紀青山教授針灸治療肩周炎急性發作期

韓曉瑞，陳春海，劉　春，張　楚，陳新華*

(1.長春中醫藥大學研究生學院，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021)

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紀青山教授針灸治療肩周炎急性發作期

韓曉瑞1，陳春海2，劉春2，張楚1，陳新華2*

(1.長春中醫藥大學研究生學院，長春 130117；2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021)

紀青山教授臨證取穴精煉，采用動留針法治療肩關節周圍炎，能夠在止痛的前提下讓患者加大肩關節活動范圍，療效確切。條口透承山治療肩關節周圍炎的療效確切，肩髎穴為常用的有效經驗穴，不刺患側刺健側，可使患者在留針的情況下活動肩關節，而不產生疼痛，取穴少而精。同時配合雷火灸及耳針治療，共奏活血調經之功。

肩周炎；急性發作期；動留針法；紀青山

紀青山教授，國家名老中醫，現任吉林省針灸學會顧問，曾任中國針灸學會委員，東北經絡研究會副秘書長，國務院特殊津貼獲得者，擅治各種疑難雜癥。現將紀教授治療肩周炎急性發作期的經驗。介紹如下。

1　方法

1．1針刺取肩髎穴(健側)、條口透承山(雙側)[1]。操作:患者取坐位，采用華佗牌針灸針，常規消毒，用0．35 mm×40 mm毫針針刺健側肩髎穴，直刺1～1．5寸，捻轉瀉法，使患者肩部有明顯的酸、麻、脹感；用0．35 mm×75 mm毫針針刺雙側條口穴透承山穴，直刺1．5～2寸，施捻轉瀉法，使針感上傳過髖關節。留針30 min,在留針過程中斷續活動肩部或行針數次[2]。1次/d。

1．2雷火灸[3]取肩髎穴(患側)、肩髃穴(患側)、肩貞穴(患側)。操作:患者取坐位，點燃1 支雷火灸灸條，固定在單頭灸具上，距離皮膚 2 cm 上下做回旋灸 9 次后，用手按1下，每1個穴位做回旋灸[4]90次。以患側局部皮膚潮紅為度[5]，1次/d。

1．3耳針取耳穴肩三點[6](鎖骨、肩、肩關節，患側)、神門(患側)。操作:患者取坐位，將耳部暴露在光亮的地方，首先定準耳穴，常規消毒，采用華佗牌掀針，規格為0．22 mm×1．3 mm，用左手固定常規消毒后的耳部，右手用鑷子夾住皮內針針柄，輕輕刺入所選耳穴，再用膠布封蓋固定，自行按壓3次/d。

針刺、艾灸9次休息1 d，耳針留針3～5 d/次。1個月為1個療程。

2　經驗

2．1針法《靈樞》曰:“巨刺者，左取右，右取左”。巨刺是指機體一側有病，選取對側經穴治療的一種針刺方法。即如左側經脈有病，可取右側經穴施治；右側經脈有病，可取左側經穴的交叉刺法[8-10]。肩周炎急性期發病疼痛劇烈,紀老認為急性期為邪客于經，非絡脈也，《素問》曰:“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左痛未已而右脈先病，如此者，必巨刺之。必中其經，非絡脈也”。肩髎穴位于手少陽三焦經上，少陽為樞，主半表半里[11]，故取健側的肩髎穴來治療患側肩周疼痛，針之疏通局部經絡，調節患側肩部的氣血。條口透承山為治療肩關節周圍炎的傳統效穴，條口穴為足陽明胃經的腧穴，借陽明經多氣多血的特質達補益氣血之效[12]，脾胃為氣血生化之源，取條口穴可鼓舞中焦之氣，疏通調節患側的氣血。承山穴為足太陽膀胱經的腧穴，足太陽膀胱經主營衛之氣，能夠祛風散寒。《靈樞》載:“病在上者下取之，病在下者高取之”。取條口穴和承山穴有上病治下[13]之意，二穴相配，共收通絡止痛之效。因處于肩周炎急性疼痛期，《難經》曰:“經言虛則補之，實則瀉之，不盛不虛以經取之”，故上述穴位均采用捻轉瀉法。《內經》云:“靜者為陰，動者為陽”。肩關節功能活動屬“陽”，肩周炎急性期患者肩關節功能發生障礙而趨于“靜”。《類經附翼·醫易》云:“欲詳求夫動靜，須精察乎陰陽，動極者鎮之以靜，陰亢者勝之以陽”。對于該類患者當采取以“動”刺“靜”之法[14]，以陽制陰，以求“陰平陽秘”，故采用針刺結合運動的治療方法[15]，即動留針法。

