中醫護理防治椎管內麻醉后尿潴留

過曉力,林春霞,孫　曄

(無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214000)

?

中醫護理防治椎管內麻醉后尿潴留

過曉力,林春霞,孫曄

(無錫市中醫醫院，江蘇 無錫 214000)

目的探討中醫護理防治椎管內麻醉后尿潴留的臨床療效。方法選取50例骨科手術行椎管內麻醉的患者，隨機分為對照組和觀察組,各25例，對照組采取常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上增加中醫特色護理，比較2組術后首次排尿時間、留置導尿例數及治療總有效率情況，評價中醫護理干預對防治椎管內麻醉后尿潴留的療效。結果中醫護理可縮短術后首次排尿時間，減少術后留置導尿時間，觀察組總有效率92．0%明顯高于對照組68．0%(P<0．05)。結論術后中醫護理干預措施可有效減少椎管內麻醉后尿潴留的發生。

中醫；護理；椎管內麻醉；尿潴留

尿潴留是一種常見的手術麻醉并發癥，中老年患者高發，主要表現為下腹脹滿，尿量減少，排尿困難，小便點滴而出，甚則閉塞不通，中醫稱之為“癃閉”。研究[1]表明，椎管內麻醉(腰麻、硬膜外麻醉)可增加術后尿潴留的可能性。當前導尿術為尿潴留發生后最常用的治療方法，但留置導尿會增加尿路感染的風險，進一步加重排尿障礙。筆者對我科骨科術后患者采用中醫護理干預，觀察中醫護理防治椎管內麻醉后尿潴留的臨床效果。

1　資料與方法

1．1一般資料選取2015年1—6月于我院行腰麻或腰硬聯合麻醉治療的骨科手術患者50例，年齡49～77歲，平均(65．72±7．48)歲。其中行髖關節置換術22例，膝關節置換術25例，膝關節鏡手術3例。50例患者采用隨機抽樣方法分為對照組(女15例，男10例)和觀察組(女14例，男11例)，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2診斷標準參照《現代中醫臨床診斷學》[2]。1)術后6～8 h不能順利排尿，小便點滴而下或閉塞不通,小腹脹急疼痛，檢查時下腹部膨隆，膀胱充盈，有輕觸痛，叩診明顯濁音；2)尿常規無異常；3)腹部B超證實;4)所有患者均排除術后泌尿系感染及小便生成障礙所致尿少或無尿及其他器質性病變所致小便不通。

1．3護理方法對照組采取常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上增加中醫特色護理。

1．3．1常規護理1)超前鎮痛。NSAIDs藥物超前鎮痛可減輕痛覺過敏，與阿片類藥物可協同鎮痛，減少手術麻醉藥物的用量[3]，有利于減少術后排尿障礙。術后也應積極鎮痛防止因疼痛不適導致的尿潴留[4]。此次研究自術前2 d起遵醫囑口服塞來昔布200 mg/d，手術當天于術前3 h服藥，術后每12 h服藥1次，2 d后疼痛減輕者可減量至1次/d。2)心理護理。術后即給予心理指導，告知尿潴留相關知識，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，指導術后臥床排尿方式，掌握排尿技巧。同時令患者聽水流聲以產生條件反射,囑患者深呼吸，尿道口放松，配合心理暗示，以完成術后首次排尿。3)物理療法。護理人員可在術后1～2 h于患者下腹部膀胱區以熱毛巾或熱水袋外敷，注意避免燙傷，持續15 min，必要時可用紅外線燈加強治療效果，同時以溫水刺激會陰部，刺激尿道外口及其周圍皮膚，緩解尿道括約肌痙攣，通過刺激尿道口及其陰部感受器，使沖動沿陰部神經傳到脊髓排尿中樞，開放外括約肌，促進患者產生尿意[5]。4)控制補液速度[6]。術后1 h補液量一般控制在500 mL左右，并且密切觀察患者血壓，如出現血容量不足應及時調整補液速度。

1．3．2中醫護理1)艾灸。患者取仰臥位，膀胱區鋪蓋一層棉質小方巾以防止火星掉落燙傷，局部采用回旋灸、雀啄灸法，重點針對神闕、關元、腎俞、氣海等穴，時間20～30 min,以局部皮膚出現微紅為度，避免溫度過高出現燙傷。2)穴位按摩及貼敷。選取中極、膀胱俞、三陰交、陰陵泉、足三里等穴位，中極、膀胱俞兩穴俞募相配，促進膀胱氣化；三陰交為足三陰經交會穴，可溫養脾腎、健脾化濕，通調三陰經氣以運行下焦；足三里可扶正補虛；陰陵泉具有通利三焦，健脾利水之效。由于患者年齡較大，術后多虛，排尿無力，按摩時可加氣海、曲骨、關元以加強補益效果。操作方法:患者仰臥位，臀部放一便盆，護理人員于上述穴位以手掌由輕到重順時針按摩，持續5～10 min，然后用指腹分別對氣海、曲骨、關元等穴位進行輕柔點按，每個穴位3～5 min。上述操作完成后于神闕穴留置穴位貼敷治療貼，留置30 min～1 h。3)耳穴壓豆。術后止痛可選主穴神門、皮質下、髖(或膝)關節、阿是穴；促進排尿可選腎、膀胱、肺、肝、脾、三焦、交感、神門、皮質下、腰骶椎，耳廓予酒精消毒，選取非重復穴位2～3處，將王不留行籽貼壓于上述穴位上，按壓持續3～5 min，留置1 d，兩側耳穴壓豆可同時進行。1．4觀察指標觀察2組術后首次排尿時間、術后6 h臨床療效及術后留置導尿的例數，并進行組間對比。

