肉發生癌變,總癌變率20.7％，且女性癌變率高于男性；從病理類型來看，炎性、增生性息肉癌變率較低，依次為1.0％、0.8％；息肉直徑≥2.0 cm者癌變率可達76.7％。結論大腸息肉好發于中老年男性，多發生于左半結腸，病理類型以管狀腺瘤較常見；年齡、性別及息肉的病理、發生部位、大小均對息肉癌變有影響。

[關鍵詞]大腸息肉；癌變率；早癌檢出率；內鏡；病理

△在讀碩士研究生

大腸癌（又稱結直腸癌）是世界上最常見的惡性腫瘤之一。近年來，隨著我國經濟的發展及生活方式的改變，大腸癌的發病率呈持續上升趨勢,大腸息肉作為消化領域最常見的良性腫瘤，被認為是大腸癌發生的癌前病變。因此，了解大腸息肉的年齡、性別、分布特點及其癌變情況，有針對性地對高危人群行腸鏡檢查、并予以適當的干預是預防大腸癌發生的關鍵，對提高大腸癌的早期診治、降低大腸癌的發病率及死亡率具有重要的臨床指導意義，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集山西醫科大學第一附屬醫院消化內鏡中心2009年6月～2015年5月行腸鏡檢查者15 636例，共檢出息肉者2942例，3030枚息肉，其中男1694例，女1248例，男女比為1.36:1，男性略高于女性；年齡13～91歲，平均（57±13）歲。按年齡進行分組：≤40歲（青年組）、41～60歲（中年組）及＞60歲（老年組）共3組；按大小進行分組：＜5 mm、5～10 mm、10～20 mm、≥20 mm共4組。病理類型分為：炎性、增生性、管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤及其他類型共6組，管狀、絨毛狀、混合性屬于腺瘤性，其余三種屬于非腺瘤性。部位按解剖學習慣分為回盲部、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸及直腸共6個部位。

1.2方法

1.2.1設備內鏡使用Olympus CF-H260AI型電子腸鏡及NBI系統，主機為OlympusEvisLuceraCLV-260SL。

1.2.2腸道準備一般于前2 d進少渣半流質飲食，檢查前需禁食8～12 h，并口服聚乙二醇電解質散兩盒行腸道準備，至排出糞便呈稀薄水樣，或僅混有少量糞渣，若所排稀便中混有大量糞渣，提示腸道準備較差，可追加清腸藥物或重新預約，待腸道準備合格后再次檢查。

1.2.3進鏡每例腸鏡檢查者均順腸腔常規進鏡至回盲部，發現病變者常規取活檢送病理檢查，直徑較大者全瘤切除送檢，明確病變性質。

1.3統計學方法

運用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，各組間率或構成比的比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，率的多重比較采用Bonferroni檢驗水準調整法。

2　結果

2.1息肉檢出率

本研究共檢出大腸息肉2942例，總檢出率18.8％。自2009年開始，各年度息肉檢出率依次為20.4％ （386/1893）、19.2％（441/2291）、19.0％（511/2689）、17.4％ （424/2435）、18.2％（570/3129）、19.1％（610/3199），息肉年度檢出率無差異（P＞0.05），基本維持在19％左右。

2.2息肉的病理與部位

3030枚息肉共檢出非腺瘤性1248枚，占41.2％，腺瘤性1782枚，占58.8％，尤以管狀腺瘤多見，其次是增生性息肉。息肉檢出部位以直腸、乙狀結腸多見，占53.2％，明顯多于其他部位。由回盲部至直腸，各部位檢出息肉中腺瘤性息肉所占比例分別為45.8％（87/ 190）、63.6％（210/330）、57.9％（289/499）、57.5％（229/ 398）、60.5％（396/665）、59.6％（517/958），其差異有統計學意義（χ2=17.89，P＜0.05），經各部位間多重比較，回盲部息肉以非腺瘤性多見，而其他各部位均以腺瘤性為主。見表1。

