中醫綜合護理療法在骨科術后患者中的運用

董丹輝，朱　琳

(遼寧中醫藥大學第二附屬醫院，沈陽 110034)

?

·辨證施護·

中醫綜合護理療法在骨科術后患者中的運用

董丹輝，朱琳

(遼寧中醫藥大學第二附屬醫院，沈陽 110034)

目的觀察中醫綜合護理療法在骨科術后患者護理中的臨床運用。方法選取骨科術后患者150例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各75例。對照組術后給予常規護理，觀察組術后在常規護理的基礎上應用針灸、按摩、中藥等中醫綜合護理療法，均護理治療2周，監測疼痛指標，對比護理后2組臨床療效改善情況。結果2組疼痛均有所緩解，但觀察組疼痛緩解程度明顯低于對照組(P<0．05)；2組疼痛、失眠、便秘等臨床癥狀均有所改善，觀察組總有效率為90．67%，優于對照組的74．67%(P<0．05)。結論中醫綜合護理能明顯改善骨科患者術后便秘、失眠等癥狀，且有效緩解患者術后疼痛。

中醫；綜合護理；骨科；術后；疼痛

骨科疾病種類較多，主要包括頸椎部位疾病、骨關節疾病、腰椎部位疾病、骨折、多發性骨髓瘤等，目前臨床上常以手術治療為主[1]，但術后有明顯的疼痛表現,且因疼痛可導致患者心血管、神經、內分泌、胃腸道等系統功能異常,引發病人便秘、失眠等癥狀，不利于患者術后康復[2]。因此對骨科疾病術后癥狀進行有針對性的護理,是現階段各臨床醫家所面臨的重要問題。筆者通過觀察患者治療后疼痛指標改善情況，及經護理后患者失眠、便秘等綜合臨床癥狀的改善情況，探究中醫綜合護理對骨科術后患者的護理療效。現報道如下。

1　資料與方法

1．1一般資料病例來源為2012年1月—2015年1月收入遼寧中醫藥大學第二附屬醫院的患者150例，所有病例均為骨科術后患者,采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各75例。觀察組男45例，女30例，平均年齡(46．43±10．13)歲；對照組男50例，女25例，平均年齡(45．43±10．13)歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2納入標準1)年齡16～68歲；2)選擇血壓或血糖等指標符合研究標準范圍的患者；3)患者自愿參與本試驗，并簽署知情同意書。

1．3排除標準1)拒絕調研或不合作，不符合納入標準者；2)有明顯合并肝、腎疾病和造血系統等嚴重原發性疾病者；3)對多種藥物過敏及過敏體質者；4)正準備妊娠或哺乳妊娠的婦女；5)精神病患者。

1．4治療方法1)對照組采用常規護理方式，如給予患者適當適量的緩解疼痛藥物，給予患者心理疏導和適當的患側肢體運動訓練，合理安排飲食，嚴密觀察病情等。1周為1個療程，護理2個療程。2)觀察組在常規護理的基礎上加用中醫綜合護理,保證患者術后居住環境衛生，根據病情不同給予鎮痛藥物緩解治療，同時依據患者術后體質的不同、疼痛程度的不同，及術后出現的便秘、失眠癥狀，可通過中醫辨證給予相應的情志護理，以緩解患者失眠癥狀，對其他癥狀以針灸按摩為主,如針刺按摩合谷穴、天樞穴、支溝穴等。7 d為1個療程，護理2個療程。

1．5觀察指標采用視覺模擬評分法(VAS)[3]評價護理前后患者疼痛指標：將一直線平分為10份，用0～10分表示疼痛依次加重，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，統計護理前后患者疼痛程度。觀察護理后患者疼痛、失眠、便秘等綜合臨床癥狀的改善情況，計算總有效率。