2．2灸法雷火灸是改雷火神針實按灸法為明火懸灸療法，利用藥物燃燒時產生的熱力，紅外線輻射力和藥化因子、物理因子，通過脈絡和腧穴的循經感傳共同達到溫通經脈、調節人體功能的作用，擴大了中醫火熱灸法治療的范圍[16]。紀老采用雷火灸刺激患側的肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴。肩髃穴在肩部，三角肌上，臂外展，或向前平伸時，當肩峰前下方凹陷處。肩髃穴為手陽明大腸經腧穴，為手陽明、蹺脈之會，是治療肩部及上肢疾患的常用要穴[17]。《備急千金要方》記載:“諸癭，偏風，不得挽弓；顏色焦枯，勞氣失精；肩臂痛不得上頭；半身不遂”。肩髎穴為手少陽三焦經腧穴，《針灸甲乙經》云:“肩重不舉，臂痛，肩髎主之”。肩貞穴在肩關節后下方，臂內收時，腋后紋頭上1寸。布有腋神經分支，深部上方為橈神經，并有旋肩胛動、靜脈。肩貞穴為手太陽小腸經腧穴，《針灸甲乙經》曰:“寒熱，項疬適,耳無聞,引缺盆肩中熱痛,麻痹不舉,肩貞主之”。上三穴取之于手三陽經且分別位于肩關節前、中、后三部，為治療肩周炎的三大穴位，三陽經氣血充盛。取雷火灸的熱效應，激發經氣，使局部皮膚機理開放，藥物透達相應穴位內，起到疏經活絡、活血利竅，改善周圍組織血液循環的作用，從而緩解肩部的急性疼痛。

2．3耳針療法耳與五臟六腑及人體各部之間，在生理、病理方面息息相關。西醫認為，耳廓上的神經既有與脊髓頸 2～4 節段相連的軀體神經，又有與腦干相連的腦神經，還有來自頸交感神經節，沿著血管分布的交感神經。故刺激耳穴可治療多種內臟及全身病癥。肩周炎病變部位在肩，故取耳穴的肩三點，鎖骨、肩、肩關節分別位于耳周6區、耳周5區、耳周4區。神門穴位于三角窩后1/3的上部，為治療疼痛性疾病的重要耳穴，刺激神門穴能夠抑制疼痛的反應而產生鎮靜止痛的效果[18]。故配合肩三點來治療。

3　結語

紀老取穴精煉，采用動留針法治療肩關節周圍炎，能夠在止痛的前提下讓患者加大肩關節活動范圍，患者易于接受，療效確切。條口透承山治療肩關節周圍炎的療效在臨床上得到大家公認，肩髎穴為常用的有效經驗穴，不刺患側刺健側，可使患者在留針的情況下活動肩關節，而不產生疼痛，迅速加大關節活動范圍，其療效確切，取穴少而精。配合雷火灸及耳針治療，共奏活血調經之功。本法以調氣行血為主，針對肩周炎急性疼痛期療效較好，易于顯效；而黏連期雖有肩髃穴、條口穴透承山穴疏調氣血，但肩關節周圍黏連肌肉、韌帶及滑囊等軟組織較多，對于急性期肩周炎疼痛可以緩解，但要解決功能障礙必須堅持療程治療。

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JI Qingshan professor treatment of periarthritis of shoulder at acute phase

HAN Xiaorui1,CHEN Chunhai2,LIU Chun2,ZHANG Chu1,CHEN Xinhua2*

(1.Graduate School,Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130117,China;2.The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)

Professor JI Qingshan takes the acupoints refining,attaches importance to needle on line,Using dynamic method of retaining needle treatment around the shoulder joint inflammation,can increase the shoulder joint activity on the premise of the pain let patients,curative effect.At the same time combined with exercise therapy,thunder fire moxibustion and auricular acupuncture,acupuncture and moxibustion are used together,received satisfactory curative effect in clinical practice.

periarthritis of shoulder;acute phase;still retaining needle;JI Qingshan

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.005

紀青山全國名老中醫藥專家傳承工作室；吉林省中醫藥管理局重點課題(2014-ZD10)。

韓曉瑞(1990-)，男，碩士研究生，主要從事針灸治療神經系統疾病的機制與臨床研究。

陳新華，女，碩士，副主任醫師，電子信箱-444369277@qq.com

R245.31

A

2095-6258(2016)04-0674-03

(本欄責任編輯：張海洋2015-11-06)