2.3息肉癌變情況

息肉患者中共622例發生癌變，見表2。不同年齡組的癌變率不同（χ2=100.71，P＜0.01），60歲以上結直腸息肉癌變率最高，達30.1％，平均發生年齡（62±13）歲。不同性別息肉癌變率不同（χ2=9.17，P＜0.05），進一步研究各年齡組中性別與癌變關系，提示青、中年女性息肉患者比男性更容易發生癌變。628枚癌變息肉中，不同部位息肉癌變率有顯著差異（χ2=99.44，P＜0.01），各部位間兩兩比較提示位于直腸的息肉癌變的可能性最大，升結腸與乙狀結腸次之。除其他類病理類型9枚，不同病理類型癌變率不同（χ2=924.63，P＜0.01），經兩兩比較得出其癌變率由大到小依次為絨毛狀腺瘤、混合性腺瘤、管狀腺瘤、非腺瘤性息肉。不同大小息肉癌變率各異（χ2=1996.18，P＜0.01），隨著息肉直徑的增加，癌變率也逐漸增加，以2 cm以上的息肉癌變率最大。

表1　息肉的病理類型與部位分布[n（％）]

3　討論

目前有關大腸息肉的發病率、內鏡下特點及癌變情況等相關內容的報道較多，不同文獻[1]報道的結腸息肉檢出率及癌變率有所不同,故研究及探討我院大腸息肉的臨床特點及其癌檢出率對于本地區大腸癌的臨床防治具有重要意義。

本研究共收集腸鏡檢查者15 636例，發現息肉者2942例，息肉總檢出率18.8％，與國內外[2，3]研究相符，但由于所收集病例時間跨度較短，故年度息肉檢出率差異不大。患者平均年齡（57±13）歲，41～60歲年齡段占48.5％（1428/2942），提示中老年患者多見。有研究表明息肉的發生與肥胖、高血壓等代謝性疾病有關，而這些疾病均好發于中老年人，此外中老年人胃腸道功能紊亂的發生率高，排便習慣改變對腸道產生機械性或炎性刺激，故中老年人結腸息肉發病率高。據文獻報道[4，5]大腸息肉分布以左半結腸為主，尤以直、乙狀結腸最多，本組資料顯示息肉以左半結腸好發[66.4％ （2011/3030）]，考慮與糞便在腸道內的停留時間以左半結腸為主、腸道細菌產生的致癌物作用于左半結腸腸黏膜的時間相對較長有關；因此在工作中我們要重視左半結腸的檢查，特別是中老年人。從病理結果來看，本組資料顯示回盲部息肉以非腺瘤性多見，特別是炎性息肉，此結果與既往報道不符，需進一步大樣本研究，而其他部位病理類型均以腺瘤性為主。

表2　息肉癌變相關分析

目前，大腸癌的病因尚不完全明確，與多種因素有關[6]，學術界普遍認為結直腸息肉與大腸癌的發生密切相關。據報道[7]，50％～70％的大腸癌來源于腺瘤，而韓英等[8]的研究表明93％的結腸癌來源于結腸腺瘤也證實了這一點，整個癌變過程約需10年左右。本研究顯示息肉發生的平均年齡為（57±13）歲，而平均惡變年齡為（62±13）歲，隨著年齡的增加，息肉惡變率逐漸增加，60歲以上年齡組惡變率達30.1％，明顯高于其他年齡組，席利力等[9]研究也指出年齡＞60歲息肉患者的癌變率達到高峰，故大于60歲是結直腸息肉癌變的一個高危因素，考慮到息肉癌變過程需10年左右，建議把50歲作為腸鏡篩查的起始年齡。Slattery 等[10]研究發現，絕經后女性結直腸癌的發病率有所上升，推測雌/孕激素可通過一系列生物學原因起到抗癌作用，另外有動物實驗也[11]證明雌激素對結直腸癌有保護作用；而本組資料提示中、青年組女性惡變率明顯高于男性，而老年人組中性別與癌變率無顯著差異，與既往報道不符，考慮與樣本的代表性及樣本量的大小有關，需進一步研究。