1．6療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[4]護理療效標準擬定。顯效：術后疼痛癥狀明顯改善，無失眠現象，2 d以內排便1次，短期無復發；有效：術后疼痛癥狀有所改善，有部分患者仍失眠，3 d以內排便1次，且排便不暢；無效：術后疼痛、便秘、失眠等癥狀均無改善。

1．7統計學方法采用SPSS 19．0統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗處理，計量資料采用t檢驗，以P<0．05為差異有統計學意義。

2　結果

2．12組術后疼痛指標改善情況比較見表1。

表1　2組術后疼痛指標改善情況比較±s，n=75)　分

注:與治療前比較，#P<0．05；與對照組比較，△P<0．05

2．22組護理療效結果比較見表2。

表2　2組護理療效結果比較(n=75)　 例

注：與對照組比較，#P<0．05

3　討論

骨科手術種類較多，且多在出現急性損傷時采取手術治療，手術結束后會出現以疼痛為主的臨床癥狀，并引發患者恐懼焦慮等心理，疼痛嚴重時患者內分泌系統失調出現便秘現象，自主神經系統異常出現如失眠、易驚等表現[5]，又因術后血液激素酶類物質分泌異常，導致患者內源性抑痛物質含量低于正常值，致痛因子含量增加,使得患者疼痛時間延長且程度加劇[6]。因此對骨科疾病患者術后護理極其重要，臨床常規護理需對患者建立積極正確的術后康復觀念，結合實際情況給予患者積極的心理護理，適當的鎮痛藥物，并保持室內環境衛生[7]。

中醫綜合護理是通過中醫辨證論治，分析患者個體情況并給予不同程度的護理，由于患者在術后會出現不同程度的問題，而中醫綜合護理可以提供較好的輔助治療手段，使患者得以較快恢復[8]。中醫綜合護理主要包括：1)情志護理。中醫理論認為，“怒傷肝、驚傷腎、憂傷肺”，《素問》中又記載：“思則氣結，悲則氣消，恐則氣下，怒則氣上，驚則氣亂”[9]。骨科疾病術后患者心理負擔較強，尤其是伴有疼痛等癥狀對患者的刺激非常大，情緒波動劇烈則會導致患者身體機能出現紊亂，如體內的氣血紊亂調節不當，引起氣血瘀滯，體內臟腑功能失調、升降異常，最終造成術后預后不佳，手術創口愈合延遲以及并發癥發生等[10]。此時護理人員應通過望、聞、問、切等方法了解患者的心理狀況，結合中醫理論來緩解負面心理情緒，增強患者信心，保證病房環境，增加患者對醫護人員的信賴感和依從性，保證良好的醫患關系以提高情志護理的有效性[11]；2)中醫外治療法護理。骨科疾病術后創面多會出現感染而引起炎癥反應，隨著各種炎性因子的釋放，機體會感受刺激而產生疼痛，又因術后疼痛可引起患者機體內分泌功能紊亂，神經自主功能能力下降，因此骨科疾病術后患者常有便秘、失眠等表現[12]，中醫外治法護理可有效去除炎癥，改善患者便秘、失眠的癥狀，如可按揉合谷穴緩解因筋脈攣急、氣血不榮、氣血瘀滯等引起的痛證、肌痹，合谷穴具有疏通經絡、活血止痛、驅邪外出等功效，故常被用于治療骨科疾病術后痛證[13]；如術后可按摩天樞、支溝、歸來穴緩解便秘，天樞穴具有促進胃腸道蠕動的作用，為大腸之募穴，支溝穴具有協調各消化器官相互作用的功能，為手少陽三焦經穴，按摩此穴具有調理脾胃、扶助正氣、化生氣血、滋陰通便的功效，歸來穴具有推動腸腑氣血運行順暢功能[14]。按摩此類穴位可從根本上調節人體的消化功能，改善胃腸蠕動，促進機體排便，且不會造成依賴性。此外，貼敷可以治療失眠[15]，如采用朱砂外用貼敷涌泉穴，因其為足少陰經的井穴，長時間刺激可使心火下溫腎水，腎水上濟心火，心腎相交，以保證患者睡眠質量。