1．5療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[7]制定。痊愈:小便通暢，癥狀及體征消失；好轉:癥狀及體征改善；無效:癥狀及體征無變化。

2　結果

2．12組術后首次排尿時間、留置尿管人數比較見表1。

表1　2組術后首次排尿時間、留置尿管人數比較±s，n=25)

注：與對照組比較，#P<0．05

2．22組臨床療效結果比較見表2。

表2　2組臨床療效結果比較(n=25)　例

注：與對照組比較，#P<0．05

3　小結

臨床上導致尿潴留的原因很多，隨著年齡的增長，逼尿肌功能的退化，膀胱的感覺功能下降[8]，容量增加，收縮性降低[9]，導致尿潴留在中老年患者中更為多見。此外，高齡患者采用脊髓麻醉行關節置換手術時，術后使用自控鎮痛裝置，可增加尿潴留的發生風險[10-11]，麻醉藥物對盆骶神經、會陰部和排尿低級中樞亦有抑制作用，會阻礙排尿反射。雖然導尿可用于急性尿潴留，但尿路感染為不可避免的問題，有文獻報道稱留置導尿14 d后檢出致病菌比例達100%[12]，故在臨床護理上采取安全、有效的措施以防治術后尿潴留，減少留置導尿尤為重要。

[1]HANSEN B S,SOREIDE E,WARLAND A M,et al.Risk factors of post-operative urinary retention in hospitalised patients[J].Acta Anaesthesiologica Scandinavica,2011,55(5):545.

[2]朱文鋒,何清湖.現代中醫臨床診斷學[M].北京:人民衛生出版社,2003.

[3]周光贊,朱佳福,呂一.塞來昔布超前鎮痛對患者全髖關節置換術后的影響[J].中醫正骨,2012,24(11):20-21.

[4]孔淑娟.痔瘺術后尿潴留的影響因素及干預措施的研究進展[J].護理實踐與研究,2009,12(12):98-99.

[5]張鳳,陳雄英.腰硬聯合麻醉術后女性尿潴留誘導排尿方法的研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(3):441.

[6]魏俊俠,張芳.硬膜外麻醉術后患者輸液速度對尿潴留的影響[J].護理學報,2012,19(16):61-62.

[7]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1995:44-45.

[8]PFISTERER M H,GRIFFITHS D J,SCHAEFER W,et al.The effect of age on lower urinary tract function:a study in women[J].Journal of the American Geriatrics Society,2006,54(3):405-412.

[9]KEBAPCI N,YENILMEZ A,EFE B,et al.Bladder dysfunction in type 2 diabetic patients[J].Neurourology and Urodynamics,2007,26(6):814-819.

[10]HOLLMAN F,WOLTERBEEK N,VEEN R.Risk factors for postoperative urinary retention in men undergoing total hip arthroplasty[J].Orthopedics,2015,38(6):e507-e511.

[11]GRIESDALE D G,NEUFELD J,DHILLON D,et al.Risk factors for urinary retention after hip or knee replacement:a cohort study[J].Canadian Journal of Anesthesia/Journal Canadien d'Anesthésie,2011,58(12):1097-1104.

[12]劉映蘭.留置導尿時間與尿路感染的相關性分析[J].中國實用醫藥,2015,14(10):271-279.

Chinese medicine nursing in prevention and treatment of urinary retention after spinal canal anesthesia

GUO Xiaoli,LIN Chunxia,SUN Ye

(Wuxi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Wuxi 214000,Jiangsu Province,China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of TCM nursing in prevention and treatment of urinary retention after spinal canal anesthesia.MethodsThe 50 gerontal patients with hip replacement were randomly divided into a control group and an interventional group with 25 patients each.The control group was given conventional nursing measures,while the interventional group was added TCM nursing measures.The difference of Postoperative micturition for the first time,the number of indwelling urethral catheterization and treatment of efficient between the two group were compared to evaluate he influence of TCM nursing in prevention and treatment of urinary retention after spinal canal anesthesia.ResultsTCM nursing can shorten the postoperative micturition for the first time，reduce postoperative indwelling catheter,the efficient of interventional group is higher than the control group，the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionIntervention of TCM nursing can effectively reduce the incidence of urinary retention after spinal canal anesthesia.

TCM;nursing;spinal canal anesthesia;urinary retention

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.04.049

江蘇省中醫藥局科技項目(LZ13120)。

過曉力(1986-)，女，大學本科，護師，主要從事外科護理研究。

R248.2

A

2095-6258(2016)04-0796-03

2015-10-19)