結直腸息肉的大小與癌變有相關性，直徑越大癌變的可能性也越大，有資料報道直徑≥2 cm的息肉惡變率可達54％[12]，本研究中≥2 cm組癌變率最高（76.5％），但高于文獻報道，可能與我地區人群早癌篩查意識差、就診時已經癌變有關；對于腸鏡檢查發現的息肉，無論大小均應盡早處理，同時加強全民大腸癌防治意識。息肉惡變多發生于腺瘤性息肉，絨毛含量越高越易癌變，與文獻報道一致[13-15]，有報道指出炎性、增生性息肉也可發生低水平的惡變[16]，本組資料中5枚炎性息肉、6枚增生性息肉癌變，癌變率約1.0％，與之相符，故內鏡醫師對此類型的息肉應加以重視，并定期隨訪[17]。總體來看，早癌發現率偏低，內鏡醫生要重視全結腸鏡的檢查，重點觀察息肉好發部位，同時提高自身的檢查技術及辨別病變的能力。

綜上所述，本研究顯示息肉的惡變與年齡、性別、部位、大小、病理類型都有關系，大腸息肉的好發年齡在41～60歲，且多位于直、乙狀結腸。因此，了解息肉惡變的相關因素，早期發現息肉癌變，并予以對應治療是降低大腸癌的發病率的有效途徑，臨床醫生行腸鏡檢查時應盡量使腸鏡到達回盲部，仔細觀察易發生癌變的左半結腸等部位并適當延長退鏡時間，以減少息肉及早癌的漏診率。對鏡下發現的息肉應觀察其大小及形態，并多點多塊活檢，根據病理結果選取適當的治療措施，并加強隨訪。

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The analysis of clinical characteristics of colorectal polyps and detective rate of colorectal carcinomol in 2942 cases

WANG Jing1YIN Yunqin2WEN Jing1
1.Shanxi Medical University, Taiyuan 030000, China; 2.Digestive System Department, the First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030000, China.

[Abstract]Objective To study the age, sex, size, location and pathological characteristics of colorectal polyps and the incidence of polyp-carcinoma，which purpose to provide a scientific basis for the clinical diagnosis and treatment of colorectal polyp. Methods A total of 15636 patients with colorectal polyps received colonoscopy in our hospital from June 2009 to May 2015, 2942 patients with colorectal polyps were found. And the clinical, arthroscopic and pathological characteristics of colorectal polyps were retrospectively analyzed. Results The incidence of colorectal polyps was 18.8％（n=2942）, including 1694 men and 1248 women. The rate of colorectal polyp was 48.5％in 41 to 60 years old. More polyps were found on left colon, especially rectum（31.6％）and sigmoid colon（21.6％）. The common pathological type was adenomatous polyps, occupy 58.8％. In 15636 cases, there were 141 patients of early carcinoma（0.9％）; 628 cases of malignant polyps appeared, occupy 20.7％, it seemed that women had higher cancerous rate than men. Different pathological types of polyps with the different malignant transformation rate. The cancerous rate in inflammatory，hyperplasic polyps were 1.0％, 0.8％. The rate of canceration seemed to depend on its dimensions, being 76.7％for the≥2.0 cm in size. Conclusion The colorectal polyps occur in the elderly, the incidence in the male is higher than that in the female. Polyps ware almost observed in left colon, The common pathological types are tubular adenomas. The incidence of polyp canceration is associated with the patient's age, sex, the pathological types of polyps, locations, and its size.

[Key words]Colorectal polyps; Cancerous impact; Detection of early carcinoma; Endoscopic polyp characteristics; Pathology

收稿日期：（2015-10-16）

通訊作者▲

[中圖分類號]R735.34；R656.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0081-04