綜上所述，中醫綜合護理對骨科疾病術后護理更為有效，且研究結果表明，經護理后2組患者術后疼痛指標均有所緩解，2組患者護理療效顯著，且觀察組改善程度明顯高于對照組。由此證明中醫綜合護理可通過辨證論治，更為有效的緩解骨科疾病患者術后疼痛感，減少患者術后便秘、失眠的發生率，提高患者生活質量，為護理骨科疾病術后的首選方法。

[1]邵衛華.中醫骨科護理分析[J].中國醫藥指南,2012,10(8):258-259.

[2]錢朝輝,范利蘭.綜合護理干預對68例四肢骨折患者術后疼痛的影響[J].現代養生,2014(5):148-149.

[3]譚冠先.疼痛診療學[M].北京:人民衛生出版社,2000.

[4]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[5]張留巧.中西醫綜合護理干預對骨科患者術后疼痛效果的影響[J].廣州中醫藥大學學報,2013,30(3):341-343.

[6]于麗杰.腰椎間盤突出癥的中醫護理[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(3):432.

[7]金陽,李宏軍.60例老年股骨頸骨折牽引術后中醫護理體會[J].中國中醫骨傷科雜志,2008,16(5):65-66.

[8]田麗華.骨科術后并發失眠原因調查及中醫護理效果分析[J].中國民間療法,2014,22(6):82-83.

[9]孫小瓊.骨折術后恢復期的中醫護理[J].時珍國醫國藥,2010,21(2):499-500.

[10]孫麗萍.骨科患者術后失眠的中醫護理[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(14):2380.

[11]王麗霞.中醫辯證施護的實踐[J].中外健康文摘,2012(38):395-395.

[12]李燕玲,高若華.中醫護理在骨折病人術后的應用[J].醫學信息(下旬刊),2010,23(9):217.

[13]鞠盈潔,韓殊.骨科高齡患者術后失眠的原因分析與中醫護理[J].中外健康文摘,2014(16):23-24.

[14]張秀峰.腰腿痛疾病患者失眠原因分析及中醫護理效果探討[J].內蒙古中醫藥,2014,33(13):61.

[15]周耀華.情志干預對骨科擇期手術患者焦慮情緒的影響[J].河北中醫,2014(5):768-769.

Comprehensive Chinese medicine therapy nursing care of patients after orthopedic surgery

DONG Danhui,ZHU Lin

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110034,China)

ObjectiveTo explore the comprehensive nursing of traditional Chinese medicine therapy in nursing care of patients after orthopedic surgery clinic.MethodsPatients admitted to our hospital orthopedic surgery in 150 cases,using random number tables were randomly divided into two groups,of which 75 cases in the control group,routine postoperative care;75 patients in the experimental group,postoperatively in routine care such as acupuncture,massage,herbal medicine based on traditional Chinese medicine combined nursing,both groups care for 2 weeks.Nursing after the patients pain indicators,comparison and nursing of patients after clinical improvement.ResultsAfter nursing,according to the comparison of two groups of patients with postoperative pain index ease the pain of patients in both groups,the experimental group pain relief was significantly lower than the control group (P<0.05);After nursing two groups of patients pain,insomnia,constipation,etc.Comprehensive clinical curative effect comparison shows that two groups of patients with clinical symptoms improved,the experimental group the total effective rate was 90.67%,control group total effective rate was 74.67%,the experimental group effectiveness is significantly higher than the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive care can significantly improve constipation and sleeplessness after orthopedic surgery,effectively relieving postoperative pain.

doctor of traditional Chinese medicine;comprehensive nursing;orthopedic;postoperative;pain

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.054

國家自然科學基金項目(30671956)。

董丹輝(1978-)，女，大學本科，主管護師，主要從事術中、術后及圍手術期臨床護理研究。

R248.2

A

2095-6258(2016)04-0808-03

2015-05-13)